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我區(qū)從上世紀末就已進入老齡社會,目前,全區(qū)60歲以上老年人有7萬,占全區(qū)戶籍人口的15%,其中80歲以上的高齡老人已經(jīng)占到老人總數(shù)的12%,老年人口每年還以3%左右的速度遞增,養(yǎng)老服務問題已成為我區(qū)民生建設的一大重要課題。為積極應對我區(qū)人口老齡化和老齡人口高齡化的趨勢,認真總結我區(qū)社會化養(yǎng)老服務開展以來取得的成績和經(jīng)驗,查找問題和不足,為進一步完善我區(qū)社會化養(yǎng)老服務體系,實現(xiàn)區(qū)委提出的“老有頤養(yǎng)”這一社會建設目標,在區(qū)人大常委會領導下,教科文衛(wèi)工委成立了調(diào)研組,就全區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作組織開展了調(diào)研。區(qū)人大常委會井祥和副主任帶領調(diào)研組成員,實地視察了我區(qū)區(qū)老年公寓、門社區(qū)老年康復護理院、萬家?guī)途蛹茵B(yǎng)老服務中心等一批具有代表性的集中養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務機構,召開了由民政、老齡部門、街道、社區(qū)和養(yǎng)老機構相關負責人及有關專家參加的專題座談會。調(diào)研組還通過區(qū)人大代表深入社區(qū)聯(lián)系選民的渠道,收集社區(qū)老年人的相關養(yǎng)老信息和養(yǎng)老愿望、對政府工作的期望等,選擇了大行宮社區(qū)進行了抽樣問卷調(diào)查。調(diào)研組通過調(diào)研,基本摸清了全區(qū)社會化養(yǎng)老服務現(xiàn)狀,尋找、分析了當前我區(qū)社會化養(yǎng)老服務存在的問題和不足,提出了下一步發(fā)展對策建議,形成調(diào)研報告如下。
一、我區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作起步早、基礎好、發(fā)展快
養(yǎng)老服務問題涵蓋廣泛,是個很大的社會問題,本文所述養(yǎng)老服務是指在政府指導和推動下的老年福利機構集中養(yǎng)老服務和在社區(qū)開展的居家養(yǎng)老服務。進入本世紀以來,特別是近三、五年來,面對家庭養(yǎng)老功能不斷弱化,空巢、獨居老人家庭日益增多,社會化養(yǎng)老需求越來越旺盛的形勢,我區(qū)從落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的高度來謀劃養(yǎng)老服務社會化工作,不斷加大政府推動力度,積極培育服務市場,探索創(chuàng)新服務機制,全區(qū)養(yǎng)老服務在社會化實踐中蓬勃發(fā)展,一個以“投資主體多元化、運作機制市場化、服務對象公眾化、服務組織層次化、服務方式多樣化、服務管理標準化”為標志的社會化養(yǎng)老服務運行模式和體系正在形成,我區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作的一些做法在全市、全省乃至全國領先,我區(qū)被評為省和全國養(yǎng)老服務社會化示范區(qū)。從現(xiàn)狀分析,我區(qū)養(yǎng)老服務社會化已經(jīng)取得了一定成果,積累了一定經(jīng)驗,有了一個較好的發(fā)展基礎。
(一)政府推動不斷加大,政策保障體系基本形成
近年來,我區(qū)除執(zhí)行省市政府有關老人福利事業(yè)扶持政策以外,先后出臺了《關于建立和完善社會化養(yǎng)老服務體系的工作意見》、《關于推進全區(qū)居家養(yǎng)老社會化服務的意見》、《區(qū)社會化養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃》、《區(qū)社會養(yǎng)老機構評估資助實施辦法》等文件,明確提出了社會化養(yǎng)老服務的指導思想、工作定位和發(fā)展目標,先于全市制定出臺了政府對養(yǎng)老機構的扶持資助標準(新建機構每張床位資助3000元,改擴建機構每張床位資助元,給收住民政對象等特定老年人群的機構給予一定的營運補貼),高于全市制定出臺了居家養(yǎng)老政府買單標準(市政府買單對象為80歲以上困難獨居老人,我區(qū)擴大到70歲以上),基本形成了引導有力的政策扶持體系,政策積極效應明顯。與此同時,近年來,區(qū)政府不斷加大資金投入,先后投資6000多萬元,以“以獎代撥”的形式先后兩輪改造建設社區(qū)辦公、活動和服務用房,建成了一批社區(qū)老年活動設施——星光老年之家;投資200萬改造出新區(qū)老年公寓;還通過福彩公益金投入數(shù)百萬元由于老年福利服務設施建設和改造;每年投入200多萬用于購買特困老人的居家養(yǎng)老服務。隨著財力的日益增長,政府的投入還將不斷加大,政府積極作為我區(qū)養(yǎng)老服務社會化發(fā)展提供了有力的保障。
(二)服務機構發(fā)展迅速,市場化運作機制發(fā)揮作用
養(yǎng)老服務社會化必須要有服務實體支撐。我區(qū)依靠政策驅動,抓住機遇,整合資源,轉變思路,創(chuàng)新機制,大力培育發(fā)展養(yǎng)老服務機構。到年底,全區(qū)共有各類老年福利機構17家,共有養(yǎng)老床位1435張,機構數(shù)和床位數(shù)分別比年初都翻了一番。近兩年還培育發(fā)展了“1+8”區(qū)街一體服務模式的居家養(yǎng)老服務機構。目前我區(qū)養(yǎng)老服務機構除區(qū)老年公寓、新街口街道養(yǎng)老院屬于政府投資建設外,其余基本為企事業(yè)單位和個人投資建設,全區(qū)85%以上的養(yǎng)老床位由社會力量辦的養(yǎng)老機構提供。養(yǎng)老服務投資主體由過去依靠政府投資轉變?yōu)樯鐣顿Y為主、政府投資為輔,政府投資方式由直接投資辦機構轉變?yōu)閷ι鐣k機構進行評估資助。養(yǎng)老服務機構無論數(shù)量還是質量都發(fā)展迅速,一些新建規(guī)模養(yǎng)老機構硬件設施水準較高,機構養(yǎng)老服務功能由單一生活照料服務拓展到康復護理、臨終關懷等多樣化服務。居家養(yǎng)老社會化服務在政府扶持下起步發(fā)展,依靠市場化的運作機制、項目化的運作方式,將政府買單服務和市場有償服務相結合。率先以特許經(jīng)營權招投標的方式探索區(qū)老年公寓“國有民營”改革,全區(qū)已初步形成老年公寓、老年康復護理院、社區(qū)老年照料中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心等一批大、中、小型并舉,高、中、低檔互補的服務機構體系,形成了以國有老年福利機構為示范、社會養(yǎng)老服務機構為主體、居家養(yǎng)老為基礎的社會化養(yǎng)老服務網(wǎng)絡,形成了公辦民營、民辦公助等多種運作形式并存的社會化養(yǎng)老服務格局。
(三)服務標準化工作起步較早,行業(yè)化發(fā)展已具雛形
早在年就著手制訂了養(yǎng)老服務規(guī)范,年,被省質監(jiān)部門作為地方標準予以。從年至今,我區(qū)結合貫徹民政部的社會福利機構服務規(guī)范,在老年福利機構中進行了貫標工作,引入企業(yè)質量管理理念,對老年福利機構的硬件設施、護理服務、后勤管理、隊伍建設、制度建設等方面制定了具體評估標準,促進機構改善設施,改進服務,提高行業(yè)管理服務水平。年,在全市率先成立了區(qū)老年福利事業(yè)發(fā)展促進會,這是主要由區(qū)各家養(yǎng)老機構參加的實施行業(yè)自我管理自我服務的社團類民間組織。促進會成立以來,開發(fā)了養(yǎng)老機構信息管理軟件,組織開展了老年護理業(yè)務培訓,定期交流行業(yè)發(fā)展經(jīng)驗,探討、協(xié)商解決行業(yè)發(fā)展問題,共同規(guī)避行業(yè)責任風險,為推進我區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了較好的作用。
二、目前我區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作存在的問題和面臨的困難
在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn),當前我區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作,面對日益嚴峻的老年社會形勢,對照老年人現(xiàn)實和潛在的養(yǎng)老需求,對照區(qū)委提出的實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”的目標要求,還存在一些問題和不足,養(yǎng)老服務業(yè)既面臨很大的發(fā)展機遇,也面臨著一些制約性的困難。
(一)養(yǎng)老床位仍有缺口,機構培育還需加快
從民政部門了解到,全區(qū)養(yǎng)老機構平均入住率常年保持在95%以上,不少機構常年滿員,需入住老人還需排隊登記。這說明目前我區(qū)機構提供的養(yǎng)老床位還不能完全滿足社會老人需求。參考其他國家和地區(qū)經(jīng)驗,所需養(yǎng)老床位數(shù)一般可以按照以下公式來測算:
所需床位數(shù)=60~69歲×0.8%+70~79歲×2%+80歲以上×8%
發(fā)達國家提供的養(yǎng)老床位一般是占老人總數(shù)的5~7%,目前我區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)占戶籍老人總數(shù)的2%,這盡管在全市是領先的(市目前是1.8%),但每年老人數(shù)以3%的速度在遞增,養(yǎng)老床位增長應高于老年人口增長,所以從靜態(tài)和動態(tài)來看養(yǎng)老床位仍然有較大的缺口。盡管區(qū)政府每年將養(yǎng)老床位發(fā)展數(shù)列入年度經(jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展目標,但我區(qū)還缺乏能體現(xiàn)需求趨勢、科學布局和合理功能定位的養(yǎng)老機構中長期發(fā)展規(guī)劃。
(二)資助方式比較片面,政策配套有待完善
據(jù)我們在社區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn):80%以上的老人愿意選擇在家養(yǎng)老,但希望有社區(qū)服務,有入住機構養(yǎng)老需求的以高齡及需要護理的老人居多;一些低收入老年人群希望到機構養(yǎng)老,但支付不起機構收費。目前省市區(qū)三級的優(yōu)惠政策基本是直接鼓勵、支持和資助各種社會力量興辦老年福利機構的,資助方式是直接面向機構,而未通過資助低收入困難老人入住養(yǎng)老院來間接資助機構。直接資助機構在機構和養(yǎng)老床位嚴重短缺時期是作用明顯的,但長期這樣單一資助就會偏離政府資助的真正目的,造成一方面政府給予老年福利機構營業(yè)免稅、水電氣按民用價格收費、新增床位資助、營運補貼等眾多優(yōu)惠政策,另一方面出現(xiàn)住得起養(yǎng)老機構的都是有一定收入和支付能力的老人,大量既不屬于政府供養(yǎng)的城市“三無”和農(nóng)村“五?!崩先说杖胗制偷睦先藷o力入住,難以保證社會養(yǎng)老公共服務提供的公平性。
(三)服務專業(yè)化水平有待提高
目前我區(qū)養(yǎng)老機構已有一定的數(shù)量和規(guī)模,一些機構硬件設施建設標準、服務檔次都較高,在機構中也開始推行基本的服務規(guī)范,具備了較好的行業(yè)發(fā)展基礎,正在邁入一個發(fā)展提升期,提高規(guī)范化管理和專業(yè)化服務水平顯得尤為迫切和重要。從目前總體狀況來看,無論是機構養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老服務,其專業(yè)化程度還很低。主要問題有:1、中小規(guī)模的集中養(yǎng)老機構硬件設施普遍達不到國家頒布的養(yǎng)老機構建筑設計規(guī)范要求;2、服務隊伍專業(yè)化素質還不高。從從業(yè)人員數(shù)量、結構分析,全區(qū)17家養(yǎng)老機構在冊的工作人員(包括管理人員、醫(yī)生、護士、護工、工勤人員等)共有200名,其中醫(yī)生14名(鎖金護理院和門社區(qū)老年康復護理院兩家就占了一半以上),護士22名(其一半也集中在上面兩家護理院),護工94名。17家機構中有5家基本是以提供半護理和全護理養(yǎng)老服務為主的,床位數(shù)400多張,占了全區(qū)養(yǎng)老床位總數(shù)的近三分之一,由此可見,大部分養(yǎng)老機構醫(yī)生、護士和護工人員專業(yè)服務隊伍數(shù)量不足,結構不優(yōu);大部分私營機構管理服務人員多為下崗職工,文化素質不高,沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓;養(yǎng)老機構專業(yè)服務需要的營養(yǎng)師、心理輔導社工等專才在全區(qū)機構中更是普遍缺乏;3、從機構業(yè)務范圍看,大部分機構目前還都只是提供最基本的生活照料服務。而從老人的需求看,老人需要的服務主要集中在生活照料、醫(yī)療保健、精神慰籍三個方面,目前大多數(shù)機構軟件服務還不能較好滿足老人需求,人性化服務還顯不足,個性化服務幾乎是空白。4、養(yǎng)老機構缺少分類管理,不少養(yǎng)老機構混合收養(yǎng)一般護理、半護理和全護理老人,服務規(guī)范也比較籠統(tǒng)。目前按照市政策,養(yǎng)老機構主要是按照硬件設施檔次分三級來管理和收費,還沒有完全按照功能來實行分類管理和收費,尚缺乏按功能分類的專業(yè)服務標準。因為全護理、半護理、一般護理和日間照料、居家養(yǎng)老等不同服務機構在硬件的配備、工作人員的配置、醫(yī)療設備及輔助物資(步行輔助器、輪椅等)等要求上是不一樣的,不能進行分類服務、科學管理,需不同程度照料的老人就難以體驗到專業(yè)化的服務。
(四)社區(qū)服務功能有待增強
目前及今后的社會化養(yǎng)老格局都是以居家養(yǎng)老為主,絕大多數(shù)老人是在家養(yǎng)老,隨著空巢老人、獨居老人、老人主干型家庭的日漸增多,老人對社區(qū)的依賴度、對社區(qū)服務的需求將會不斷增大。近年來隨著社區(qū)服務、社區(qū)建設的深入發(fā)展,社區(qū)為老服務雖然有所發(fā)展,但仍停留在初級階段,大多靠居委會提供一些松散性的服務,功能和范圍有限,隊伍不穩(wěn)定;按照千名老人300平方米的標準,社區(qū)老人公共服務、活動場所還有欠缺;社區(qū)為老服務機構不發(fā)達,實體運作的服務項目不多;社區(qū)養(yǎng)老服務的對象和內(nèi)容與實際需求尚有脫節(jié)之處,居家養(yǎng)老服務發(fā)展空間巨大。我區(qū)依靠政府買單服務而起步的社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡,一是其專業(yè)化程度低于機構集中養(yǎng)老,二是服務面不寬,社區(qū)覆蓋率、老人受益率還有待提高。
(五)社會化養(yǎng)老服務機構在發(fā)展中面臨的一些問題和困難值得研究解決
共性的問題是福利性和市場化的矛盾問題。養(yǎng)老服務既是一項政府有責的社會福利事業(yè),也是一個市場廣闊的服務產(chǎn)業(yè),如何在市場化發(fā)展的環(huán)境中,增強福利服務功能是一個值得不斷研究的問題?,F(xiàn)在政府基本不再興建興辦養(yǎng)老機構,依靠資助政策調(diào)動社會力量來發(fā)展,而市場化運行的老年服務機構將以盈利為目的,《勞動法》出臺后,隨著用工的不斷規(guī)范,人力成本加大,老年公寓等養(yǎng)老機構勢必面臨漲價的壓力(目前養(yǎng)老機構收費標準是由政府物價部門按機構等級來核定基準價,機構有上下浮動20%的權限)。一邊是低收入老年群體普遍住不起機構養(yǎng)老,一邊是養(yǎng)老機構抱怨收費的政府定價偏低,如何保障政府扶持發(fā)展的養(yǎng)老資源能實現(xiàn)服務公平,有待從政策、制度等層面來系統(tǒng)解決。一些具體的有代表性的問題也值得呼吁,如老年康復護理院的公費醫(yī)療報銷銜接問題。我區(qū)有醫(yī)療資質的老人護理院醫(yī)療服務不能享受到公費醫(yī)療政策,入住老人有公費醫(yī)療定點醫(yī)院的,必須轉診定點醫(yī)院治療,在護理院發(fā)生的治療費用不能報銷,不方便入住老人。
三、加快我區(qū)養(yǎng)老服務社會化發(fā)展的對策建議
人口急劇老齡化帶來的養(yǎng)老問題涉及千家萬戶,是政府和全社會必須共同面對的重大社會問題之一。從本次調(diào)研的情況看,我區(qū)養(yǎng)老事業(yè)近幾年有了長足發(fā)展,服務體系框架基本形成,為社會化養(yǎng)老服務進一步提升發(fā)展奠定了良好基礎。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題,可能不是全面的,但大都是典型的普遍問題,有些是初現(xiàn)端倪的問題,總的來說,目前的社會化養(yǎng)老服務水平還不足以支撐將來以“2+4”、“2+8”家庭模式為主時代下的養(yǎng)老需求,對此我們應高度重視。根據(jù)調(diào)研情況分析,特提出如下對策建議,供參考。
(一)從保障民生、實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”的目標出發(fā),進一步加大政府推動力度
區(qū)委貫徹黨的十七大精神,落實科學發(fā)展觀,提出了我區(qū)社會建設向民生型發(fā)展的“五有”目標,其中之一就是實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”,這是群眾所盼,社會所需,下一步我區(qū)養(yǎng)老服務社會化發(fā)展要緊緊圍繞這一目標,進一步加大政府推動,完善公共服務,壯大服務產(chǎn)業(yè),逐步實現(xiàn)老年福利服務由補缺型向普惠型轉變。具體來說,要著重抓好以下兩個方面工作:
1、加快為老服務設施建設。繼續(xù)加大投入,加強規(guī)劃,根據(jù)不同地區(qū)和社區(qū)特點,制定布局合理覆蓋、功能層次分明并具有前瞻性的設施建設規(guī)劃,有序引導社會力量建設。同時順應人口發(fā)展趨勢,注意整合社會資源,可以考慮將民政、教育、衛(wèi)生的資源進行整合,將縮小規(guī)模的幼兒園和小學的場地用來改建養(yǎng)老服務設施,將社區(qū)衛(wèi)生服務機構資源融入居家養(yǎng)老服務之中。到“”末,確保實現(xiàn)養(yǎng)老床位數(shù)占老人總數(shù)比例達到2.2%的目標,再用5—8年的時間,力爭達到4%以上。
2、完善政策體系建設。首先要研究建立完善對低收入困難老人及家庭的養(yǎng)老服務救助制度。完善市區(qū)兩級資助政策,變目前的單向資助機構為雙向資助機構和老人,以解決養(yǎng)老機構福利性和市場化的矛盾,保障服務公平。應該看到,目前對機構的評估資助政策確實推動了機構的迅猛發(fā)展,但并未解決低收入困難老人住不起養(yǎng)老院的問題。居家養(yǎng)老政府買單對象只是針對高齡獨居特困等有限老人群體,大量邊緣老人也沒有經(jīng)濟能力購買市場居家養(yǎng)老服務。建議在繼續(xù)執(zhí)行市區(qū)兩級按新增床位數(shù)來資助集中養(yǎng)老機構的政策的同時,改革完善目前的機構營運補貼辦法(目前的政策是市財政按照機構每收住一位籍老人給予每月60元的營運補貼,我區(qū)對機構收住城市“三無”、農(nóng)村“五保”、優(yōu)撫人員等民政對象和老勞模、老紅軍等特定老人給予機構每人每月100元的補貼),變直接資助為間接資助,擴大資助范圍,建議由財政資金、福彩公益金和慈善基金共同拿一點,設立專項養(yǎng)老救助資金,限定救助對象和條件,將錢按人頭補貼到需購買養(yǎng)老服務的困難老人,這樣既滿足了困難老人的社會養(yǎng)老需求,也間接資助了機構。其次要加大對居家養(yǎng)老服務機構的資助力度。居家養(yǎng)老服務機構雖然是不需要建床位沒有圍墻的養(yǎng)老院,但同樣是需要投入的服務實體,針對當前我區(qū)居家養(yǎng)老服務市場落后于機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀,建議隨著財力增長,不斷加大政府購買服務力度,參照機構養(yǎng)老開辦資助和日常營運資助的政策,加大對市場化運作的居家養(yǎng)老服務機構的資助扶持力度,提高我區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋率和滿意度。
(二)分類管理,分層推進,提高行業(yè)專業(yè)化服務水平
提升軟件服務水平是當前我區(qū)社會化養(yǎng)老機構迫切要解決的關鍵問題,精細化管理、專業(yè)化服務是養(yǎng)老服務社會化持續(xù)發(fā)展的生命力所在,建議:
1、對集中養(yǎng)老機構實行分類管理,按類別細化服務標準。建議從收養(yǎng)服務功能上對養(yǎng)老機構進行科學分類,將機構分為全護理、半護理、一般護理和混合護理四類,針對不同的類型制定相應的設施和護理服務標準,根據(jù)設施和服務標準制定相應的收費標準,改變目前基本上是一個標準對所有機構的狀況。
2、加強服務隊伍建設,提高服務人員整體素質。首先要按照入住老人的護理程度,配足護工、醫(yī)生、護士、后勤和管理人員;其次要按照國家老年護理員的培訓標準,加強各類服務人員特別是護工的正規(guī)崗前培訓和不間斷的在崗培訓,持證上崗率實現(xiàn)100%。第三要逐步在機構引進社工專才,填補目前養(yǎng)老機構老人心理危機干預、心理疏導、文化娛樂等服務空白。
3、在政府指導下,依托中介組織,建立機構服務監(jiān)督和評估制度。評估、監(jiān)督結果對外公開,使機構服務質量排名在業(yè)內(nèi)外公開。
4、盡快制定并執(zhí)行居家養(yǎng)老服務標準。從機構法人條件、服務設施、服務人員配備、服務內(nèi)容和服務流程設置、服務監(jiān)督評估等方面對居家養(yǎng)老服務加以規(guī)范,使廣大老人居家享受專業(yè)標準服務,推動我區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)高起點發(fā)展。
(三)依托社區(qū)建設優(yōu)勢,進一步增強社區(qū)為老服務功能
我們在社區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),90%以上的老人更愿意在家庭養(yǎng)老,低齡、健康老人幾乎都選擇在家養(yǎng)老,但他們有走出家庭、融入社區(qū)的社會需求,有醫(yī)療保健、文化娛樂、生活照料等諸多方面的社區(qū)服務需求。鞏固家庭養(yǎng)老的基礎地位,迫切需要有完善的社區(qū)服務為支撐。我區(qū)是全國社區(qū)服務和社區(qū)建設示范區(qū),有先進的為老服務理念、一定的組織網(wǎng)絡等工作基礎,建議今后我區(qū)要依托社區(qū)建設優(yōu)勢,進一步增強社區(qū)為老服務功能,著重做好以下幾方面工作:
1、結合新一輪社區(qū)基礎設施改造,加快社區(qū)老年服務活動設施建設。鞏固社區(qū)“星光計劃”(民政部在全國社區(qū)統(tǒng)一推廣,由福彩公益金資助,具有健康保健、文化娛樂、圖書閱覽、教育培訓、日間照料功能的社區(qū)老年服務設施)建設成果,在新一輪社區(qū)硬件改造中,按照每千名老人300平方米的標準,擴大老年服務活動陣地。
2、積極培育發(fā)展社區(qū)民間服務組織。通過挖掘社區(qū)人才,引進服務組織,大力發(fā)展文化娛樂類、體育健身類、生活服務類等社區(qū)民間組織,吸引老人參與,開展多樣化的老年服務項目和活動。
依靠社區(qū)黨組織、社區(qū)居委會,整合社區(qū)服務資源,開展社區(qū)助老志愿服務,大力營造社會愛老、敬老、助老良好氛圍。