醫療保障局2020年度工作總結范文

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今年，我局按照“一二五六七”的工作思路，緊緊圍繞貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》這一主線，堅決打贏兩場戰役，健全完善五項機制，推進六項改革攻堅項目，落實七項惠民實事，實現了機關運行、工作作風、服務水平和群眾滿意度的全面提升。截至目前，職工基本醫療保險參保人數為96584人，征收金額38092.41萬元;城鄉居民醫療保險參保人數為403484人，征收金額29600.03萬元，全縣醫療保障實現全覆蓋。

一、各項工作完成情況

(一)籌資標準和待遇水平穩步提高。一是提升籌資標準。居民醫保籌資標準提高60元，達到860元；大病保險籌資標準提高到81元，參保群眾基本醫療和大病醫療保障能力進一步增強。二是擴大支付范圍。落實疫情防控政策，將肺炎確診和疑似患者醫療費用及核酸檢測費用納入保障范圍，實行先救治后結算，預撥付專項周轉基金820萬元。三是提高待遇水平。大病保險每段報銷比例提高5-10個百分點，取消精神類疾病門診慢性病起付線和腦癱、孤獨癥等殘疾兒童住院起付線，腦癱、孤獨癥門診慢性病支付限額由7200元提高到24000元。

(二)醫保扶貧工作助力脫貧攻堅。一是及時進行參保狀態排查和數據比對核實，全面落實貧困人口參保政策，為6731名貧困人口資助參加居民醫療保險，代繳資金208.65萬元。二是落實貧困人口大病保險傾斜政策，醫療救助實現全市范圍內一站式結算，實行基本報銷、大病保險、機構減免、醫療救助、特惠保險五重保障待遇“一單制”，累計為7643人次落實大病保險待遇281.48萬元，14343人次享受醫療救助506.13萬元。三是落實門診慢性病傾斜政策，將貧困人口慢性病病種由35種擴大至57種，為400余名長期臥床人員、重癥精神病人提供上門鑒定服務，截至目前累計為1492人辦理慢性病待遇。四是按照貧困優先的原則，城鄉居民長期照護保險重點向建檔立卡失能家庭傾斜，累計為80名建檔立卡人員發放長期照護保險待遇40萬元。四是定期向貧困人口家庭推送“醫保賬單”，為他們算清醫保賬，截至目前累計發放醫保賬單6166余份。

(三)群眾醫藥負擔切實減輕。一是積極組織參加國家、省、市三級藥品、耗材集中帶量采購，促進藥品和醫用耗材合理定價。共組織藥品、醫用耗材集中帶量采購9次，與2019年同種藥品最低采購價相比，集采藥品價格平均降幅59%，最高降幅達95%，一年可減輕患者就醫及藥費負擔3500余萬元，節約醫保基金2000萬元，有效緩解了醫保基金支出壓力，同時，促進了公立醫療機構良性運行。二是積極做好病毒相關檢測試劑的集中采購和使用工作。為進一步落實省委、省政府肺炎防治工作部署要求，加強相關檢測試劑供應保障，降低檢測成本，積極組織全縣公立醫療機構開展相關檢測試劑聯合采購，及時保證了病毒相關檢測試劑的供應保障，同時也切實降低了醫療機構檢測成本及患者的就醫費用。此次試劑集中采購品種分核酸檢測試劑和抗體檢測試劑兩類共30種檢測試劑，其中，核酸檢測試劑最高價18.35元/人份，最低價12元/人份，抗體檢測試劑最高價28元/人份，最低價5.80元/人份，同比集采前平均降幅20%左右。

(四)經辦服務能力不斷提升。以打造省級標準化示范窗口為契機，深化“一窗受理、一次辦好”改革，精簡申辦材料，縮短辦理時限，推行“網辦掌辦”，推進下沉延伸，構建起縣、鎮（街）、村（社區）三級聯動、醫療機構企業兩翼齊驅的“3+2”醫保經辦服務新模式，打通服務群眾“最后一公里”，實現了醫保業務群眾“家門口辦”“就近辦”。實現醫保經辦服務“六統一”，服務環境、服務行為、服務效能、服務評價都得到了有效提升，群眾滿意度大幅提高，多地市縣區醫保局前來參觀學習。目前已經完成了省局的醫保經辦標準化示范窗口的驗收。全省基層醫保服務建設現場會我縣作為主現場并在會上做了《突出“三化”打造“三新”著力構建醫保服務工作新格局》典型發言，“3+2”醫保經辦服務“模式”工作經驗做法在全省推廣。

(五)基金監管使用更加規范高效。多措并舉開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳，扎實開展醫保基金使用情況自查自糾，加強對縣內醫藥機構和參保人員開展明察暗訪，不斷規范醫藥機構醫保基金使用行為，將全縣474家醫保定點藥店、診所、衛生室全部納入監管范圍，切實管好用好群眾的“治病錢”“救命錢”。今年以來，通過多種方式累計追回或拒付醫保基金465.75萬元。持續強化醫保服務協議管理，完善協議定點醫藥機構準入退出機制，全面推行第三方評估機制。全年開展新增醫藥機構申報驗收兩次，共受理醫藥機構申請60份，經聘請社會監督員、聯合市局、衛健、市場監管、人保公司等部門，對新申請機構進行現場評估驗收，共44家機構通過，全面推行“互聯網+定點管理”機制，實現醫保定點機構醫保智能監控全覆蓋。創新開發基底“兩定”智能監控平臺，補足短板構建“兩定”機構智能監管全覆蓋網，得到省局的高度評價并多次在全省重要活動上展示。

(六)改革創新試點成效顯著。爭取市局同意，在縣中醫院開展“中醫日間病房”優勢病種按病種付費支付方式改革試點，實現方便群眾就醫、支持中醫發展和提高基金使用效益的三贏；意外傷害醫療保險商保承辦試點全面啟動，共受理報案4218人，已核查4124人，320人不在報銷范圍之內，預計節省醫保基金179.2萬元；試點并擴面開展長期照護保險工作，減輕了家庭負擔，解決了“一人失能、全家失衡”的問題。各項試點工作均取得了明顯成效，得到了市局的充分肯定并在全市進行推廣。12月份，市局又推薦我縣作為區域點數法總額預算和按病種分值付費國家試點第一批市內試點縣。

(七)惠民實事工作順利完成。按照全縣工作安排，積極推進落實“把高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保報銷”和“擴面開展城鄉居民長期照護保險”工作2件全縣惠民實事，成立了領導小組，制定下發了《實施方案》，明確職責分工，層層壓實責任。截至目前，全縣“兩病”備案16000余人，定點醫療機構正常聯網結算；城鄉居民長期照護保險累計保障560名重度失能人員，發放待遇331.6萬元，兩項惠民實事順利按時完成。

二、存在的問題和下一步打算

今年，全縣醫保工作取得了一定成績，但也存在一些方面的問題和不足：一是信息化建設水平有待于進一步提高。當前及今后醫保工作將越來越依賴大數據手段，信息管理和信息化建設的滯后，難以滿足當前醫保工作需要，“讓群眾少跑腿、讓信息多跑腿”的建設目標仍然任重道遠。二是基金監管壓力大。醫保基金每年的支出增幅遠大于收入增幅，一方面由于收入渠道收窄，當前全縣醫療保險參保49萬余人，參保率達99%以上，以擴面征繳增加基金收入的方式已不可行，大幅增加個人繳費和政府補貼標準也不現實，特別是今年受疫情影響，職工醫保基金收入預計減少5000萬元，基金收入渠道變窄；另一方面，醫藥機構診療服務行為不規范，過度檢查、過度治療、違規收費等問題還比較突出，造成了醫保基金的浪費和流失。三是群眾醫保政策知曉率低。當前，群眾對醫保工作和醫保政策知曉率尚不高，醫保宣傳工作有待加強。

下一步，醫保工作堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的和二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，堅持應保盡保、保障基本，健全完善覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。