全區(qū)新農(nóng)村醫(yī)療管理方法范文
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第一條 為逐步建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步緩解農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔〕3號(hào)）、《衛(wèi)生部等七部委關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕13號(hào)）、《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)方案的通知》（政辦〔〕130號(hào)）等文件要求及上級(jí)有關(guān)政策精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
第二條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分，是緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的有效途徑，是符合中國(guó)國(guó)情符合農(nóng)民愿望，是公益性的社會(huì)福利事業(yè)。區(qū)農(nóng)村居民享有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)。
第三條 本辦法所稱的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）系指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第四條 合作醫(yī)療以區(qū)為單位進(jìn)行籌資，按照“政府扶持、農(nóng)民自愿、大病統(tǒng)籌、以收定支、保障適度、規(guī)范管理、民主監(jiān)督、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、惠利農(nóng)民”的原則，全區(qū)實(shí)行“統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、總量平衡、合理調(diào)劑”的辦法。
第五條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有規(guī)定要求的服務(wù)和住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按時(shí)足額繳納參加合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)繳基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。
第六條 根據(jù)年度合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)可適時(shí)對(duì)合作醫(yī)療基金“起付線”、“補(bǔ)助比例”、“封頂線”、“年度住院醫(yī)藥費(fèi)用最高補(bǔ)償總額”等作相應(yīng)調(diào)整。
第二章 組織管理
第七條 機(jī)構(gòu)設(shè)置
區(qū)成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)），由區(qū)長(zhǎng)任主任，區(qū)委區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，成員由衛(wèi)生、農(nóng)辦、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、計(jì)劃、勞動(dòng)和社會(huì)保障、教育、人事、計(jì)生、食品與藥品監(jiān)督、編辦、審計(jì)、政府法制、稅務(wù)、殘聯(lián)、紅十字會(huì)等部門負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)以及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。新農(nóng)合管委會(huì)下設(shè)辦公室，主任由衛(wèi)生局局長(zhǎng)擔(dān)任。并成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，區(qū)人大副主任任主任，區(qū)紀(jì)委、監(jiān)察局、審計(jì)局主要領(lǐng)導(dǎo)任副主任，成員由區(qū)紀(jì)委、區(qū)人大教科文衛(wèi)委、區(qū)政協(xié)綜合科、監(jiān)察局、審計(jì)局等部門相關(guān)人員及參加合作醫(yī)療農(nóng)民代表組成。
區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)下設(shè)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)新農(nóng)合中心），為區(qū)衛(wèi)生局直屬事業(yè)單位。是全區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)為股級(jí)全額撥款事業(yè)單位，人員編制8人，人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)為成員；下設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，衛(wèi)生院（醫(yī)院）院長(zhǎng)任副主任，財(cái)政所所長(zhǎng)任副主任。并成立各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療監(jiān)督小組。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)一個(gè)新農(nóng)合報(bào)賬中心，辦公地點(diǎn)掛靠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院），中心主任由衛(wèi)生院（醫(yī)院）院長(zhǎng)兼任，會(huì)計(jì)、出納由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員兼任，衛(wèi)生院（醫(yī)院）指定2名以上衛(wèi)生技術(shù)人員兼任報(bào)銷審核員。
各村成立村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（以下簡(jiǎn)稱村新農(nóng)合小組），由村主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，村兩委成員、鄉(xiāng)村醫(yī)生及參加合作醫(yī)療農(nóng)民代表為成員。
第八條 區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)職責(zé)：
（1）負(fù)責(zé)制定規(guī)定，組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)合作醫(yī)療的實(shí)施；
（2）負(fù)責(zé)抓好全區(qū)合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作；
（3）負(fù)責(zé)設(shè)置合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
（4）負(fù)責(zé)籌集省、市、區(qū)各級(jí)政府的補(bǔ)助資金；
（5）接受社會(huì)各界的捐贈(zèng)；
（6）編制合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃。
第九條 區(qū)新農(nóng)合中心職責(zé)：
（1）協(xié)助衛(wèi)生部門擬訂合作醫(yī)療制度、管理辦法等，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；
（2）指導(dǎo)、檢查和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦的工作；
（3）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的使用管理；
（4）編制年度合作醫(yī)療基金的預(yù)決算；
（5）配合衛(wèi)生局審查區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；
（6）負(fù)責(zé)管理參加農(nóng)戶資料；
（7）定期公布全區(qū)各合作醫(yī)療基金收支及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況，并向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦反饋；
（8）接受農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢和投訴；
（9）提出改進(jìn)和完善合作醫(yī)療的建議和意見；
（10）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用等情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；
（11）負(fù)責(zé)向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作；
（12）完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)交辦的其它工作。
第十條 區(qū)新農(nóng)合中心下設(shè)基金管理組：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金管理、支付；綜合業(yè)務(wù)組：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù)、制度制定與執(zhí)行等；醫(yī)療技術(shù)組：負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、檢查及診療項(xiàng)目、用藥范圍、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等制度和審核等；財(cái)務(wù)管理組：負(fù)責(zé)報(bào)銷手續(xù)辦理、財(cái)務(wù)收支業(yè)務(wù)；稽查組：負(fù)責(zé)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療報(bào)銷等業(yè)務(wù)進(jìn)行督查。
第十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組、新農(nóng)合辦、報(bào)賬中心職責(zé)：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組以及新農(nóng)合辦職責(zé)：
（1）宣傳貫徹合作醫(yī)療政策和實(shí)施辦法；
（2）負(fù)責(zé)動(dòng)員組織本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；
（3）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作；
（4）幫助農(nóng)民辦理參加合作醫(yī)療的具體手續(xù)；
（5）定期公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的詳細(xì)情況；
（6）負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；
（7）接受農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療情況的咨詢，收集各方意見并及時(shí)向區(qū)新農(nóng)合中心報(bào)告；
（8）負(fù)責(zé)向區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)、區(qū)新農(nóng)合中心報(bào)告工作。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)賬中心職責(zé)：
（1）負(fù)責(zé)做好對(duì)可以報(bào)銷的5000元及以下住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的資金審批，并辦理參加農(nóng)民補(bǔ)助資金的發(fā)放。
（2）負(fù)責(zé)對(duì)可以報(bào)銷的5000元以上住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的初審，并報(bào)送區(qū)新農(nóng)合中心審批，通知參加農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)帳中心領(lǐng)取審批后的補(bǔ)助資金。
（3）承擔(dān)超規(guī)定范圍報(bào)支的住院醫(yī)藥費(fèi)用；
（4）定期公布鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況；
（5）定期向區(qū)新農(nóng)合中心報(bào)送報(bào)銷匯總表及其他相關(guān)資料。
第十二條 村新農(nóng)合小組職責(zé)：
（1）宣傳合作醫(yī)療政策；
（2）負(fù)責(zé)動(dòng)員組織農(nóng)民參加合作醫(yī)療；
（3）負(fù)責(zé)本村參加合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人基金收集上繳；
（4）接受群眾有關(guān)合作醫(yī)療制度的查詢；
（5）建立和管理參加農(nóng)戶資料；
（6）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦提出改進(jìn)和完善合作醫(yī)療的意見、建議以及報(bào)告工作；
（7）定期向村民公布合作醫(yī)療基金的籌集情況及農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助審批情況等。
第三章 參加對(duì)象和舉辦形式
第十三條 凡屬在本區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，以戶為單位，由村（居）民委員會(huì)統(tǒng)一組織參加合作醫(yī)療，外出務(wù)工的農(nóng)民也要隨戶參加合作醫(yī)療。辦理注冊(cè)登記等有關(guān)手續(xù)，實(shí)行一村一冊(cè)，一戶一證，憑證就診。
第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，實(shí)行“區(qū)級(jí)統(tǒng)籌”的管理模式，籌集資金主要用于農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。
第十五條 隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、政府財(cái)力的提高和農(nóng)民收入的增加，可逐步提高籌資水平，以提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，滿足農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，并促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)逐步走上良性循環(huán)軌道。
第四章 基金籌集
第十六條 基金籌集原則：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持，政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。每年籌集一次。
第十七條 農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民以戶為單位，按戶實(shí)際人數(shù)，每人每年度一次性繳納10元。為降低行政成本，經(jīng)研究決定，今年我區(qū)將年下半年和年全年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)一并收齊，每人收15元。今年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的截止時(shí)間為6月10日，以后每年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的時(shí)間原則上為上年度的11月1日至11月30日。農(nóng)村低保對(duì)象、孤寡五保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)扶對(duì)象（含革命“五老”人員）由民政部門交納個(gè)人應(yīng)交納的費(fèi)用，農(nóng)村二女結(jié)扎戶和獨(dú)女戶由計(jì)生部門支付個(gè)人應(yīng)交納的費(fèi)用，列入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政基金專戶。
第十八條 中央、省、市、區(qū)各級(jí)政府對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助部分全部納入合作醫(yī)療基金，補(bǔ)助總額50元。
第十九條 積極爭(zhēng)取社會(huì)各界的捐贈(zèng)、支持。
第五章 資金管理
第二十條 合作醫(yī)療基金納入新農(nóng)合財(cái)政專戶管理，實(shí)行“收支兩條線”，專款專用，自求平衡，不得擠占、挪用、借用。
第二十一條 根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，制訂《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》，加強(qiáng)基金管理。
第二十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)或社會(huì)各界捐贈(zèng)、支持的資金，原則上按年由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳，統(tǒng)一匯入?yún)^(qū)財(cái)政局設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；省、市、區(qū)政府支持資金，由財(cái)政部門劃撥到區(qū)財(cái)政局設(shè)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶上。
第二十三條 按照《會(huì)計(jì)法》規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心配備專職財(cái)務(wù)人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量大小，業(yè)務(wù)繁簡(jiǎn)，明確會(huì)計(jì)、出納人員，會(huì)計(jì)、出納不得由同一個(gè)兼任。農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理與核算，按區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隸屬關(guān)系進(jìn)行分級(jí)管理、核算與報(bào)表。
第二十四條 農(nóng)村合作醫(yī)療工作，要貫徹賬目公開、民主監(jiān)督的原則。各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收繳和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。審計(jì)部門要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，每年1—2次。
第二十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配：（1）風(fēng)險(xiǎn)基金：按3%比例每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取，風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模達(dá)到并保持在年籌資總額的10%左右時(shí)，就不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的合作醫(yī)療基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。合作醫(yī)療基金正常超支主要通過適時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)支出控制管理等措施解決，一般不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金。（2）住院醫(yī)療基金：年度籌集基金總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金部份，用于農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)級(jí)以上或區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。
第六章 補(bǔ)償范圍與方法
第二十六條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在患病時(shí)均有按規(guī)定享有住院醫(yī)藥費(fèi)用按一定比例補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。
第二十七條 參合農(nóng)民因病屬基本醫(yī)療的一般檢查、常規(guī)用藥和治療、急救等范圍內(nèi)的，按比例給予補(bǔ)償。農(nóng)民因病需要轉(zhuǎn)到市外的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需提前辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。自行擇醫(yī)、購(gòu)藥及使用國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)藥品，進(jìn)行特殊醫(yī)療保健的費(fèi)用自理。
第二十八條 合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)采取“比例補(bǔ)償”的辦法。
參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每次住院的醫(yī)藥費(fèi)用，在起付線以下和封頂線以上的均由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
參加合作醫(yī)療農(nóng)民符合合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用每次達(dá)到起付線以上及封頂線以下部分，從合作醫(yī)療基金中按規(guī)定比例補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用，其余個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加當(dāng)年度住院醫(yī)藥費(fèi)用每次在3萬元之內(nèi)的可按比例補(bǔ)償（15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按一人次計(jì)算住院），一年多次住院的個(gè)人累計(jì)補(bǔ)償總額不得超過3萬元。