醫院質控室工作制度范文

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一、負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。

二、根據上級有關規定、要求以醫院醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，如：目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反潰

四、研究提高醫療服務質量、加強日常監控的工作方法。建立醫療質量監控指標體系和評價方法。

五、定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。

(一)負責基礎質量的監控

1、協助完善有關的醫療規章制度。

2、提高全員的質量意識。

(二)負責環節質量的監控

1、每月組織運行病歷的環節質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區的運行病歷;⑵組織院質控領導小組每月到臨床科室抽檢運行病歷;⑶及時復查有問題、有爭議的運行病歷;

2、負責檢查有關規章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規章制度的落實情況。

(三)負責終未質量的監控

1、對各病區的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監控;

2、對住院病歷的終末質量進行三級監控;

2、匯總黨辦、院辦、醫務科、門診部、護理部、信息科、總務科、醫保辦、后勤等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經主管院長執行扣罰。

六、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。