兒科醫療機構現狀研究范文

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《前進論壇》2018年第4期

【摘要】目的了解佛山市各區不同性質醫療衛生機構開展的兒科醫療資源配置及服務等現狀，分析其特點及存在問題，為加強佛山市兒科醫療機構的建設提供對策及建議。方法采用問卷調查的方法，對佛山市各區不同性質醫療衛生機構進行調查，對調查數據進行統計分析。結果佛山市各區醫療衛生機構中實際具備兒科執業資質機構共73家，共擁有兒科醫務人員約2284人，實際開放兒科床位2461張，兒科開放床位數及醫生數主要集中在區縣級及以上機構中，每千名兒童平均占有兒科醫生數為0.85人，各區每平方公里占有兒科醫生數相差較大，平均為0.21。結論佛山市兒科專科醫療機構數量及服務能力不足，資源分布及配置不均，兒科醫務人員總量不足且工作負荷重。

【關鍵詞】兒科醫療資源;兒科醫療服務;兒科醫療機構;兒科醫務人員

近幾年，兒科醫療服務及兒科醫技人員越來越受到社會的關注，兒童看病難、兒科醫療服務資源匱乏、兒科醫生短缺等問題已成為公認的問題［1－4］。目前我國共有兒童專科醫院99所，占醫療衛生機構總數的0.01%，而設置兒科的醫療機構共有35950個，每千名0～14歲兒童兒科執業(助理)醫師數為0.53人［5］。隨著全面二胎政策實施，兒童數量將迎來又一高峰，兒童就醫難的問題必將更加突出，改善兒科目前形勢刻不容緩［6］。廣東省存在著經濟發展與兒童健康結果失衡的問題［7］，佛山市作為廣東省經濟及社會發展相對較快的城市，其高水平的兒科資源配置及服務對于佛山市兒童健康及整體醫療衛生服務的建設有著不可缺少作用，為了解我市目前各區醫療衛生機構現有兒科醫療資源配置及服務等現狀及發現存在問題，本研究對我市所有醫療衛生機構進行調查，為進一步提出提高我市兒科醫療服務及資源配置建設提供依據。現報道如下:

1資料與方法

1.1調查對象及方法選擇

佛山市所有醫療衛生機構為研究對象，采用問卷調查方式，問卷采用廣東省衛生計生委辦公室設計的《廣東省兒科資源調查表》并結合佛山市實際情況制定，調查表主要內容包括所調查衛生機構總體情況、兒科工作開展項目情況、人力資源情況、醫療服務情況、醫療儀器設備情況。由各機構兒科主要負責人完成表格填寫。共發放問卷225份，回收有效問卷225份，包括區(縣)級及以上醫療衛生機構、社區(鄉鎮)衛生院及社區衛生服務中心、個體兒科診所、學校醫務室及民營醫療機構。

1.2資料來源

佛山市地區面積及人口數據參照佛山市統計局的《佛山市統計年鑒2014》及佛山市2015年1%人口抽樣調查統計數據［8］。

1.3數據統計

采用Excel2010建立數據庫及繪圖，然后進行相關數據的統計分析。

2結果

2.1醫療衛生機構總體情況

2.1．1各行政區不同性質醫療機構數及具有兒科專科醫師資質機構數情況在調查的225家醫療機構中，實際具備兒科專科執業資質的機構有73家，占調查機構總數的32.4%，35家區(縣)級以上機構中有31家具備兒科專科執業資質，社區(鄉鎮)機構中僅有12.9%具備兒科專科執業資質。

2.2兒科人力資源及兒科工作開展情況

2.2．1具有專業兒科執業許可證資質的73家機構中，有兒科醫護人員2284人，其中醫生807人，實際開放床位數2461張，同時開展兒童保健門診、兒科門診及兒科病房機構僅27家，占具有兒科執業資質機構的37%。

2.2．2對于不同性質的機構，兒科開放床位數及醫生數主要集中在區縣級及以上機構中，分別占63．1%及66．0%，而其它機構(包括:個體兒科診所，學校醫務室，民營醫療機構)所擁有床位數及醫生數極少，分別為4．6%和5．7%。

2.2．3兒科醫生各職稱比例基本平衡，在33.0%左右，學歷上則主要集中以本科學歷為主，占醫生總數80.7%。

2.3兒科資源配置及門急診服務情況

2.3．12015年佛山市共有常住0～14歲兒童94.89萬人，占佛山市常住總人口12.8%［8］，每千名兒童平均占有兒科醫生數為0.85人，每平方公里占有兒科醫生數來看，各區相差較大，最高為1.411，最低為0.05;每千名兒童占有床位數平均為2.59，高于廣州2.46的水平［9］。

2.3．2醫護人員及床護的配置:佛山市兒科醫護比平均為1∶1．83，床護比平均為1∶0．6。

2.3．32015年各行政區兒科門急診服務情況:2015年佛山市兒科總診療人次8，151，177人，其中兒科門診占76.5%，急診占23.5%，每日兒科總診療人次達22，334人，每名兒科醫生每年平均要接診10，101人，最多需接診13，511人。

3討論

提高兒童健康醫療保健服務能力，保障每個兒童獲得基本醫療衛生保健的基礎是合理配置兒科醫療資源并加強兒科服務建設，現就本次調查討論如下:

3.1佛山市兒科專科醫療機構數量及服務能力不足，資源分布不均

佛山市實際具備兒科專科執業資質的機構占調查機構總數的32.4%，僅27家(12.0%)機構同時開展兒童保健、兒科門診及兒科病房服務，另一方面，對于不同行政區，高明區及三水區具備兒科專業執業資質機構數分別為4家和7家，僅1家和3家機構數同時開展以上三項服務。社區(鄉鎮)性質醫療衛生機構作為基層醫療衛生機構主體，占總調查機構數60.4%，但其具備兒科專業執業資質的機構數、擁有醫生數及床位數比例分別為12.9%、28.3%、32.3%，而區縣級以上機構擁有醫生數及床位數比例均達60%以上，優勢資源主要集中于區縣級以上機構中。對于不同行政區而言，兒科床位數及擁有兒科醫務人員集中于禪城區、南海區及順德區，而高明區及三水區開放兒科床位數及擁有兒科醫務人員數較少，其單位面積床位數及千名兒童占有兒科醫生數分別為0.05、1.98和0.07、1.44，均低于佛山市平均0.21、2.59的整體水平，因而遠不能滿足兒童醫療保健需求。

3.2佛山市兒科資源配置不足，兒科醫務人員總量不足且工作負荷重

按人口分布配置上，佛山市每千名兒童占用醫生數平均為0.85，低于廣州1.06、上海1.0的水平［10－11］，但高于全國平均水平;但就地理分布配置上來看，各區相差較大，每平方公里占有醫生數最高為1.41，最低為0.05，存在嚴重分布不均衡。根據《綜合醫院組織編制原則》規定病床與工作人員之比的標準1∶(1.60～1.70)計算［12］，兒科醫務人員至少存在近1653人缺口。從醫生職稱及學歷上看，兒科各職稱比例基本平衡，但就實際臨床工作而言，該比例存在著不合理性，其帶來的問題必然是一線兒科醫生數不足及工作量的增加;兒科醫生學歷主要以本科學歷為主，研究生及以上學歷占少數(12.1%);對于不同行政區而言，高明區及三水區高級職稱及研究生以上學歷兒科醫生數較少。2015年佛山市兒科門急診總診療人次達8151777人，每名兒科醫生每年平均需接診10，101人，就實際情況而言，部分兒科醫生屬于住院醫生，并不需要擔任門診工作，因此此數據將遠高于目前人次。

4對策與建議

加強綜合醫療衛生機構兒科及兒童專科機構建設，形成兒童保健、兒科門診及兒科病房同時開展的兒科服務體系;提高社區(鄉鎮)醫療及以下基層兒科衛生資源服務水平，加快三水區及高明區兒科資源擴建，強化擁有較高兒科醫療資源及水平行政區對薄弱地區及機構的指導培訓工，較合理規劃市內各區兒科醫療機構布局，引導三級醫療資源的金字塔型合理分布［13］;合理配置醫務人員、床位數之間比例，加強兒科專業隊伍人才的培養及教育，積極擴大兒科醫務人員總量，減輕兒科醫生工作負荷。最終提升佛山市整體兒科醫療水平，實現保障每個兒童獲得基本醫療衛生保健目標。

參考文獻

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作者：鄭張玲；平明