醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中手機(jī)應(yīng)用程序的應(yīng)用范文

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目前，醫(yī)療信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)和利用在世界各國(guó)備受關(guān)注［1］。其中移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)了巨大影響［2］。據(jù)研究報(bào)告，越來(lái)越多的醫(yī)生使用移動(dòng)信息技術(shù)來(lái)與患者交流［3］，另一方面，越來(lái)越多的消費(fèi)者也開(kāi)始運(yùn)用移動(dòng)設(shè)備尋求需要的醫(yī)療服務(wù)和治療方法［3］，WHO報(bào)告：世界上90％的人可以通過(guò)移動(dòng)技術(shù)獲得成本更低的服務(wù)［4］。智能手機(jī)作為移動(dòng)設(shè)備的一種，由于其功能強(qiáng)大、普及率高，以智能手機(jī)為終端的各種信息和商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式趨于成熟，智能手機(jī)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用推廣備受關(guān)注［5］。本研究復(fù)習(xí)了智能手機(jī)應(yīng)用程序（applications，Apps）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用和研究，供該領(lǐng)域內(nèi)的研究者參考。

1醫(yī)療健康類Apps的開(kāi)發(fā)和利用

許多智能手機(jī)的商店中存在醫(yī)療健康類Apps。Bindhim等［6］研究發(fā)現(xiàn)目前常用的Apps主要包括：來(lái)自Apple商店的Apps，來(lái)自GooglePlay的Apps（AndroidOS操作系統(tǒng)的Apps），BlackberryApps及由政府或其他公認(rèn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的Apps。Martínez-Pérez等［7］的研究顯示：在眾多系統(tǒng)平臺(tái)中，Android和iOS最受歡迎，其次是WindowsPhone，Ovi商店和Blackberryworld。InstituteForHealthcareInformatics（IMS）2014年的報(bào)告顯示，在眾多的醫(yī)療健康類Apps中，70％的Apps作為達(dá)到健康和維持健康以及改善機(jī)體活動(dòng)的工具提供給普通人群，其余30％用于特定人群，如專業(yè)人士或受特定疾病影響的人群［4］。值得關(guān)注的是，在這些Apps中，超過(guò)50％的Apps下載次數(shù)低于500次，其中有5個(gè)Apps占了總下載次數(shù)的15％。IMS將這種情況歸因于：很多Apps本身質(zhì)量差、缺乏具體的應(yīng)用性指導(dǎo)和衛(wèi)生專業(yè)人員的支持等。IMS的報(bào)告還提到：歐洲和亞洲占據(jù)了該領(lǐng)域內(nèi)最大的市場(chǎng)份額（約30％），其次是美國(guó)和加拿大（約28％）。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2018年2月的第43次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示：截至2018年12月，我國(guó)手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8．17億，網(wǎng)民通過(guò)手機(jī)接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達(dá)98．6％。我國(guó)市場(chǎng)上監(jiān)測(cè)到的移動(dòng)Apps在架數(shù)量為449萬(wàn)款。我國(guó)本土第三方應(yīng)用商店移動(dòng)Apps數(shù)量268萬(wàn)款，占比59．7％，蘋(píng)果商店（中國(guó)區(qū)）移動(dòng)Apps數(shù)量約181萬(wàn)款，占比40．3％。報(bào)告沒(méi)有提到醫(yī)療衛(wèi)生類Apps的占比［8］。宋雅云和蔡毅［9］的研究顯示，截止2016年3月29日，我國(guó)16．74％（118/705）的三甲醫(yī)院已有對(duì)應(yīng)Apps。在各省、自治區(qū)、直轄市中，上海有45．83％的三甲醫(yī)院開(kāi)發(fā)了Apps，比例最高，其次是浙江省（42．31％）和湖北省（36．11％）。如何提高Apps的下載量和產(chǎn)品質(zhì)量，IMS給出了四個(gè)需要解決或者注意的問(wèn)題：產(chǎn)品的定位、安全性和隱私性、搜集用戶的反饋信息以及琢磨產(chǎn)品對(duì)所有利益相關(guān)者的價(jià)值［4］。

2醫(yī)療健康類Apps的主要應(yīng)用領(lǐng)域

健康衛(wèi)生類Apps解決了很多具體的問(wèn)題，IMS的報(bào)告顯示：目前常見(jiàn)的健康類Apps在一些慢性病，比如糖尿病和心血管疾病中具有很高的發(fā)展?jié)摿Γ送猓谠\斷服務(wù)和醫(yī)療方面也具有重要的發(fā)展前景［4］。Martínez-Pérez等［7］2013年研究了WHO在2004年公布的全球疾病負(fù)擔(dān)前8種疾病相關(guān)Apps的研究狀況，研究發(fā)現(xiàn)：各種研究文獻(xiàn)中相關(guān)Apps的研究數(shù)量按降序排列依次為：糖尿病、哮喘、抑郁、失聰、視力低下、骨關(guān)節(jié)炎、貧血和偏頭痛。商業(yè)化Apps依次為：糖尿病、抑郁、偏頭痛、哮喘、視力低下、失聰、骨關(guān)節(jié)炎和貧血。根據(jù)兩者排序不同，Martínez-Pérez等［7］認(rèn)為商業(yè)和經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)健康類Apps的發(fā)展與以科研為目的Apps發(fā)展側(cè)重不同。目前醫(yī)療健康類Apps主要用于監(jiān)測(cè)、提供援助和推送信息等。其中援助和監(jiān)測(cè)類Apps使用頻率較高，而推送信息和教育類Apps使用頻率較低。針對(duì)糖尿病、偏頭痛和哮喘的Apps主要功能是狀態(tài)監(jiān)測(cè)和提供信息，針對(duì)抑郁的Apps主要通過(guò)各種方式提升患者的情緒狀態(tài)［7］。此外，還有很多研究報(bào)道了智能手機(jī)Apps在其他慢性病的預(yù)防、保健和治療中的應(yīng)用：如癌癥［10］和精神分裂癥［11］。Müller等［12］的研究顯示：用于鼓勵(lì)身體活動(dòng)，減少久坐行為和/或健康飲食的智能手機(jī)Apps的研究備受關(guān)注。宋雅云和蔡毅［9］研究顯示：國(guó)內(nèi)不同機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的Apps功能各有側(cè)重：三甲醫(yī)院Apps的功能主要集中在預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)航；基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Apps主要圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)—醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、政府信息推送等；第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的Apps最常見(jiàn)的功能是健康推送、預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)航。從這些研究中可以看出，因?yàn)橹悄苁謾C(jī)的無(wú)線狀態(tài)和強(qiáng)大功能使智能手機(jī)在居民健康醫(yī)療、自我保健中扮演了重要的角色，大大推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，同時(shí)也真正方便了人們就醫(yī)、保健。值得關(guān)注的是，文獻(xiàn)［6］指出：在沒(méi)有完全確定Apps的安全性和有效性的情況下，醫(yī)生在向患者推薦時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。并不是所有的Apps對(duì)患者的影響都是積極的。

3未來(lái)的研究方向和研究?jī)r(jià)值

各種研究顯示，該領(lǐng)域的研究增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。MolinaRecio等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)療類Apps的研究文獻(xiàn)數(shù)量呈指數(shù)增長(zhǎng)，其內(nèi)容主要集中在兩大領(lǐng)域：臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)。Müller等［12］的研究發(fā)現(xiàn)：從2012年開(kāi)始，各類期刊上與移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)的論文數(shù)量顯著增加，其中基于手機(jī)技術(shù)和Apps研究的文獻(xiàn)占據(jù)12．68％（217/1712）；而且，多數(shù)研究來(lái)自高收入國(guó)家。Deng等［13］的研究發(fā)現(xiàn)mHealth相關(guān)的雜志影響因子呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。在眾多的研究中，中國(guó)的研究數(shù)量位居世界第4，僅次于美國(guó)、加拿大、英國(guó)，該研究還顯示，與手機(jī)相關(guān)的移動(dòng)醫(yī)療類研究組成一定的知識(shí)群。在該領(lǐng)域研究蓬勃發(fā)展的同時(shí)，一些研究者提出了當(dāng)前該領(lǐng)域研究方法中存在的問(wèn)題。Molina-Recio等［4］指出目前該領(lǐng)域中一些研究準(zhǔn)確度低，證據(jù)不足，無(wú)法重復(fù)，導(dǎo)致Apps可推薦的目標(biāo)不明確，適用性差。有一些商業(yè)性Apps的研究和開(kāi)發(fā)，缺乏科學(xué)證據(jù)或衛(wèi)生專業(yè)人員的參與。研究人員在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和結(jié)果公布方面應(yīng)該更加嚴(yán)謹(jǐn)，開(kāi)展更多基于實(shí)證評(píng)價(jià)性的研究。Bindhim等［6］就智能手機(jī)健康類Apps研究方法的質(zhì)量進(jìn)行了研究，分析了近年來(lái)該領(lǐng)域研究方法中存在的問(wèn)題，并列出了8條評(píng)價(jià)智能手機(jī)健康類Apps研究質(zhì)量的參考標(biāo)準(zhǔn)：①研究是否明確列出了數(shù)據(jù)的收集時(shí)間。②研究是否基于Apps的內(nèi)容。③研究是否明確列出評(píng)價(jià)Apps質(zhì)量的方法。④研究是否明確了檢索Apps的方法，比如：列出了關(guān)鍵詞和檢索條件。⑤研究是否明確列出所研究Apps的納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。⑥研究是否明確列出開(kāi)展研究的國(guó)家。⑦研究是否明確Apps使用的目標(biāo)人群是消費(fèi)者還是衛(wèi)生專業(yè)人員。⑧研究是否列出了所研究Apps的具體名稱。研究還列出了符合標(biāo)準(zhǔn)的10條研究文獻(xiàn)，值得該領(lǐng)域的研究者借鑒。Molina-Recio等［4］研究顯示，這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究有很明顯的跨學(xué)科性，但研究方法上體現(xiàn)出的學(xué)科交叉性并不明顯，只是選題比較新穎。這是該領(lǐng)域需要加強(qiáng)發(fā)展的地方。Martínez-Pérez等［7］研究發(fā)現(xiàn)：目前大多數(shù)Apps的服務(wù)人群為普通人群，并不一定是臨床用途。在各種Apps的設(shè)計(jì)上，可視化的文圖和視頻更受歡迎，研究者和開(kāi)發(fā)者可在此方面多下功夫。此外，針對(duì)16~50歲聾啞人的Apps應(yīng)該加強(qiáng)開(kāi)發(fā)，這對(duì)使用者和開(kāi)發(fā)者都有益。研究顯示，移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究和應(yīng)用可以降低醫(yī)療成本［7］。Deng等［13］的研究發(fā)現(xiàn)：在發(fā)展中國(guó)家和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，應(yīng)該加強(qiáng)手機(jī)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究和應(yīng)用。這對(duì)很多國(guó)家的政府和研究者提出了開(kāi)發(fā)和研究的方向。此外，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，Apps的效用也需要不斷的更新，技術(shù)可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)失去吸引力，或者被更新的技術(shù)所取代。Mülle等［12］的研究顯示：快速發(fā)展的信息技術(shù)不利于利用特定技術(shù)實(shí)現(xiàn)大規(guī)模和可持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域該如何應(yīng)對(duì)快速發(fā)展的信息技術(shù)，也是很多研究者和開(kāi)發(fā)者要思考的問(wèn)題。新的移動(dòng)信息技術(shù)應(yīng)該考慮到幫助人們和國(guó)家解決國(guó)民健康和應(yīng)對(duì)大的公共衛(wèi)生危機(jī)。本文總結(jié)了智能手機(jī)Apps的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究狀況，概括了前期研究者提出的一些問(wèn)題和研究方向，供該領(lǐng)域的研究者參考借鑒。

作者：黨唯嘉 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院