復(fù)蘇后綜合征的中醫(yī)藥救治策略范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了復(fù)蘇后綜合征的中醫(yī)藥救治策略參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1資料與方法

1.1治療方案228例患者采用中醫(yī)或西醫(yī)診治方案，西醫(yī)組診治方案按照相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，積極治療原發(fā)病、呼吸機(jī)輔助呼吸、應(yīng)用血管活性藥物糾正休克及心功能不全、處理嚴(yán)重的心律失常、脫水降顱壓、腦部選擇性亞低溫、改善腦組織代謝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持液體出入量和電解質(zhì)酸堿平衡、防治應(yīng)激性潰瘍、控制感染、危重病營(yíng)養(yǎng)支持治療等。中醫(yī)組在上述診療方案基礎(chǔ)上辨證施治，運(yùn)用中藥湯劑、中成藥、針灸等方法，并借鑒相關(guān)指南、教材和名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)制訂。對(duì)復(fù)蘇后綜合征的辨證分為兩大類，一類為氣陰兩虛的厥脫證（陰脫、亡陰），臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、大汗淋漓、神情淡漠或煩躁不安、喘息氣微、脈細(xì)欲絕。治法：益氣養(yǎng)陰固脫，方選增液湯、獨(dú)參湯、生脈散等，西洋參、太子參、白術(shù)、黃芪、天冬等隨證加減。另一類為陽(yáng)氣暴脫、陰陽(yáng)離決之厥脫證（陽(yáng)脫、亡陽(yáng)），臨床表現(xiàn)為面色晦暗、口唇紫紺、手撒肢冷、瞳神散大、二便自遺，脈無(wú)或浮細(xì)如游。治法：回陽(yáng)救逆固脫，方選參附湯、四逆湯、人參四逆湯等，附子、干姜、炮姜、人參、甘草等隨證加減。同時(shí)辨證選用生脈（參麥）注射液、參附注射液等靜脈點(diǎn)滴。

1.2觀察指標(biāo)基礎(chǔ)疾病、生命體征、受損器官數(shù)量、自主循環(huán)情況、神經(jīng)功能情況、死亡率、存活率、中醫(yī)證型等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2．1復(fù)蘇后綜合征患者死亡與受損器官個(gè)數(shù)比較見表1。

2．2兩組患者有效率和死亡率比較見表2。

2.3兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較見表3。

3討論

復(fù)蘇后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)厥脫證范疇。厥脫之名源于《內(nèi)經(jīng)》，厥證泛指突然暈厥、不省人事的病證，如張介賓謂：“厥者，逆也，逆則亂，故忽為眩仆脫厥，是名為厥。”脫證是陰陽(yáng)離絕而呈現(xiàn)的危急證候，《靈樞•通天》說(shuō)：“陰陽(yáng)皆脫者，暴死不知人。”徐大椿評(píng)《臨證指南醫(yī)案》脫候時(shí)說(shuō)：“脫之名，惟陽(yáng)氣暴越，陰陽(yáng)相離，汗出如下油，六脈垂絕，一時(shí)急迫之癥。”

臨床以厥脫證多見，厥為脫之先，脫為厥之漸。臨床以患者突然昏仆、不省人事，手足厥冷狀若僵尸，脈弱吸微，面蒼汗出，一時(shí)危急、移時(shí)漸醒為主的一種證候。全國(guó)厥脫證協(xié)作組曾把厥脫證定義為：邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷臟氣或亡津失血所致的氣機(jī)逆亂、正氣耗脫的一類病證。陰陽(yáng)失調(diào)是厥脫證的發(fā)病關(guān)鍵，氣滯血瘀是厥脫證的病理基礎(chǔ)，心腎是厥脫病變的主臟。對(duì)于復(fù)蘇后綜合征的辨證論治采取急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，陰竭陽(yáng)亡、陰陽(yáng)虛實(shí)轉(zhuǎn)化往往在一瞬間，必須隨其病機(jī)動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化辨證施治，以益氣固脫、回陽(yáng)救逆為主，在搶救過(guò)程中要爭(zhēng)分奪秒，遵循簡(jiǎn)單易行、臨床實(shí)用，針?biāo)幉⒂茫芸诜筒患∽ⅰ⒛芗∽⒕筒混o滴的原則，早期進(jìn)行中醫(yī)藥方案干預(yù)治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)可以改善患者癥狀，提高臨床療效。

近10年對(duì)厥脫證的研究提出了回陽(yáng)救逆、益氣養(yǎng)陰扶正、行氣活血、清熱解毒、開閉固脫等治法，積累了大量有效的經(jīng)驗(yàn)和方藥，值得進(jìn)一步深入研究。對(duì)復(fù)蘇后綜合征的研究必須是多方位的，即從定性到定量，從醫(yī)到藥，從臨床到基礎(chǔ)，多學(xué)科緊密結(jié)合，使得該研究邁向更寬廣的領(lǐng)域。中藥具有多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)，CPR后盡早檢測(cè)細(xì)胞因子，判斷復(fù)蘇后SIRS的存在，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行拮抗和干預(yù)CPR后炎癥介質(zhì)，對(duì)防治復(fù)蘇后SIRS和MODS，減輕和逆轉(zhuǎn)其發(fā)生、發(fā)展是有利的，對(duì)降低復(fù)蘇后病死率有積極意義，是提高CPR存活率新的治療思路。由于口服中藥的療效發(fā)揮往往較慢，難以體現(xiàn)其在急癥治療中的優(yōu)勢(shì)，因而尋找和研制功能較全的復(fù)蘇后綜合征中藥新制劑和新劑型是急待解決的問(wèn)題。

在今后的研究過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，發(fā)揮中西醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，科學(xué)制訂適合于復(fù)蘇后綜合征中醫(yī)藥診治與療效評(píng)定的規(guī)范，完善和優(yōu)化中醫(yī)藥救治復(fù)蘇后綜合征方案，對(duì)提高復(fù)蘇后綜合征的整體救治水平，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

作者：王儒平 陳雪梅 單位：廣東省中醫(yī)院