臨床醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉科臨床帶教闡述范文

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1將理論教學(xué)與見習(xí)實(shí)踐相結(jié)合

耳鼻喉科學(xué)就解剖生理來(lái)說(shuō)是比較抽象的一門學(xué)科，許多解剖標(biāo)志以及癥狀、體征對(duì)于沒(méi)有參加過(guò)耳鼻咽喉科臨床工作的見習(xí)學(xué)員來(lái)說(shuō)，短時(shí)間內(nèi)是很難理解和掌握的。因此，除了教員做好課前準(zhǔn)備，學(xué)員做好課前的預(yù)習(xí)之外，在臨床見習(xí)過(guò)程中，需要增加學(xué)員對(duì)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識(shí)，并在以后的教學(xué)中強(qiáng)調(diào)，加以鞏固。具體在教學(xué)過(guò)程中，課本講述的內(nèi)容側(cè)重于臨床表現(xiàn)及診治方法，而見習(xí)過(guò)程的重點(diǎn)是患者的癥狀及體征。一般來(lái)說(shuō)，可將學(xué)員分為數(shù)個(gè)小組，分別在病房和門診見習(xí)，然后交換地點(diǎn)進(jìn)行見習(xí)。這樣可以盡可能讓學(xué)員多了解耳鼻咽喉科的常見病及多發(fā)病，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。但由于患者病種的限制性及隨機(jī)性，可能門診或病房中正好并無(wú)此典型病例，或典型病例由于個(gè)人隱私等方面的原因，不愿讓見習(xí)學(xué)員問(wèn)病查體；特別是某些有創(chuàng)或者痛苦的檢查與操作，比如上頜竇穿刺，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，肯定不同意讓初次進(jìn)入耳鼻咽喉臨床的見習(xí)生操作。在這種情況下，要充分運(yùn)用多媒體教學(xué)的方法，包括解剖錄像、手術(shù)錄像、動(dòng)畫、CAD課件等，可使教學(xué)形象化，直觀化，加強(qiáng)見習(xí)學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容可以利用課后復(fù)習(xí)加深印象。這樣可以刺激學(xué)員多感官參與教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員的積極性，提高了教學(xué)效果。

2充分發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性

由于見習(xí)學(xué)員人數(shù)較多，而帶教教員相對(duì)較少，病種及病人數(shù)量局限和患者的不配合，同時(shí)，部分學(xué)員認(rèn)為耳鼻咽喉科是小科，學(xué)不學(xué)習(xí)都無(wú)關(guān)緊要，因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中容易產(chǎn)生惰性，被動(dòng)地接受教學(xué)，造成學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)效能低下。對(duì)教員來(lái)說(shuō)，首先需要讓學(xué)員充分認(rèn)識(shí)到耳鼻咽喉科學(xué)的重要性，對(duì)他們說(shuō)明耳鼻咽喉位于人體頭部，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多與顱內(nèi)、眶內(nèi)、頸部等重要結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，疾病表現(xiàn)形式多種多樣，很多疾病進(jìn)展快，病程兇險(xiǎn)，容易危及生命；同時(shí)，耳鼻咽喉科又有很多常見病，多發(fā)病，如在帶教過(guò)程中，教員可舉出慢性咽炎與慢性單純性鼻炎的常見癥狀，學(xué)員中肯定有不少自身或者家人是此類疾病的患者，教員可挑選較典型的學(xué)員讓其講述自己的癥狀并由教員對(duì)其進(jìn)行查體，讓其余學(xué)員參觀（在征得學(xué)員同意的基礎(chǔ)上），這樣可以引起學(xué)員的共鳴，吸引他們參與到討論教學(xué)中，增加學(xué)員的參與意識(shí)。需要調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，以學(xué)員為教學(xué)主體，培育學(xué)員的主人翁精神，讓其以一個(gè)臨床醫(yī)生的身份和姿態(tài)參與到臨床工作中。在教學(xué)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)員積極參與，積極提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)員在教員的指導(dǎo)下根據(jù)患者及病種的特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)病查體，讓其主動(dòng)歸納、總結(jié)。在見習(xí)問(wèn)病過(guò)程中，鼓勵(lì)見習(xí)學(xué)員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流。大多數(shù)患者對(duì)于詢問(wèn)病史可能并無(wú)抵觸情緒。因此，盡量安排多個(gè)學(xué)員為一個(gè)小組，每個(gè)小組詢問(wèn)一個(gè)患者，可以一個(gè)學(xué)員為主要詢問(wèn)者，其余學(xué)員可隨時(shí)補(bǔ)充，讓每個(gè)學(xué)員都充分參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中。在見習(xí)查體過(guò)程中，在征得患者的知情同意后，最好先由指導(dǎo)教員示范進(jìn)行操作，并將動(dòng)作要領(lǐng)闡明，爭(zhēng)取讓每一名學(xué)員都能有實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)耳鼻咽喉的正常結(jié)構(gòu)時(shí)，若病房或門診中無(wú)法征集到足夠的患者，可讓學(xué)員兩兩之間互相檢查，由帶教教員進(jìn)行糾正，這樣可增進(jìn)學(xué)員的參與意識(shí)，對(duì)較難理解的知識(shí)有更直觀和深刻的了解。

3培養(yǎng)學(xué)員由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變

見習(xí)是學(xué)員由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步，走好這第一步對(duì)其將來(lái)的成長(zhǎng)至關(guān)重要，其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和良好習(xí)慣的養(yǎng)成都起步于這一時(shí)期。帶教教員是學(xué)員見習(xí)過(guò)程中的榜樣。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的學(xué)員來(lái)說(shuō)，教員的一舉一動(dòng)對(duì)他們都有潛移默化的影響。因此，在帶教過(guò)程中見習(xí)帶教教員要規(guī)范自己的言語(yǔ)和行為，以期起到言傳身教的作用。在見習(xí)之初，首先要教育學(xué)員患者是臨床工作的對(duì)象和主體，但不能僅僅把患者看成是工作的對(duì)象，他們一樣是存在不同性格的個(gè)體。在此前提下，如果教育學(xué)員掌握良好的溝通技巧，短期內(nèi)可減輕患者對(duì)見習(xí)學(xué)員問(wèn)病查體的抵觸情緒，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)他們的職業(yè)生涯都是有很大幫助的。在與病人的交流過(guò)程中，帶教教員要在教學(xué)中耐心解答患者疑問(wèn)，關(guān)心體貼患者，這樣不但可以培養(yǎng)學(xué)員的愛傷觀念，而且可以贏得患者的信任，減少抵觸情緒，為完成教學(xué)任務(wù)奠定良好基礎(chǔ)。具體到問(wèn)病查體過(guò)程中，要尊重病人的隱私，維護(hù)病人的合法權(quán)益，讓病人充分理解，以取得病人的合作。對(duì)于某些不了解自己病情的惡性腫瘤患者或者傳染病患者，在帶教時(shí)要征得患者家屬的同意，同時(shí)盡量避免帶教時(shí)涉及相關(guān)方面的內(nèi)容，若無(wú)法避免時(shí)可使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或者英文簡(jiǎn)稱等，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

4結(jié)語(yǔ)

在門診或者病房見習(xí)完畢后，可以將學(xué)員集中進(jìn)行討論、總結(jié)。教員首先對(duì)當(dāng)天的見習(xí)過(guò)程做一個(gè)簡(jiǎn)略的小結(jié)，學(xué)員提出自己在見習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，由教員進(jìn)行解答。解答完問(wèn)題后，帶教教員做點(diǎn)評(píng)。通過(guò)點(diǎn)評(píng)，學(xué)員能了解自己知識(shí)的缺陷及不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，達(dá)到更好的見習(xí)效果，而且有利于對(duì)理論知識(shí)的掌握。耳鼻咽喉科學(xué)見習(xí)由于其自身的特點(diǎn)，對(duì)帶教教員及參加見習(xí)的學(xué)員都提出了較高的要求。要使學(xué)員在臨床見習(xí)過(guò)程中真正學(xué)到知識(shí)，需要帶教教員付出更多的努力，合理統(tǒng)籌安排，在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)提高學(xué)員對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)的興趣，從而主動(dòng)參與教學(xué)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果，并為他們將來(lái)進(jìn)一步的臨床學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

作者：李力趙舒薇范靜平郎軍添單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院耳鼻咽喉科