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《中華中醫藥學刊雜志》2014年第六期

1研究方法

采用德爾菲法建立中醫證候量表，最終確定阿爾茨海默病中醫證候量表的61項中醫證候條目。對于符合納入標準的患者填寫中醫證候量表。統計分析采用SPSS19．0統計軟件，應用因子分析找出癥狀變量的公因子，再用聚類方法中的Ward法對公因子進行聚類分析，最后運用頻數分析對每一類的具體分析，得出中醫證候分型。

2結果

2．1因子分析結果

2．1．1樣本量的估算剔除觀察量表中頻率出現低于3%的癥狀變量，剔除面色白(1．9%)、小便短赤(2.2%)、口舌赤爛疼痛(0．6%)、聲高話多(0．9%)、苔黃(1.3%)，共提取有效變量56個。因子分析要求樣本量為變量的5～10倍，或樣本量＞100，本次調查共收集320例病例，符合因子分析要求［1］

2．1．2KMO檢驗和Bartlett檢驗將56個癥狀變量進行因子分析前，先進行KMO檢驗和Bartlett檢驗，結果顯示KMO檢驗值=0．536，即變量間的相關程度較弱，適宜做因子分析，Bartlett的球形度檢驗值=18473．333(P＜0．001)，故各變量間是有關系的，并非獨立，適宜做因子分析［2］。

2．1．3方差旋轉提取公因子將56個癥狀變量進行因子分析，提取公因子，設定特征根=1，提取時將進行方差最大化正交旋轉，提取公因子數15個，得到15個因子的特征值＞1。最小特征根值為1．183，分別標記為:F1，F2，F3，F4，F5，F6，F7，F8，F9，F10，F11，F12，F13，F14，F15，累計方差貢獻率為77．908%，即指15個公因子解釋了原來56個變量信息的77．908%［3］，見圖1。

2．2聚類分析將15個公因子進行聚類分析，采用系統聚類中的Ward法，從聚類樹狀圖上可看出，聚類結果輸出為5類較為合適，見圖2。

2．3頻數分析將聚類成員進行頻數統計分析，結論見表3。將各類別癥狀變量進行頻數分析，求出癥狀變量所占百分比，由此計算初始權重Aj，并對每一類所有初始權重求和S，得到(Aj/S)的百分比，將其四舍五入取整，得到權重［4］，見表2。通過以上對每一類別的頻數分析，將每一類別中醫證候權重從大到小累加，根據黃金分割比例，累加權重≥38.2%，得出核心癥，最終歸納出中醫辨證分型，結果如下:第一類別:腎精虧虛(109例)(占34．06%);常見癥狀:發焦發白發脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、舌淡、苔白、脈沉。第二類別:腎精虧虛兼肝氣郁滯(71例)(占22．18%);常見癥狀:發焦發白發脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、視力減退、耳鳴、頭脹痛、胸悶、胸脅肋痛、常因不良情緒誘發或加重、苔白、脈細。第三類別:腎精虧虛兼心脾兩虛(61例)(占19．06%);常見癥狀:發焦發白發脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、尿頻、視力減退、耳鳴、心悸怔忡、胸悶、氣短、面色萎黃、神疲乏力、倦臥、大便溏薄、舌淡、舌胖、苔白、脈弱。第四類別:腎精虧虛兼瘀血內阻(50例)(占15．63%);常見癥狀:發焦發白發脫、齒搖齒脫、夜尿多、雙眼晦黯、舌紫黯、脈澀。第五類別:腎精虧虛兼脾胃氣滯(29例)(占9%);常見癥狀:發焦發白發脫、齒搖齒脫、夜尿多、口淡不渴、脘腹痞悶脹痛、胸脅肋痛、腰膝酸軟、視力減退、舌胖、苔白、脈沉。

3討論

3．1中醫證候研究與多元統計分析臨床流行病調查是中醫證候學研究的有效方法之一，對證候學數據的研究需要一個降維升階的過程，常采用多元統計分析，如聚類分析、主成分分析、因子分析等［5］。因子分析是指從研究指標相關矩陣內部的依賴關系出發，把一些信息重疊、具有錯綜復雜關系的變量歸結為少數幾個不相關的綜合因子的一種多元統計分析方法。運用因子分析，可以對于這些龐雜的變量進行降維，提取一定數量的公因子來代表原有資料的信息，從而方便結果的取得［6］。本研究運用因子分析進行降維。聚類分析又稱群分析，是根據“物以類聚”的道理，對樣品或指標進行分類的一種多元統計分析方法［7］。本研究運用聚類分析進行中醫分類。本研究首先采用因子分析法找出56個癥狀變量共有的15個公因子，對癥狀變量進行降維處理，再對15個公因子進行聚類分析，通過對聚類結果進行頻數分析，最終得出阿爾茨海默病最主要的五類中醫證型。

3．2腎精虧虛是阿爾茨海默病的基本證候腎主骨生髓，腎精虧虛則髓海失養，發為癡呆;精血同源，腎精虧虛也可導致肝陰虧虛，肝腎精血虧虛，則髓海空虛益甚，發為癡呆［8］。清代汪昂《醫方集解•補養之劑》曰:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”［9］。心主神志、血脈，且其兩者之間密切相關，氣虛、血虛均能影響其心主神志之功能。脾氣虛弱，運化失司，氣血不能上充血脈、榮養于心，則心失所養，心不藏神，發為癡呆［10］。宋•陳無擇《三因極一病證方論•健忘證治》說:“今脾受病，則意念不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不者，是也”［11］。可以看出阿爾茨海默病與心、脾也關系密切，阿爾茨海默病病本在腎，與心脾關系，標多為氣滯、瘀血。情志致病多傷及肝臟，肝失疏泄，氣機郁滯，影響臟腑氣機升降，五臟氣血不調，影響五臟神志，損及心神，發為癡呆［12］。唐容川《血證論》“血在上，則濁蔽而不明矣”，腦絡痹阻，清竅受蒙，靈機呆鈍則神思恍惚，表情呆滯，迷蒙善忘［13］。通過本研究發現阿爾茨海默病與心、脾、腎的虧虛存在一定的聯系，尤其與腎精的虧虛關系尤為密切。腎精虧虛貫穿了阿爾茨海默病所有中醫證候，與祖國醫學對阿爾茨海默病認識一致。

3．3問題與展望多元統計分析方法在中醫證候研究中有著重要的應用前景，本研究針對320例阿爾茨海默病患者進行調查，病例數偏少必然影響了一些變量表達和證候歸納的精確性，但是我們看到中醫證候分析結果與中醫臨床所判斷的證型還是基本吻合的。在今后的前瞻性臨床研究中將對證候識別模式加以修改、補充和完善，并開展多中心、大樣本的中醫臨床流行病學調查，使證候判別更客觀化。

作者：孫國珺顧耘黃凱韓素靜趙立宇周嘉平沈家萍金靜嫻單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院老年科上海中醫藥大學附屬龍華醫院老年科上海龍華社區衛生中心上海嘉定區迎園醫院