阿爾茨海默病的診治與護理范文
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《西部中醫(yī)藥雜志》2014年第七期
1阿爾茨海默病概述
1.1AD的病理特征淀粉斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)是AD的兩個主要病理特征。淀粉斑的中央核心是Aβ，外圍是星形膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞和包含雙股螺旋纖維的軸索。神經(jīng)纖維纏結(jié)由tau蛋白異常磷酸化產(chǎn)生的雙股螺旋纖維所組成。
1.2AD的臨床表現(xiàn)AD大致可分為3個階段。第一階段（健忘期）：主要表現(xiàn)是記憶、定向、感知、語言、計算、思維分析、判斷和完成復(fù)雜步驟等能力的減退，易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不穩(wěn)、淡漠或抑郁等。第二階段(混亂期)：上述癥狀加重，空間辨認障礙明顯，容易迷路；穿衣困難，甚至把褲子當(dāng)衣服穿；不認識朋友或親人，記不起他們的名字；不能和別人交談。第三階段也稱極度癡呆期：軀體功能喪失，生活不能自理，便尿失禁。晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，5～10年左右死亡。
2阿爾茨海默病藥物治療
2.1膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制劑是治療AD的一線藥物，為輕、中度AD患者的首選藥物。他克林是第一個被FDA批準(zhǔn)的AD治療藥物，通過競爭性抑制膽堿酯酶、直接作用于M受體、N受體，可增加煙堿結(jié)合位點的數(shù)量和葡萄糖的代謝，同時抑制單胺氧化酶產(chǎn)生。
2.2減少氧化應(yīng)激和胞內(nèi)鈣超載的藥物褪黑激素，又稱松果體素，是最近研究發(fā)現(xiàn)的一個內(nèi)源性自由基清除劑，同時還可通過基因調(diào)節(jié)，提高SOD和谷胱甘肽還原酶的活性，具有抗衰老和防治AD的作用。
2.3干擾Aβ形成和沉積的藥物Aβ在AD的神經(jīng)病理改變中起中心作用，抑制Aβ的產(chǎn)生、聚集及毒性作用，將是AD根本性的治療。
2.3.1干擾Aβ形成由于APP的裂解主要在溶酶體內(nèi)進行，β-環(huán)糊精、利福霉素、層黏連蛋白、蒽環(huán)類抗生素、褪黑激素等可抑制Aβ的纖維形成[18]。
2.3.2疫苗用人工合成的Aβ1～42免疫接種，可產(chǎn)生抗Aβ1～42抗體，引起單核/小膠質(zhì)細胞激活，從而清除Aβ1～42。這種免疫療法有望成為治療AD的一種新方法。目前，研制還處于動物實驗階段，有望減輕現(xiàn)有疫苗療法的副作用。
2.3.3抗Aβ纖維化及聚集實驗室中Alzhemed能阻斷Aβ的纖維化，降低轉(zhuǎn)基因小鼠大腦中的Aβ水平，能顯著降低腦脊液中的Aβ水平，穩(wěn)定或改善認知功能，是抗Aβ藥物中的最大進展。
2.4抗炎藥物非甾體類抗炎藥能抑制小膠質(zhì)細胞增生，干擾老年斑形成，因此有人提出用非甾體類抗炎藥來延緩AD的發(fā)展或預(yù)防其發(fā)生。
2.5中藥治療中藥可多靶點對抗Aβ，對AD的預(yù)防與治療作用顯著［21］。石杉堿及其衍生物，是強效、可逆和高選擇性的膽堿酯酶抑制劑；雪花蓮胺堿(加蘭他敏)對乙酰膽堿有高度特異性；長春胺有改善腦部微循環(huán)，增加大腦供養(yǎng)和改善腦代謝的作用。
3.1心理護理對于出現(xiàn)呆滯、睡眠障礙、疲倦的抑郁患者，要耐心傾聽其敘述，不強迫其做不情愿的事情，多說關(guān)愛語言。患者出現(xiàn)激越行為時不能用禁止、命令的語言，更不能將其制服或反鎖在室內(nèi)，轉(zhuǎn)移患者注意力到其感興趣的方面能有效減少激越行為的發(fā)生。
3.2語言訓(xùn)練護理人員要耐心、主動地與患者交流，如利用寫有單詞、短語的卡片和圖片等來進行訓(xùn)練。鼓勵患者聽廣播、看電視、讀書、看報，接受來自外界的各種刺激，適度用腦，防止智力進一步衰退。
3.3用藥護理幫助患者服藥，以免患者遺忘或錯服，所有口服藥必須由護理人員按頓送服。對于拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者服藥外，還要檢查是否將藥物咽下。護理人員要細心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)生，以便及時調(diào)整給藥方案。
3.4安全護理病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，以防患者滑倒；上、下床及變換體位時動作宜緩，床邊設(shè)護欄；上、下樓梯、外出散步需有人扶持和陪伴。避免患者單獨外出，對患者進行全面照顧，嚴(yán)密觀察，保管好利器、藥物等，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素。
3.5飲食護理以半流質(zhì)或軟食、易消化、營養(yǎng)豐富、清淡可口的飲食為宜，葷素搭配，食物溫度適中，無刺、無骨，此外應(yīng)定時、定量，盡量保持患者平時的飲食習(xí)慣。進食時需有人照看，以免嗆入氣管致窒息或死亡。對食欲亢進、暴飲暴食者適當(dāng)限制食量，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。
3.6起居護理鼓勵患者白天多活動，入睡前不飲濃茶、咖啡、吸煙，失眠者可予小劑量安眠藥。每日睡6～8小時。勤洗澡，勤洗頭，勤換衣服，保持皮膚的清潔干燥。臥床不起者，勤翻身。
4小結(jié)
中國擁有世界上最多的老年癡呆癥患者，但對這種疾病的認知卻欠缺。診斷技術(shù)的發(fā)展提供了在AD早期對患者進行干預(yù)的可能性，從而增加了延緩或阻止老年性癡呆發(fā)展的可能性。大量研究顯示匹茲堡復(fù)合物B(PIB)-PET陽性信號與腦中淀粉樣沉淀的相關(guān)性。跟蹤研究顯示，在無認知功能下降的受試者腦內(nèi)測定PIB信號，對于老年人是否轉(zhuǎn)化為癡呆具有高度預(yù)測性，提示這些信號在臨床癥狀出現(xiàn)前就可檢測，即癡呆臨床癥狀出現(xiàn)前10～15年腦內(nèi)即出現(xiàn)Aβ沉積，采用PET掃描結(jié)合腦脊液分子標(biāo)志物分析，就可能識別出腦中帶有淀粉樣沉淀而神經(jīng)元尚未出現(xiàn)嚴(yán)重損傷的潛在患者，在老年癡呆的臨床癥狀前階段對AD進行干預(yù)，可能減緩甚至防止疾病的發(fā)生。盡管AD治療方法較多，但均未取得令人滿意的效果。AD目前尚無根治辦法，加強對AD的認知和護理是改善AD患者生活質(zhì)量的主要方法。
作者：魏煥能朱建坤王秋蘭單位：慶陽市人民醫(yī)院甘肅中醫(yī)學(xué)院