醫保住院患兒的護理管理范文

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1重視醫保工作

1．1護理人員觀念的轉變護理人員要認識到，在城市醫療服務相對過剩的情況下，作為二級綜合醫院，適應醫療保險制度改革，正視面臨的問題，采取有效對策，主動順應與我國市場經濟體制相適應的社會主義醫療保險制度，是關系到醫院生存與發展的嚴峻問題。要認識到兒童醫保關系到我國未來的國民健康水平及未來經濟建設的質量。

1．2科室護理人員層級管理在醫保辦公室領導下，科室規定護士長、主班護士，責任護士為醫保直接責任人，執行信息錄入、上報、收費報銷等工作。護理人員要嚴格把關，仔細核對醫囑，在完成疾病護理的同時做好醫保相關工作，確保醫保患兒的基本衛生服務。

1．3專科護理質量控制以優質護理示范工程為載體，為患兒提供一站式服務，責任護士負責所管患兒醫保流程，必要時陪同辦理相關手續。改善病房環境，為患兒提供免費水杯、飲用水、移動式彩色輸液架、輸液固定用彩色小手板、健康教育書籍等，電視機配置有動畫和學習用U盤，讓患兒和家長感到親切溫馨。入院、檢驗、取藥、收費、病歷書寫、結賬全信息化管理，住院信息全程共享，醫護人員和患兒家長均感到方便快捷，一目了然。醫保覆蓋面的增加帶動醫院患兒量增加，因此科室要配齊急救設備，增強應急能力，提升專科護理技術，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺技術、采血技術、重癥患兒和新生兒搶救護理技術，加強護理安全管理，保證需要住院的參保人員得到及時治療。彈性排班、按護理人員技術經驗互補搭班，和有豐富醫保經驗的醫療機構學習交流，不斷提升整體服務水平，努力為參保患兒提供價廉質優的服務。

1．4入出院流程管理按要求制定并落實科室護理工作流程，加強醫保患兒出入院管理。護士站接待住院患兒均要詢問并提醒出示醫保證件或農合就診卡，人、卡、證件核對無誤后在電腦、入院證、病歷內注明醫保種類，登記醫保報告單并簽名確認。戶口本、醫保卡復印件留護士站，防止冒名頂替，協助醫保部門進行患兒身份、疾病鑒定、病歷、費用檢查核實。做好醫保相關政策宣教，嚴格按藥品目錄使用藥品、耗材，病情需要自費項目、藥品時，請家長簽字同意后方可執行，每日發放費用清單并請家長簽字確認。

收費管理由于醫保政策在本院實施不久，2種醫保同時執行，報銷比例、藥品目錄、自費項目均有區別，多數患兒屬參保后第一次住院，不了解醫保繳費的特殊性。入院543位患兒中，僅135位患兒家長主動出示醫保證。半數以上家長居民醫保和新農合分不清，在校學生學校已集體參保家長不清楚，多數媽媽婚后分不清丈夫戶籍屬地，加上計劃外生育等，給本科護理工作帶來很大的被動性。護士需熟悉襄陽各區醫保性質和鄉鎮劃分，督促家長出示醫保證，認真落實各項告知措施，詳細介紹入保流程，提醒并配合醫生合理檢查、合理用藥、合理收費，主動接受患兒家長和醫保部門監督。責任護士和辦公室護士注意患兒所交住院押金的花費情況，請醫生協助做好收費管理工作，避免費用糾紛的發生。

2相互協作

護士站和各級醫保部門、管床醫生間信息交流要通暢，保證新的醫保政策及時準確下達。各級醫保管理部門、醫院醫保辦、醫生、患兒家長在護士站均留有聯系電話，遇到特殊情況能隨時溝通，確保了住院患兒醫保運行的順利開展。護理人員及時提醒醫生按醫保目錄用藥、檢驗、收費，及時發現漏報的醫保患兒，并盡力為患兒申請為住院醫保患兒。護士收集家長的建議并上報醫保部門。各級醫保部門檢查科室醫保工作時，護士長盡可能陪同或安排辦公室護士陪同，發揮患兒家長和醫保部門間的橋梁作用，發現問題及時改進。2．5細節管理因城鎮居民和新農合患兒醫保流程不同，應盡量按醫保種類安排病房，便于同病室家長核對清單，交流經驗，護士在政策宣教時也可按病房統一講解管理。2種醫保起付線、報銷流程、藥品目錄均有差異，個別護士容易混淆，因此護理人員在執行醫囑時也要做好區分，及時學習新政策文件，提醒每位住院城鎮新生兒家長三月內參保后再來院辦理報銷結算手續。

3討論

3.1采用以上護理管理方法后，住院患兒增長了180%，2010年以前因費用困難放棄治療的人數為5%，主要是早產兒、危重新生兒，2011年中途轉院、出院患兒為2%，人均住院費用增長了332元，人均藥費降低了24%。住院醫保護理流程逐漸成熟，有了費用統籌報銷的前提，家長自費比例減少，護理服務質量上升。醫保患兒護理人員催押金費用困難明顯減輕，護患關系更加密切。通過住院醫保的環節管理，護士的服務意識、質量意識增強，整體素質得到提高。在上級醫保部門及住院患兒監督下，入院、診療、治療護理、收費更加規范化，為推動醫保工作的持續改革奠定了良好的基礎。

3.2護理人員需加大管理力度，及時發現問題。科室固定一名辦公室護士，負責醫保知識宣教、醫保患兒費用核對、發放每日清單、解答家長疑問。住院患兒中新農合覆蓋面達到100%，但90%家長不知道本院是農合定點醫院，就診人數有限。有近半數城鎮居民患兒未參保，主要原因是不知道醫保相關政策、參保流程;新生兒參保要帶戶口本，居委會為了計劃生育工作，要求新生兒母親先采取避孕節育措施才給孩子辦戶口手續，導致有6位患兒沒法參保。醫保部門對醫院的檢查監督也在逐步適應過程中，護士需有良好的心態，及時改進完善醫保工作，加強護理管理，更好地保障兒童的健康。

作者：席運福單位：湖北省襄陽市東風人民醫院兒科