醫(yī)保住院患兒的護(hù)理管理范文
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1重視醫(yī)保工作
1．1護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到，在城市醫(yī)療服務(wù)相對(duì)過剩的情況下，作為二級(jí)綜合醫(yī)院，適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，正視面臨的問題，采取有效對(duì)策，主動(dòng)順應(yīng)與我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的社會(huì)主義醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展的嚴(yán)峻問題。要認(rèn)識(shí)到兒童醫(yī)保關(guān)系到我國(guó)未來的國(guó)民健康水平及未來經(jīng)濟(jì)建設(shè)的質(zhì)量。
1．2科室護(hù)理人員層級(jí)管理在醫(yī)保辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，科室規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士，責(zé)任護(hù)士為醫(yī)保直接責(zé)任人，執(zhí)行信息錄入、上報(bào)、收費(fèi)報(bào)銷等工作。護(hù)理人員要嚴(yán)格把關(guān)，仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，在完成疾病護(hù)理的同時(shí)做好醫(yī)保相關(guān)工作，確保醫(yī)保患兒的基本衛(wèi)生服務(wù)。
1．3專科護(hù)理質(zhì)量控制以優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程為載體，為患兒提供一站式服務(wù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管患兒醫(yī)保流程，必要時(shí)陪同辦理相關(guān)手續(xù)。改善病房環(huán)境，為患兒提供免費(fèi)水杯、飲用水、移動(dòng)式彩色輸液架、輸液固定用彩色小手板、健康教育書籍等，電視機(jī)配置有動(dòng)畫和學(xué)習(xí)用U盤，讓患兒和家長(zhǎng)感到親切溫馨。入院、檢驗(yàn)、取藥、收費(fèi)、病歷書寫、結(jié)賬全信息化管理，住院信息全程共享，醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)均感到方便快捷，一目了然。醫(yī)保覆蓋面的增加帶動(dòng)醫(yī)院患兒量增加，因此科室要配齊急救設(shè)備，增強(qiáng)應(yīng)急能力，提升專科護(hù)理技術(shù)，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)、采血技術(shù)、重癥患兒和新生兒搶救護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，保證需要住院的參保人員得到及時(shí)治療。彈性排班、按護(hù)理人員技術(shù)經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)搭班，和有豐富醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)交流，不斷提升整體服務(wù)水平，努力為參保患兒提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
1．4入出院流程管理按要求制定并落實(shí)科室護(hù)理工作流程，加強(qiáng)醫(yī)保患兒出入院管理。護(hù)士站接待住院患兒均要詢問并提醒出示醫(yī)保證件或農(nóng)合就診卡，人、卡、證件核對(duì)無誤后在電腦、入院證、病歷內(nèi)注明醫(yī)保種類，登記醫(yī)保報(bào)告單并簽名確認(rèn)。戶口本、醫(yī)保卡復(fù)印件留護(hù)士站，防止冒名頂替，協(xié)助醫(yī)保部門進(jìn)行患兒身份、疾病鑒定、病歷、費(fèi)用檢查核實(shí)。做好醫(yī)保相關(guān)政策宣教，嚴(yán)格按藥品目錄使用藥品、耗材，病情需要自費(fèi)項(xiàng)目、藥品時(shí)，請(qǐng)家長(zhǎng)簽字同意后方可執(zhí)行，每日發(fā)放費(fèi)用清單并請(qǐng)家長(zhǎng)簽字確認(rèn)。
收費(fèi)管理由于醫(yī)保政策在本院實(shí)施不久，2種醫(yī)保同時(shí)執(zhí)行，報(bào)銷比例、藥品目錄、自費(fèi)項(xiàng)目均有區(qū)別，多數(shù)患兒屬參保后第一次住院，不了解醫(yī)保繳費(fèi)的特殊性。入院543位患兒中，僅135位患兒家長(zhǎng)主動(dòng)出示醫(yī)保證。半數(shù)以上家長(zhǎng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分不清，在校學(xué)生學(xué)校已集體參保家長(zhǎng)不清楚，多數(shù)媽媽婚后分不清丈夫戶籍屬地，加上計(jì)劃外生育等，給本科護(hù)理工作帶來很大的被動(dòng)性。護(hù)士需熟悉襄陽各區(qū)醫(yī)保性質(zhì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分，督促家長(zhǎng)出示醫(yī)保證，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)告知措施，詳細(xì)介紹入保流程，提醒并配合醫(yī)生合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，主動(dòng)接受患兒家長(zhǎng)和醫(yī)保部門監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士和辦公室護(hù)士注意患兒所交住院押金的花費(fèi)情況，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助做好收費(fèi)管理工作，避免費(fèi)用糾紛的發(fā)生。
2相互協(xié)作
護(hù)士站和各級(jí)醫(yī)保部門、管床醫(yī)生間信息交流要通暢，保證新的醫(yī)保政策及時(shí)準(zhǔn)確下達(dá)。各級(jí)醫(yī)保管理部門、醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)生、患兒家長(zhǎng)在護(hù)士站均留有聯(lián)系電話，遇到特殊情況能隨時(shí)溝通，確保了住院患兒醫(yī)保運(yùn)行的順利開展。護(hù)理人員及時(shí)提醒醫(yī)生按醫(yī)保目錄用藥、檢驗(yàn)、收費(fèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的醫(yī)保患兒，并盡力為患兒申請(qǐng)為住院醫(yī)保患兒。護(hù)士收集家長(zhǎng)的建議并上報(bào)醫(yī)保部門。各級(jí)醫(yī)保部門檢查科室醫(yī)保工作時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)盡可能陪同或安排辦公室護(hù)士陪同，發(fā)揮患兒家長(zhǎng)和醫(yī)保部門間的橋梁作用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。2．5細(xì)節(jié)管理因城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合患兒醫(yī)保流程不同，應(yīng)盡量按醫(yī)保種類安排病房，便于同病室家長(zhǎng)核對(duì)清單，交流經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士在政策宣教時(shí)也可按病房統(tǒng)一講解管理。2種醫(yī)保起付線、報(bào)銷流程、藥品目錄均有差異，個(gè)別護(hù)士容易混淆，因此護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)也要做好區(qū)分，及時(shí)學(xué)習(xí)新政策文件，提醒每位住院城鎮(zhèn)新生兒家長(zhǎng)三月內(nèi)參保后再來院辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。
3討論
3.1采用以上護(hù)理管理方法后，住院患兒增長(zhǎng)了180%，2010年以前因費(fèi)用困難放棄治療的人數(shù)為5%，主要是早產(chǎn)兒、危重新生兒，2011年中途轉(zhuǎn)院、出院患兒為2%，人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了332元，人均藥費(fèi)降低了24%。住院醫(yī)保護(hù)理流程逐漸成熟，有了費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷的前提，家長(zhǎng)自費(fèi)比例減少，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量上升。醫(yī)保患兒護(hù)理人員催押金費(fèi)用困難明顯減輕，護(hù)患關(guān)系更加密切。通過住院醫(yī)保的環(huán)節(jié)管理，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，整體素質(zhì)得到提高。在上級(jí)醫(yī)保部門及住院患兒監(jiān)督下，入院、診療、治療護(hù)理、收費(fèi)更加規(guī)范化，為推動(dòng)醫(yī)保工作的持續(xù)改革奠定了良好的基礎(chǔ)。
3.2護(hù)理人員需加大管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。科室固定一名辦公室護(hù)士，負(fù)責(zé)醫(yī)保知識(shí)宣教、醫(yī)保患兒費(fèi)用核對(duì)、發(fā)放每日清單、解答家長(zhǎng)疑問。住院患兒中新農(nóng)合覆蓋面達(dá)到100%，但90%家長(zhǎng)不知道本院是農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，就診人數(shù)有限。有近半數(shù)城鎮(zhèn)居民患兒未參保，主要原因是不知道醫(yī)保相關(guān)政策、參保流程;新生兒參保要帶戶口本，居委會(huì)為了計(jì)劃生育工作，要求新生兒母親先采取避孕節(jié)育措施才給孩子辦戶口手續(xù)，導(dǎo)致有6位患兒沒法參保。醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的檢查監(jiān)督也在逐步適應(yīng)過程中，護(hù)士需有良好的心態(tài)，及時(shí)改進(jìn)完善醫(yī)保工作，加強(qiáng)護(hù)理管理，更好地保障兒童的健康。
作者：席運(yùn)福單位：湖北省襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院兒科