現代臨床醫學的本質淺析范文

本站小編為你精心準備了現代臨床醫學的本質淺析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

上級醫療行政機構往往只關注一個醫院，科室的門診量，而不管其醫療質量和復診率高低，只關注病房每年（每月）收治患者的多少，床位周轉率和使用率多高，毛收入多少，而不管確診率、治愈率和病死率這些事關人民健康的硬指標。上級領導只把與醫療收入有關的指標作為考核下級醫院醫療水平的指標，至于醫患關系、出院隨訪、健康教育等公益性工作則置之腦后。自20世紀90年代以來，在我國臨床醫學實踐中很多方面都存在著巨大的利益沖突，包括門診處方，住院醫囑，進行各種檢查和手術的背后都有巨大的利益驅動，這些都是在計劃經濟轉變為市場經濟之后出現的巨大變化，嚴重違背了現代醫學的初衷和目的，而我們許多人對于這些重大變化則缺乏清醒的認識。

1醫患之間喪失了互信引起醫患關系緊張和惡化

1985年起動的醫療改革并沒有取得預期的效果，醫療保障體系尚不完善。長期以來患者和家屬長期抱怨“看病難、看病貴”，他們把對現行醫療體制的種種不滿、怨恨發泄到具體執行這種體制的醫務工作人員身上，后者成了不合理醫療體制的替罪羊、出氣筒，從而使醫患矛盾日趨尖銳、復雜、激烈。醫患雙方信任嚴重缺失，醫患關系高度緊張，我國醫療糾紛和醫療投訴數量逐年增加，惡性事件屢發不止。而在各級醫療糾紛訴訟中裁決機構出于息事寧人的目的常常無原則地妥協、退讓，無原則地判罰醫院賠償，使得醫院成為醫鬧滋生的溫床，甚至產生職業性醫鬧。前些年少數醫院醫護人員佩戴頭盔上班，近年來許多醫院紛紛建立警務室，臨床醫生編寫“臨床醫生防暴指南等”都從一個側面反映出醫患關系的緊張狀態，這在我國的歷史上是空前的。在這種險惡的醫療環境下醫生根本無法冒險開展新技術，不敢搶救重?；颊?，尤其是當患者搶救前景不確定、不樂觀、有風險而家屬態度不明朗時則更不敢執意堅持自己的意見。在過去，只要有1％的希望醫生也會進行100％的努力，而現在，哪怕是有1％的風險醫生也不會冒這個險，這樣勢必阻礙臨床醫學的發展，甚至會倒退。

2過度醫療違背了好醫學的宗旨

市場經濟法則與利益驅動鼓勵和刺激醫院、科室、醫務人員的過度檢查和治療，從而創造了更多的利益。在醫患關系緊張不斷惡化、升級的前提下，醫生為了保護自己，只好做更多的檢查和更多的治療。特別是2002年施行的《醫療事故處理條例》將醫療侵權訴訟納入舉證責任倒置范疇，施行舉證責任倒置（盡管《侵權責任法》施行后，已不采用該種舉證規則，但其影響仍廣泛存在。），社會對醫療事故、醫療糾紛的壓力進一步加劇了防御性醫療（defensivemedicine）。醫生傾向選擇更多、更新、更高尖的檢查和治療措施以防誤診和治療效果不佳。然而這種自我保護措施并不能從根本上解決醫患之間的矛盾和沖突，相反常常會造成更多的社會輿論譴責，使醫生陷入更多更大的醫療糾紛和訴訟的風險之中，從而使醫患關系陷入惡性循環，違背了現代醫師職業精神。同時，過度醫療并沒有真正提高醫療水平，相反造成醫療資源的極大浪費，加重了患者家屬和社會負擔，同時進一步加劇了醫患矛盾和糾紛，使之陷入惡性循環，從而飽受社會詬病。

3社會醫療資源分配使用不公平

長期以來，在城市大醫院，醫療資源豐富，過度醫療，治療昂貴，但效率不高；而廣大農村基層醫療機構，資源薄弱，許多患者得不到及時有效治療，從而造成了社會醫療資源的分配不公。特別是至今全國絕大多數縣醫院、城市區級醫院，由于缺乏先進的醫療設備（村鎮診所只有血壓計、體溫計、聽診器）和藥品供應不足（多為老藥）以及人才缺乏（入難出易、人才流失），結果使大量的患者，尤其是重大疾病患者得不到及時診治，加之缺乏轉診渠道，轉診不規范，處于自流狀態。

4臨床醫學只管疾病的診斷和治療而不管疾病預防

祖國醫學強調，上醫治未病之病，中醫治欲病之病，下醫治已病之病。解放后中國醫療衛生工作四大方針將“預防為主”作為重要內容，群策群力，大力推廣預防工作消滅了天花、血吸蟲等重大疾病，在世界上贏得了良好的聲譽。然而20世紀后半葉至21世紀，我國的臨床醫學與預防醫學、公共衛生領域之間出現裂痕，形成“兩張皮”，尤其是在醫療改革大潮沖擊下，市場經濟掌控了整個醫療體系，預防工作被嚴重削弱（火燒眉毛顧眼前），醫患雙方均追求藥到病除的目標。其實預防工作需要大量投入，但是產出滯后，幾年甚至十幾年才能見效，因而政績效果不明顯。各級政府大幅度削減公共衛生投入，SARS之后，特別是新醫改之后這方面已有起色，但是仍遠遠不夠，現狀是臨床醫生每天忙得團團轉，結果病是治不勝治，最后導致許多疾病治療中高投入、低產出，得不償失，甚至落得人財兩空，醫患沖突。同時疾病愈治愈多，特別慢性病，惡性腫瘤，包括高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、肺癌等患病率顯著提高，患病人數急劇增多，甚至呈現“井噴”之勢。

5現代臨床醫學將人體和疾病肢解的七零八碎

由多種系統、器官構成的人體是一個統一的有機整體，相應地，研究人體健康和疾病發生發展、康復規律的臨床醫學則應將疾病作為一個整體進行研究。只有這樣才能真正認識疾病的本質，找到維護人體健康的正確途徑和手段。從19世紀開始，特別是20世紀之后對于人體及疾病的研究，臨床醫學遵循著：人體—系統—器官—組織—細胞—細胞器—分子的層次，逐層深化。在此基礎上臨床醫學先后發生了三次分化：整體醫學分化為內科、外科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、神經科、傳染科、急診科等學科；20世紀后半葉至20世紀末在上述分科基礎上又發生了第二次細化—專業（亞科），比如內科又細化為心血管、呼吸、消化、血液、神經內科、腎病、風濕免疫、老年等亞科或專業；進入21世紀后許多學科再次細化為病種，如呼吸科再進一步細化為肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、支氣管擴張、間質性肺部、肺血管病、胸膜疾病、惡性腫瘤等，消化系統疾病又細化為肝膽疾患、胃腸疾患、胰腺病、肛腸病。結果把人體搞得四分五裂，身首異處，撕心裂肺，肝腸寸斷。這種不斷分化一方面確實有利于我們從更深入的層次了解人體結構及其功能，以及每種疾病的發生發展，這一點已得到充分證實，但是這種只顧分化、分析，而沒有相應的綜合的認識方法存在很大的弊端。具體說來如下：（1）整體觀念在逐漸消失，現在臨床上每個學科的醫生頭腦中、眼睛中也只有他所在專業的疾病的概念，他們對于人體疾病的認識越來越局限，甚至形成管狀視野。臨床思維片面化，無論是診斷還是治療都存在很大的局限性，把一個活生生的患者視為某個器官的病變加以處理。（2）許多疾病，特別是一些發病機制比較復雜的疾病，如感染性心內膜炎、粟粒性結核、多發性骨髓瘤、韋格納肉芽腫等常常表現為多系統、多器官結構功能異常，相應臨床上患者主訴多種癥狀，而且從表面上看這些癥狀彼此互不相干，甚至有點風馬牛不相及，如果專科醫生缺乏整體觀念，很容易發生誤診、誤治，這樣的例子不勝枚舉。（3）由于臨床分科過細，許多患者到醫院，特別是大型醫院就診，常常不知道該到哪個科室看病，給患者就診帶來許多不便和苦惱，常常走了許多彎路，最后才找對了看病的科室。（4）臨床分科過細，而醫保和醫療管理機構規定，每個?？漆t生只能開治療本專業疾病所需的藥物，患有多種疾病的患者（多為老年人）只好分別到多個專科掛號，看病開藥，給患者帶來了很多不便，為醫生增加不必要的工作量。（5）分科過細容易導致不同科室醫生互相推諉，出現“踢皮球”現象，使很多患者及其家屬無所適從，怨聲載道，甚至引發醫療糾紛和事故。尤其是對那些老年病或慢性疾病終末期出現多臟器功能損傷的患者這個問題更為突出。（6）不同?？漆t生只管給患者開出數種藥物，從來無人過問多個?？漆t生開出的五花八門的藥物（一次口服一大把藥物）之間是否會有什么不良反應，而患者對此則不無擔憂。（7）?？漆t生只知道（或只管）治療其本專業的疾病藥物的治療作用，而不知曉這些藥物在治療其所在專科疾病的同時是否會引發其它系統不良反應，結果是治療心血管系統的疾病卻引起了呼吸系統不良反應（咳嗽），?？漆t生知識面過窄，治療?？萍膊r常會顧此失彼，即治療本專業疾病時，干擾、損傷了其它器官的結構和功能，甚至引發新的疾病。

6現代臨床醫學片面注意外在的治療手段忽視機體內在的調節代償機能

人體是一個強大的自穩體系，人體具有強大的自我調節、代償、康復功能，而現代醫學對此缺乏應有的認識和重視?，F有的許多治療措施，特別是外科手術治療常常只著眼于切除局部病變組織，忽視了局部與全局關系，錯誤地認為手術切除了疾病組織就萬事大吉了。這是還原論統治臨床醫學的結果，其實在更多情況下我們應當努力調動機體內在的調節、代償機能，使患者在新的基礎上實現新的穩定和平衡。與此相關的另一個問題是，長期以來大家對于各種慢性病的本質、發展規律缺乏正確認識，片面地追求根治、治愈，花費大量的人力、物力、財力，企圖根治各種慢性病，但是最后效果都不理想，其實對于慢性病根本的任務在于對患者長期教育和管理。

7現代臨床醫學片面追求生命的長度—壽命，而不重視生命質量

人的一生追求的目標，一是生命長短，但是更重要的是生命質量，要活的開心，過的幸福，更有價值。臨床醫生在維護健康，診治疾病時應遵從這一宗旨。然而現代臨床實踐中隨著各種檢測技術，搶救復蘇技術的發展，新藥物的研發和上市，醫生和患者家屬常常不顧客觀規律，追求無限度地延長生命，即使面臨各種晚期惡性腫瘤，多種器官功能衰退末期，臨床上已經根本無法恢復正常健康狀態的患者時仍不惜耗費大量人力、物力、財力和時間予以搶救。心肺復蘇后即使是植物人（腦死亡）仍設法維持這種毫無社會價值的“生命”。從根本上違背了臨床醫學的宗旨。同時，其結果是造成醫療資源的極大浪費，大大降低了醫療的投資／效益比，更不能夠阻止死亡的發生。這也是為什么會造成一個人一生中的醫療資源的80％用在臨終救治上。而全社會醫療資源的80％用于危重患者的搶救中，特別是臨終搶救。從某種意義上耗費太多的時間、人力、財力、物力去研究如何阻止衰老是無意義的，治療干預一些根本無法治愈的老年病是無價值的。

8現代臨床醫學的重大弊端—技術至上，人文精神迷失

隨著現代科學技術的迅猛發展，臨床醫學對人體結構功能及其變化的檢查手段高度發達。顯微鏡—電子顯微鏡、A超—B超—彩超、多普勒超聲、X線（透視、照相）－CT（HRCT、CTPA、螺旋CT、PTCT）、MRI、臨床組織學檢查、特殊染色、組化染色、病原微生物檢測、抗原抗體測定、細胞學、分子生物學、生物化學檢測、基因診斷定位、蛋白組織學、矩陣檢測等等。現代臨床治療學的飛速發展，包括大量新藥不斷研制上市，治療手段日益豐富，用藥途徑變革（吸入給藥，靶向治療），大手術，新手術方式，微創手術，放置支架（心血管、支氣管），關節置換，麻醉方式進步，無痛手術，器官移植：心肺、腎、胰、血液骨髓，心肺復蘇技術的提高帶動ICU技術，呼吸機，心臟起搏，人工授精，試管嬰兒……這一系列翻天覆地的進步使得現代臨床醫學診治發生了巨大的變化，特別是搶救危重癥的成功率大幅度提高，但是這帶來一系列負面效應，包括：（1）現代臨床醫學不再是以人為中心，而是以知識和技術為核心，技術至上，迷信高精尖科學技術，不重視醫患交流，許多年輕醫生甚至畢業多年后仍舊不會全面準確采集病史。（2）忽視全面、有序、準確的體檢工作，常遺漏重要的體征。（3）臨床醫生缺乏科學的臨床思維訓練，診斷表面化、片面化，鑒別診斷膚淺、草率。（4）迷信藥物，片面夸大藥物的治療作用，忽視機體內在的調節代償作用，不了解、不重視藥物的各種不良反應，亂用抗菌藥物，這已經并將會對整個民族的身體健康造成巨大損害和威脅。此外，對于多種藥物之間的相互作用漠然置之，結果不但給患者造成很多痛苦，同時還會釀成醫療糾紛和賠償。（5）許多醫生心里和眼中只有疾病、器官、手術刀，導管、支架、藥物，沒有患者整體，不關心患者生病后各種心理活動，不關心患者及其家屬看病時的心理活動，不關心與人體疾病相關的各種社會因素，一句話，人文醫學嚴重缺失。

9臨床醫生得不到應有的待遇、尊嚴，甚至人身安全均無保障

長期以來，我國臨床一線醫師日常工作嚴重超負荷，但收入與付出極不相稱，新醫改已搞了三年，但仍舊沒能從根本上改變醫生低收入高付出的問題，嚴重挫傷醫生的工作積極性，90％的醫生認為自己不幸福。醫療工作是一個充滿未知風險的行業，然而從事這種高強度、高風險行業的人不但得不到全社會應有的尊重，卻時刻擔心自己的人身安全，提防患者誣陷、投訴，甚至對簿公堂。20多年來，醫生挨打受氣、流血喪命已不是什么新聞了，全國幾乎沒有哪家醫院沒發生過醫療糾紛，2011年十大醫療事件盤點中傷害醫務人員竟然高居榜首。加之新聞媒體的惡意炒作，添油加醋，無中生有，推波助瀾，黑社會的卷入，公安機關的冷漠和不作為，竟然無人追究責任。廣大醫務人員整天生活在雙重負擔之中，每天面對患者時首先考慮的常常不是如何正確診治疾病，而是瞻前顧后、自慮吉兇，考慮如何保護自己。醫生對患者及其家屬的不信任、警覺、恐懼，對潛在醫療糾紛、訴訟的畏懼，對現有體制中缺乏必要的支持與保護措施的失望，對未來職業生涯前途迷惘，使他們心力交瘁，在現有醫療體制下深深陷入無奈、尷尬和痛苦的困境。2011年國際著名醫學雜志《柳葉刀》（Lan－cet）在一篇名為“備受威脅的中國醫生”中慨嘆如今中國醫生地位一落千丈，醫院已經變成戰場，患者心急如焚，醫生苦不堪言。極端的反常狀態對我國醫師隊伍的成長造成了極大的破壞。醫師來源水平大幅度降低，全國高等醫學院校招生成績普遍下降，各省市文理科狀元中無人報考醫藥院校，有些醫藥院校甚至完不成招生計劃，只好降低門檻。一些考生甚至將醫藥院校作為墊底學校。

據調查，全國80％的醫生子女都不學醫，世代名醫將成為歷史。有報道稱，2011年全國60萬醫藥院校畢業生，最后只有10萬人進入醫療服務行業。即使畢業后經過多道門檻進入醫院，其后還會有大量的醫學人才流失：出國且不歸，改行做醫藥代表，而且多為高學歷人才。未來醫師隊伍青黃不接，后繼乏人，這并不是危言聳聽！總之，目前我國的臨床醫學確實面臨諸多問題，而且這些問題還相當嚴重。這就需要我們跳出臨床醫學這個“廬山”，從更高的角度，更大的背景上思考我國臨床醫學的過去、現在和未來，這已經是一個事關中華民族健康與社會和諧發展的大事，不可掉以輕心！

作者：何權瀛單位：北京大學人民醫院呼吸科