血清PCT對肺疾病的臨床價值范文

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《中國醫(yī)學前沿雜志》2015年第一期

1資料與方法

1.1方法由專人收集AECOPD及COPD穩(wěn)定期患者痰液標本進行細菌培養(yǎng)。晨起漱口后取一次性無菌痰培養(yǎng)杯留取患者自下呼吸道咳出的第一口痰，2小時內送檢，連續(xù)檢測3次。清晨抽取患者空腹靜脈血3ml，3000r/min離心10分鐘，分離血清，于-70℃凍存，采用放射免疫分析法（RIA）測定患者血清pct水平，嚴格按照說明書操作。觀察組患者依據(jù)血清PCT水平指導應用抗生素，血清PCT濃度＞0.25ng/ml時，使用抗生素治療；血清PCT濃度＜0.25ng/ml時，終止使用抗生素。對照組患者由醫(yī)師依據(jù)其臨床表現(xiàn)、白細胞計數(shù)、肺部CT等并結合臨床經驗，決定是否使用抗生素及抗生素使用天數(shù)。

1.2觀察指標比較AECOPD、COPD穩(wěn)定期患者PCT水平，根據(jù)患者肺功能檢查及呼吸困難評定結果由兩名醫(yī)師對兩組患者的治療效果進行總體評價，分為有效、惡化、死亡3個等級，并記錄兩組患者治療后PCT水平、抗生素使用天數(shù)、白細胞計數(shù)及住院時間。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，若服從正態(tài)性和方差齊性，采用t檢驗，否則采用秩和檢驗，總體治療效果為等級資料，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1AECOPD及COPD穩(wěn)定期患者PCT水平比較AECOPD患者PCT水平為（0.15±0.21）ng/ml，明顯高于COPD穩(wěn)定期[（0.06±0.20）ng/ml]，差異具有顯著性（Z＝-4.595，P＝0.000）（圖1）。

2.2兩組患者治療后PCT水平比較63例AECOPD患者痰培養(yǎng)結果顯示，48例陽性，15例陰性（圖2）。觀察組患者治療后PCT水平為（0.17±0.20）ng/ml，對照組為（0.13±0.19）ng/ml，兩組比較差異無顯著性（t＝1.223，P＝0.121）。

2.3兩組患者抗生素使用天數(shù)比較兩組患者均全部使用抗生素。觀察組患者抗生素平均使用（8.33±3.57）天，明顯少于對照組（[13.78±3.19）天]，差異具有顯著性（Z＝-4.533，P＝0.000）（圖3）。

2.4兩組患者治療效果、白細胞計數(shù)及住院時間比較兩組患者治療效果、白細胞計數(shù)比較差異均無顯著性（P＞0.05），觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）（表1）。

3討論

COPD發(fā)病以老年患者多見，在其發(fā)生和發(fā)展過程中，長期缺氧、炎癥狀態(tài)使肺功能迅速惡化，進一步引起呼吸不暢，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質量，同時為患者及其家庭帶來巨大的經濟負擔。一般認為，80%以上的AECOPD由下呼吸道感染引起，其中約50%下呼吸道感染為細菌感染。因此，使用抗生素是控制AECOPD患者細菌感染的重要措施，但由于個體差異等原因，并非所有AECOPD患者發(fā)生細菌感染后均可采用抗生素治療。另一方面，抗生素的使用時間也是值得關注的問題。因此，若能通過既可靈敏反映AECOPD患者細菌感染，又可合理指導抗生素使用時機的生物學標志物輔助AECOPD的臨床治療，其治療效果將會得到改善。本研究結果顯示，AECOPD患者PCT水平明顯高于COPD穩(wěn)定期患者，但痰培養(yǎng)陽性患者PCT水平略高于痰培養(yǎng)陰性患者，表明AECOPD患者機體的炎性反應狀態(tài)較COPD穩(wěn)定期患者嚴重，同時提示PCT水平能夠反映機體炎性水平。

痰培養(yǎng)結果陽性的COPD患者存在細菌感染，故應接受抗生素治療。觀察組患者抗生素使用時間明顯少于對照組，但治療效果與對照組比較差異無顯著性，提示根據(jù)PCT水平指導AECOPD患者應用抗生素可以取得與根據(jù)臨床癥狀、醫(yī)生經驗等類似的療效，同時可以縮短患者抗生素使用時間及住院時間。因此，筆者認為血清PCT水平對AECOPD患者的抗生素使用具有實際的臨床指導價值。究其原因，可能如下：血清PCT作為一種炎性標志物，在細菌感染時水平升高，而對病毒感染及非特異性炎癥不靈敏，在反映細菌感染時的靈敏度和特異度優(yōu)于傳統(tǒng)炎性因子（C反應蛋白）。因此，PCT可以用于細菌感染的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、臨床用藥和評估療效中。

PCT指導抗生素治療的界值在臨床實踐中發(fā)揮至關重要的作用。國外有研究對129例呼吸道感染患者的研究發(fā)現(xiàn)：下呼吸道感染患者血清PCT水平較非感染性肺疾病患者升高，差異具有顯著性。一項隨機、單盲、干預試驗建議血清PCT水平＞0.25ng/ml時認為細菌感染并給予抗生素治療；PCT水平＜0.1ng/ml時認為未感染細菌，應避免抗生素治療。本研究結果與上述研究基本相符。綜上所述，血清PCT水平在一定程度上可作為判斷AECOPD患者細菌感染的早期標志物，反映患者的病情程度，對抗生素的應用具有一定的指導意義。

作者：袁紅劉莉劉衛(wèi)民單位：解放軍474醫(yī)院新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肺內科