慢性阻塞性肺疾病的治療效果研究范文

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《中國醫學前沿雜志》2015年第一期

1觀察指標

①肺通氣指標：包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量為25%時的呼氣流速（PEF25）、肺活量為50%時的呼氣流速（PEF50）及肺總容量（TLC）；②肺換氣指標：包括肺一氧化碳彌散功能（DLco）、最大吸氣壓（PImax）、最大呼氣壓（PEmax）及氧分壓（PO2）；③氧代謝指標：包括混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、動脈血氧含量（CaO2）、氧攝取率（ERO2）以及耗氧量（VO2）。

統計學方法采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組患者肺通氣指標比較治療后3天，試驗組患者FEV1、PEF25、PEF50及TLC均高于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組患者肺換氣指標比較治療后3天，試驗組患者DLco、PImax、PEmax、PO2均高于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）（表2）。

2.3氧代謝檢測指標比較治療后3天，試驗組患者SvO2、CaO2、ERO2、VO2均高于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）（表3）。

3討論

COPD的病理生理機制為慢性炎癥造成的小氣道結構狹窄，肺實質被嚴重破壞后降低了肺彈性回縮力，同時增加呼吸功耗，造成呼吸肌極度疲勞和二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭[8]。由于COPD長期反復發作，使肺部功能進行性變差，直接影響機體的氧供狀態，最終使機體功能大幅下降。呼吸衰竭是COPD晚期常見并發癥，患者機體氧供狀態被破壞[10]。既往使用的人工氣道機械通氣法的確可以較好地治療COPD合并呼吸衰竭，但易造成肺部大面積創傷，引起大量并發癥，增加患者的疾病負擔[6]。而使用NIPPV則可以減少患者創傷，有效避免傳統治療帶來的不良反應。

NIPPV使肺泡壓力明顯升高，萎陷的肺泡復張，增加氣血交換面積，同時呼氣時出現較低的呼氣末氣道正壓，以對抗內源性呼氣末正壓，增加了功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣，增加肺氧含量，并排出過量的二氧化碳，使PaO2升高、二氧化碳分壓（PaCO2）降低，改善患者低氧血癥，緩解呼吸困難癥狀。胡靜等研究顯示應用NIPPV治療后3小時，患者的血氣指標明顯改善；霍學云等研究表明NIPAP治療COPD合并呼吸衰竭起效極快，能夠明顯改善PaO2與PaCO2。本研究中50例COPD合并呼吸衰竭患者經口鼻面罩NIPPV治療3天后肺通氣、肺換氣及氧代謝指標均明顯改善，提示NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭的效果較好，可以提高血氧飽和度及PaO2，糾正呼吸性酸中毒，改善氧供，緩解呼吸困難，提高治療總有效率。由于NIPPV的吸氣壓力減弱了氣道阻塞情況，耗氧量與呼吸作功減少；此外，呼氣正壓同時擴張患者萎陷的肺泡，延長氣體交換時間，亦可以減少呼氣作功，達到改善呼吸肌功能的目的。NIPPV不會影響患者正常生理功能，如進食、吞咽等，同時對患者氣管的影響很小，并發癥少，在恢復患者病情的同時更提高了患者的生活質量。

綜上所述，使用NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭的效果良好，可有效緩解呼吸困難，提高患者通氣功能，值得臨床推廣。

作者：陳嬌陽段燕芳單位：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院干部呼吸科