惡性腫瘤弓形蟲感染血清病學(xué)調(diào)查范文

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［摘要］目的了解婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染情況，為后續(xù)該類人群弓形蟲感染防控提供依據(jù)。方法收集327例臨床婦科惡性腫瘤患者血清樣本，同時(shí)收集200例女性體檢正常者血清作為對(duì)照，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清抗弓形蟲IgG和IgM抗體，比較惡性腫瘤患者與健康體檢者、不同腫瘤患者之間抗弓形蟲抗體陽(yáng)性率差異。結(jié)果327例婦科惡性腫瘤患者總體弓形蟲感染率為26.91%（88/327），顯著高于健康體檢者的5.00%（χ2=39.36，P<0.01）；其中血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率顯著高于健康體檢者（26.30%vs.5.00%；χ2=37.79，P<0.01），血清抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率與健康體檢者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.92%vs.0；校正χ2=0.58，P>0.01）。卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率分別為27.68%、25.47%和25.69%，均顯著高于健康體檢者（χ2=32.35、27.32、28.00，P均<0.01），但卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P>0.05）。卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率分別為1.79%、0和0.92%，與健康體檢者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.91，P>0.05）。結(jié)論婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染率較高，應(yīng)加強(qiáng)婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染防控。

［關(guān)鍵詞］剛地弓形蟲；婦科惡性腫瘤；血清

流行病學(xué)調(diào)查剛地弓形蟲是一種呈全球性廣泛分布的專性細(xì)胞內(nèi)寄生原蟲，也是導(dǎo)致食源性疾病和先天性感染的最重要病原體之一［1］。血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，全球有30%~50%的人口感染剛地弓形蟲，且在炎熱、濕潤(rùn)和低緯度地區(qū)的感染率相對(duì)較高［2］。免疫功能正常人群感染弓形蟲后臨床上呈無(wú)明顯癥狀的帶蟲狀態(tài)；但癌癥、HIV/AIDS和接受器官移植等免疫功能低下者感染弓形蟲后可導(dǎo)致隱性感染再激活，引發(fā)致命性腦炎［3］。一項(xiàng)納入53項(xiàng)研究的meta分析顯示，感染弓形蟲孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于未感染孕婦（OR=5.10，95%CI：3.85~6.75），異常妊娠婦女弓形蟲感染率顯著高于正常妊娠婦女（OR=3.71，95%CI：3.31~4.15），孕期感染弓形蟲垂直傳播合并發(fā)生率為20%（95%CI：15%~26%），表明孕婦感染弓形蟲會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局［4］。此外，弓形蟲感染還可導(dǎo)致精神分裂癥［5］，并可導(dǎo)致自殺和交通事故風(fēng)險(xiǎn)增加［6⁃7］。既往meta分析結(jié)果表明，癌癥患者合并弓形蟲感染率為26.0%，顯著高于健康對(duì)照者的12.1%（P<0.01）［8］；而中國(guó)癌癥患者合并弓形蟲感染率為20.59%，顯著高于非癌癥患者的6.31%（OR=3.90，P<0.01）［9］。此外，弓形蟲感染可能與白血病和腦部腫瘤易感性增加相關(guān)［10⁃11］。但有關(guān)婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染情況尚少見報(bào)道。本研究對(duì)不同類型婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染情況進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，從而為制定婦科惡性腫瘤患者預(yù)防和控制弓形蟲感染措施提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

收集2013年1月至2018年2月在無(wú)錫市婦幼保健院、無(wú)錫市第四人民醫(yī)院和無(wú)錫市第九人民醫(yī)院接受診治的327例婦科惡性腫瘤患者，以及200例女性體檢正常者作為調(diào)查對(duì)象。所有癌癥患者均經(jīng)組織病理學(xué)確診，包括112例卵巢癌、106例子宮頸癌和109例乳腺癌患者。從患者病歷和健康體檢表中收集調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征資料。

1.2血清抗弓形蟲抗體檢測(cè)

清晨空腹收集婦科惡性腫瘤患者和健康體檢者靜脈血液5mL，3000r/min離心5min，分離血清至1.5mL離心管中于-20°C保存待檢。采用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的弓形蟲抗體（IgG）檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（批號(hào)：20170905）和弓形蟲IgM抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）（批號(hào)：20170708）進(jìn)行血清抗弓形蟲抗體檢測(cè)，操作按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。結(jié)果判定：待測(cè)血清樣本光密度值≥臨界對(duì)照光密度值平均值為陽(yáng)性，待測(cè)血清樣本光密度值<臨界對(duì)照光密度值平均值為陽(yáng)性。

1.3數(shù)據(jù)分析

全部數(shù)據(jù)采用MicrosoftExcel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

納入本次調(diào)查的婦科惡性腫瘤患者年齡以50~70歲為主，民族以漢族為主，居住地以城市為主，職業(yè)以離退休為主（表1）

2.2婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染情況

婦科惡性腫瘤患者總體弓形蟲感染率為26.91%（88/327），顯著高于健康體檢者的5.00%（χ2=39.36，P<0.01）；其中血清抗弓形蟲IgG和IgM抗體均陽(yáng)性1例。血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率顯著高于健康體檢者（26.30%vs.5.00%；χ2=37.79，P<0.01），血清抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率與健康體檢者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.92%vs.0；校正χ2=0.58，P>0.01）。卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率分別為27.68%、25.47%和25.69%，均顯著高于健康體檢者（χ2=32.35、27.32、28.00，P均<0.01），但卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P>0.05）。卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率分別為1.79%、0和0.92%，與健康體檢者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.91，P>0.05）。

3討論

癌癥是全球第二大死亡原因，2018年全世界有960萬(wàn)病人死于癌癥，每年新增癌癥患者1400余萬(wàn)例［12］。預(yù)計(jì)2030年每年新增癌癥患者約2360萬(wàn)例，2030年全球預(yù)計(jì)有1100萬(wàn)例患者死于癌癥［13］。隨著中國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率的急劇上升，惡性腫瘤已成為中國(guó)的主要死因和重要公共衛(wèi)生問題之一［14］。鑒于弓形蟲感染可導(dǎo)致惡性腫瘤患者出現(xiàn)活動(dòng)性寄生蟲血癥，從而加重臨床癥狀，甚至致命［15］。因此，摸清癌癥患者弓形蟲感染情況對(duì)于改善患者臨床癥狀、提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。既往血清流行病學(xué)調(diào)查中，由于調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查時(shí)間、檢測(cè)試劑等因素的影響，報(bào)道的癌癥患者弓形蟲感染率有所差異。一項(xiàng)納入150例埃及癌癥患者和50例對(duì)照的調(diào)查顯示，癌癥患者抗弓形蟲IgG和IgM抗體陽(yáng)性率分別為20%和4%［15］。采用ELISA法在沙特阿拉伯開展的一項(xiàng)前瞻性橫斷面調(diào)查顯示，137例癌癥患者弓形蟲感染率為30.6%［16］。韓國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93例經(jīng)病理學(xué)確診的腦癌患者弓形蟲感染率為18.3%，顯著高于健康對(duì)照的8.6%（P<0.05）［11］。在墨西哥開展的調(diào)查顯示，癌癥患者抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率為6.8%［17］。土耳其108例腫瘤患者中，抗弓形蟲IgG和IgM陽(yáng)性率分別為63.0%和6.5%，顯著高于對(duì)照組的19.4%和0.9%［18］。尼泊爾的調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者抗弓形蟲抗體陽(yáng)性率為68.7%［19］。國(guó)內(nèi)也開展了對(duì)腫瘤患者弓形蟲感染情況的調(diào)查。對(duì)267例癌癥患者采用ELISA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率顯著高于正常對(duì)照，且鼻咽癌、直腸癌患者抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率顯著高于其他腫瘤，但不同腫瘤患者間抗弓形蟲IgM抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［20］。安徽省調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者抗弓形蟲IgG和IgM抗體陽(yáng)性率分別為6.02%和1.58%，IgG、IgM抗體均為陽(yáng)性的比例為0.79%，不同類型腫瘤患者弓形蟲感染率為5.8%~11%［21］。一項(xiàng)納入900例癌癥患者和900例對(duì)照的病例對(duì)照研究顯示，癌癥患者抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率為35.56%，顯著高于對(duì)照組的17.44%；肺癌患者弓形蟲感染率最高（60.94%），其次是宮頸癌（50%）、腦癌（42.31%）和子宮內(nèi)膜癌（41.67%）［22］。本研究采用ELISA法對(duì)327例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行弓形蟲感染血清流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)卵巢癌、子宮頸癌和乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率分別為27.68%、25.47%和25.69%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌患者弓形蟲感染率顯著低于Cong等［22］調(diào)查結(jié)果（50%），但低于Wang等［21］（11.25%）和黃鶴等［23］報(bào)道的結(jié)果（20%）。與既往研究結(jié)果一致［21⁃23］，本研究亦發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者總體弓形蟲感染率和血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率均顯著高于健康體檢者，且112例卵巢癌、106例子宮頸癌和109例乳腺癌患者血清抗弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性率亦均顯著高于健康體檢者，提示癌癥患者感染弓形蟲的風(fēng)險(xiǎn)增加。AbdelMalek等［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，埃及男性癌癥患者弓形蟲感染率顯著高于女性；Jung等［11］研究表明，韓國(guó)腦癌患者年齡越小，弓形蟲感染率越高。但亦有研究顯示，不同年齡、不同性別癌癥患者弓形蟲感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［21，24］。由于樣本量限制，本研究未對(duì)婦科惡性腫瘤患者按年齡、民族、居住地和職業(yè)狀態(tài)進(jìn)行分層后亞組分析，婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染率是否具有年齡、民族、職業(yè)和地區(qū)特異性有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。本研究結(jié)果表明，婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染率較高。因此，應(yīng)加大婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染篩查并及時(shí)予以干預(yù)，加強(qiáng)弓形蟲病健康教育，預(yù)防和控制婦科惡性腫瘤患者弓形蟲感染，降低因弓形蟲感染而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。

作者：錢希銘 沈國(guó)強(qiáng) 王曉明 單位：江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院