皮膚惡性腫瘤手術治療分析范文

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摘要

目的：探討皮膚惡性腫瘤手術治療后美容修復的臨床效果。方法：收治皮膚惡性腫瘤患者86例，按照無瘤技術徹底切除腫瘤病灶，根據腫瘤切除創面大小、深度和部位選擇適當的皮瓣、肌皮瓣、皮片對創面進行修復。結果：86例患者中，采用皮片移植49例，其中全厚植皮9例，中厚植皮13例，分區植皮27例，皮片成活率＞95%；皮瓣或肌皮瓣進行創面修復37例，成活率100%。結論：根據皮膚惡性腫瘤患者的腫瘤位置、范圍和皮部松弛狀態等基本病情采取適當的美容修復方式，有利于患者獲得最佳修復效果。

關鍵詞

皮膚；惡性腫瘤；手術治療；美容修復

近年來，隨著腫瘤學和相關學科的不斷發展，腫瘤治療新技術不斷涌現，術后缺損的美容修復也成為皮膚惡性腫瘤治療的一部分，通過適當的修復，最大限度地恢復了患者的面部功能和外形，滿足了皮膚毀損患者對完整容貌的需求[1]。為保證我院皮膚惡性腫瘤手術治療患者的容貌完整性，2013年6月-2015年4月收治皮膚惡性腫瘤患者86例，已取得滿意的成績，現將情況報告如下。

一、資料與方法

2013年6月-2015年4月收治皮膚惡性腫瘤患者86例，男51例，女35例，年齡23～68歲，平均(46.5±1.6)歲，病程25d至36年，平均(5.6±1.2)年。86例研究對象經術中冰凍和術后組織病理檢查，均已確診為皮膚惡性腫瘤，病變面積4.9mm×5.1mm～68.3mm×76.4mm。創面呈潰瘍型58例，結節形16例，菜花形12例。方法：手術前通過彩色超聲診斷儀檢查，未發現患者腮腺、下頜下、耳后、頸部和鎖骨上各部位淋巴結和甲狀腺腫大，X線胸片檢查未發現有肺部轉移。采用局部浸潤麻醉，嚴格執行無瘤、無菌操作要求，行腫瘤根治切除術，切口方向盡量與面部皮紋方向一致，沿腫瘤組織邊緣外側0.5～2cm切除腫瘤，按腫瘤物上、下、左、右(或內、外)底部取材送檢，如確定為惡性腫瘤，則徹底切除全部腫瘤組織，根據切除腫瘤后皮膚的張力、缺損大小和患者具體病情選擇適當的修復方法，術后給予抗生素預防感染，創面首次換藥時應特別注意切口是否有紅、腫、熱及分泌物，無異常則術后7～14d拆線，拆線后2d可用直線加速器對切口進行局部放射治療。平時注意多食用水果，連續口服維生素C3個月，避免切口及放療區出現繼發性色素沉著[2]。療效判定標準：組織病理顯示腫瘤徹底切除且傷口愈合良好為治愈；尚有部分癌組織殘留，治療不徹底或有總分淋巴轉移為好轉，好轉為尚有癌組織殘留，治療不徹底或局部淋巴結已有轉移，需要進一步治療[3]。統計學方法：本次研究涉及的病變部位、腫瘤類型等相關數據均采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

腫瘤類型和病變總位：基底細胞癌39例，鱗狀細胞癌26例，惡性黑色素瘤25例，皮脂腺癌4例，惡性肉芽腫2例。病變部位腮腺區6例，頰部12例，框下區11例，上唇3例，鼻部19例，頭皮4例，額部6例，見表1。修復情況：86例患者中，采用皮片移植49例，其中全厚植皮9例，中厚植皮13例，分區植皮27例，皮片成活率均在95%以上；37例采用皮瓣或肌皮瓣進行創面修復，成活率均100%。86例患者創面經過修復后，外形均良好。

三、討論

皮膚惡性腫瘤因為癌細胞迅速生長可引起局部組織破壞，70%～80%的皮膚惡性腫瘤發生于頭面部，其中以基底細胞癌和鱗癌最為多見。如治療不及時，不斷增大的腫瘤會導致患者體表器官移位，容易造成患者容貌毀損，患者常表現為五官變形、破壞和毛發缺失等。隨著物質水平的不斷提高，人們對外在容貌的要求也越來越高，改善皮膚惡性腫瘤患者手術治療后的容貌缺憾成為臨床整形醫師必須面對和解決的問題[4，5]。美容修復方法主要包括鄰近隨意皮瓣(三角瓣、移位皮瓣、滑行皮瓣和旋轉皮瓣)、血管化游離轉移皮瓣(前臂游離皮瓣、股外側皮瓣)、帶蒂前額皮瓣、植皮、直接拉攏縫合。手術修復后應注意切口是否存在潰瘍、瘢痕增生、色素沉著等情況，觀察移植皮膚的顏色、彈性、飽滿程度[6，7]。此次研究的86例患者在進行美容修復時充分考慮了患者的個體差異和個人需求，辯證處理了腫瘤根治與外形重建之間的矛盾，嚴格遵守無瘤技術，制訂腫瘤綜合治療方案，重視各個環節創面修復，達到根治腫瘤和美容修復的目的。

參考文獻

[1]雷山川.免疫組織病理學在皮膚惡性腫瘤術前手術范圍評估中應用的研究[J].激光雜志,2013,9(4):120-122.

[2]張帆,張揚,高競逾,等.局部皮瓣在鼻部皮膚惡性腫瘤切除后創面修復中的臨床應用[J].中國美容醫學,2014,23(21):1778-1781.

[3]張斌,劉積東,彭濤,等.Abbe瓣修復唇部皮膚惡性腫瘤切除術后中度全層缺損九例[J].中華皮膚科雜志,2015,11(8):581-582.

[4]張良.Mohs顯微描記手術治療皮膚惡性腫瘤56例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(3):268-270.

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[6]陽細元,劉新智,鄧光輝,等.探討外鼻皮膚惡性腫瘤切除加創面修復27例的效果[J].中國實用醫藥,2011,6(12):72-73.

[7]沈尊理,賈萬新,蔡嬿嫻,等.面部旋轉皮瓣修復下瞼皮膚惡性腫瘤根治術后創面[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(9):520-522.

作者：劉寧 單位：湖北省廣水市第一人民醫院