皮膚科醫師醫學范文

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摘要:目的評價內放射支架治療中晚期食管癌的臨床應用價值。方法內鏡下將植有碘-125粒子的食管金屬支架置放于病變處。分別于術后、1、3、6、12個月進行血常規、胃鏡復查。結果11例患者均一次性置放成功，支架未出現移位和脫落，未見碘—125粒子的丟失。吞咽困難完全緩解。1例患者于術后8個月發生少量嘔血,未見穿孔。檢測的血常規各指標未見明顯變化。11例患者1、3個月胃鏡檢查未見腫瘤向支架內和兩端生長阻塞支架。2例6個月復查時見支架下端賁門口處可見腫瘤生長，鏡身尚能通過。其中2例患者的12個月復查未見腫瘤向支架內和兩端生長。結論食管內放射支架治療中晚期食管是安全、可行、有效的,粒子放射劑量多大為合適，粒子數與病變長度、性質等方面問題需進一步探討。長期療效有待進一步觀察。

關鍵詞:中晚期食管癌內放射支架內窺鏡檢查術治療。

食管癌是臨床常見疾病，80%患者確診時已屬于中晚期[1]，部分患者喪失手術機會。食管支架是目前姑息治療食管癌效果較好的方法之一。只能治標不能治本。是否將放射粒子捆綁于食管支架上植入到腫瘤部位從而達到即解決患者吞咽困難又能抑制腫瘤的目的。我們自2003年7月開始用食管內放射支架治療中晚期食管癌患者11例取得了初步效果，現報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

患者11例，男性8例，年齡53~78歲，平均年齡62，女3例，年齡54~80歲，平均年齡63歲。全部病例均胃鏡病理證實為食管癌。11例均有不同程度的吞咽困難表現，其中5例僅能少量進水，6例能少量進流質。病變部位：中段8例，下段3例。病變長度4~8cm，平均（4.5+1.1）cm。病理類型：磷癌9例，腺癌2例。

1.2器械與材料

應用Olmps260型電子胃鏡，南京微創帶膜自膨式鈦鎳合金支架。選用北京原子能研究院研制碘—125粒子。每粒碘—125粒子為25.9～33.3MBq.

1.3方法

1.3.1、術前檢查：血常規、血型、出凝血時間，心電圖，胸片了解有無轉移情況，胃鏡及GI檢查了解病變部位、形態、長度及狹窄程度。

1.3.2、計算粒子數：根據病變長度預定碘—125粒子自膨式支架。先確定安裝碘—125粒子的層數，一般1.5cm長度安裝一層碘—125粒子，如病灶長5cm，則安裝4層碘—125粒子（兩端各1層，中段等距離2層。這樣可以保證碘—125粒子均衡覆蓋病灶段）。每層4粒碘—125粒子，以90度角間隔在一平面上安放，2層之間的4粒碘—125粒子位置相互交錯。

1.3.3、支架置入術：由核醫學工作人員將碘—125粒子植入到記憶食管支架預置粒子囊袋中。內鏡操作人員穿鉛衣，迅速將已植入有碘—125粒子支架安裝在支架置入器中，放入鉛管中備用。根據病變處食管腔的直徑，如需要擴張后安裝支架，則用Savary探條擴張后安放支架。不需要擴張者在內鏡下直接安放支架。碘—125粒子自膨式支架置入手術程序與普通自膨式合金支架置入程序相同。

2.結果

2.1技術成功率

11例患者均一次性置放成功，成功率為100%。手術過程無碘—125粒子脫落現象

2.2隨訪

2.2.1支架隨訪

本組11例患者觀察時間2~12月，平均（7+—3）個月。分別于術后、1、3、6、12個月進行了隨訪。每例至少復查2次或2次以上，其中3例復查3次，2例復查4次，2例患者分別于術后3、4月死亡，2例隨訪2次后失訪。相關隨訪結果：（1）預置帶膜支架未出現移位和脫落，內照射支架和預置支架套疊良好，未發生移位；（2）11例患者均未見碘—125粒子的丟失。

2.2.2臨床表現

吞咽困難改善情況：術后、1、3月吞咽困難的癥狀得到明顯改善，均能正常進食。2例患者于術后6月出現吞咽困難（進半流質）（2）出血：術中未見明顯出血者，1例患者于術后8個月發生少量嘔血。（3）疼痛：患者術中及術后1天內疼痛較明顯，使用止痛藥可緩解。術后1天后疼痛癥狀緩解。（4）穿孔：未見穿孔。（5）無明顯的胃腸道反應。

2.2.3實驗室檢查

術后及隨訪過程中所檢測的血常規各指標未見明顯變化。

2.2.4胃鏡檢查

11例患者1、3個月胃鏡檢查未見腫瘤向支架內和兩端生長阻塞支架。2例6個月復查時見支架下端賁門口處可見腫瘤生長，鏡身尚能通過。予以高頻電表面灼燒治療。其中2例患者的12個月復查未見腫瘤向支架內和兩端生長。

3.討論

食管癌是我國目前最常見的惡性腫瘤之一，年新發病例占世界新發食管癌病例的50%以上。目前的治療方式主要為外科手術治療和放射治療。由于早期診斷滯后，腫瘤所在位置。較多患者不能進行外科手術切除，且手術后生活質量低下，生存率不高。中晚期食管癌的治療是目前值得探討的一重大課題。

帶膜食管支架的植入能很好的解決患者的吞咽困難，用食管支架解除食管狹窄或食管瘺的療效已充分肯定。但不能阻止腫瘤繼續生長、轉移。管腔內放療和外放療被認為是中晚期食管癌的有效治療手段，但5年生存率僅為10%[2]，且并發癥高，有報道高達14.9%。原因之一是放射源照射病變的“不連續性”，研究表明腫瘤組織存在的腫瘤干細胞在腫瘤細胞被殺滅后會加速增殖，而人體接受照射的總劑量是有限的，照射野正常組織損傷修復使得放射不得不采取“不連續”方式，治療間隙期腫瘤細胞的大量繁殖常使病變難以徹底控制，導致治療失敗。125—I粒子組織間植入對腫瘤的治療已在外科應用并證實是安全的有效的。將125—I粒子捆綁在帶膜支架上治療中晚期食管癌。既有支架作用，又對腫瘤組織進行低劑量、局部、長期照射達到治療目的。有效避免了管腔內放療和外放療“不連續”性弊端。

食管支架放置可能的并發癥主要有移位[3]、出血、穿孔[4]、支架脫落等。放療的主要并發癥包括食管氣管瘺[5]、放射性肺炎、食管狹窄、食管潰瘍等。我們認為帶膜支架捆綁125—I粒子治療中晚期食管癌是安全的。它的并發癥發生均低于單純使用支架及管腔內放療和外放療。手術需要有豐富經驗的內鏡醫生進行，手術過程中應注意支架放置的精準度，確保病變段被放射粒子所覆蓋，特別是偏側性生長的腫塊。

由于125—I粒子半價層僅0.025mm鉛，放射距離短，能量底極易防護，不會造成放射泄漏，對操作人員，家屬環境無影響[6]。125—I粒子穿透距離僅1.7cm，在照射區外劑量衰退快，不會引起周圍器官損傷。羅開元等[7]報道外科術中植入治療劑量的125I粒子，隨訪1年患者的血象和免疫指標均未發現明顯變化，本實驗的初步結果與上述結果一致。

本研究雖然開展時間較短、病例數少、隨訪時間短，但研究顯示食管內照射支架在技術上是可行的，臨床初步應用是有效、安全的。但捆綁125—I粒子放射劑量多大為合適，粒子數與病變長度、性質等方面問題需進一步探討。臨床長期療效有待于進一步觀察.