血淤皮膚科范文

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1血淤證的皮膚表現(xiàn)和舌脈特征

許多皮膚病在其發(fā)展的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)血淤的表現(xiàn)，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻隔，氣血不暢是皮膚病的基本病機(jī)之一，所以活血化淤治法在皮膚病的治療中具有重要的作用。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化淤專業(yè)委員會(huì)制定的血淤證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）固定性疼痛；（2）病理腫塊、組織增生及新生物；（3）血管異常、出血、靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管痙攣、肢端紫紺、血栓形成、血管阻塞。（4）舌質(zhì)紫暗或舌體淤斑、淤點(diǎn)，舌下靜脈曲張及脈澀或結(jié)代。（5）月經(jīng)紊亂，經(jīng)期腹痛，色黑有血塊，少腹急結(jié)。（6）肌膚甲錯(cuò)。皮膚科血淤證有其特點(diǎn)，主要有：

1.1紫斑、淤斑由于各種原因造成的血不歸經(jīng)，淤積于肌膚之間，淺表者為紫斑，深在者為淤斑。如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜、靜脈曲張綜合征等。

1.2色素沉著斑皮膚上的色素沉著可以是局部的或全身性的。局部的如黃褐斑、雀斑、黑變病、炎癥后色素沉著等，主要與氣滯血淤有關(guān)。全身性的如阿迪森氏病等，主要與腎陽(yáng)不足，腎水泛濫有關(guān)。

1.3色素減退斑色素減退斑病因較多，但有的病人是局部經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血不榮，使皮膚失養(yǎng)所致，如炎癥后色素減退、花斑癬、單純糠疹等。

1.4疼痛

凡氣血郁滯不通則痛。皮膚病疼痛者較為少見。皮膚焮紅，灼熱疼痛，遇冷痛減者，屬于熱痛，如紅斑性肢痛癥；痛而畏冷，遇風(fēng)受涼則痛甚，遇熱痛減者為寒痛，如雷諾氏病；痛處固定不移的屬于淤血，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；如攻竄不定，喜緩怒甚，此起彼伏者屬氣痛，如皮痛癥；痛時(shí)和緩，不脹不悶，按揉痛緩者，屬虛痛，如某些帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.5盤狀或固定部位的皮疹如DLE、慢性濕疹、斑塊性銀屑病等，常常與血淤有關(guān)。

1.6增生肥厚性皮損如斑塊、結(jié)節(jié)、苔蘚樣變、增生性瘢痕以及腫瘤性損害等，均與氣滯血淤有關(guān)。

1.7某些無名腫脹或慢性腫脹性疾患如血管炎、淋巴水腫等，與血淤有關(guān)。

1.8某些頑固性瘙癢性皮膚病或疑難性皮膚病如MF、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性血管炎、硬皮病、SLE、白塞氏病、結(jié)節(jié)性脂膜炎等與血淤或痰淤有關(guān)。

2血淤證的治療

2.1治療原則

2.1.1清除病源，先其所因《素問·至真要大論》云：“必伏其所主，而先其所因”。《類經(jīng)》注：“伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。”只有驅(qū)除導(dǎo)致血淤證之病源，才能從根本上治療血淤病癥。凡因寒凝血淤者，溫散寒邪，則淤血自散；因熱結(jié)而致血淤者，清熱涼血，則淤血自消；因氣滯而血淤者，疏暢氣機(jī)，則淤血自行；因氣虛而血淤者，益氣補(bǔ)虛，則淤血自祛；因痰阻而血淤者，祛痰消濁，則淤血自化。若病因不除而一味攻伐，往往徒勞無益，甚者適得其反。若因血虛而致血淤者，不補(bǔ)養(yǎng)血?dú)猓换俟シィ瑒t血愈虛而淤愈重；因陽(yáng)虛而血淤者，不益腎助陽(yáng)，而孟浪投劑，往往徒傷正氣，而于化淤無補(bǔ)。可見，治療血淤證首當(dāng)清除病因，病因除則淤易化。

2.1.2謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平。”這是治療疾病的總原則。對(duì)于血淤病癥而言，就是要嚴(yán)密觀察和掌握其病因、病位、病性及病勢(shì)變化的機(jī)制，將辨病論治和辨證論治結(jié)合起來，針對(duì)其主要的病理變化，著重解決其主要矛盾。而不應(yīng)一味地活血化淤。

2.1.3治病求本，權(quán)衡緩急《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“治病必求其本”，抓住引起疾病的病因病機(jī)進(jìn)行治療。同時(shí)，亦要根據(jù)疾病發(fā)展的具體情況急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本同治。善于從復(fù)雜的疾病矛盾中抓住主要矛盾或矛盾的主要方面進(jìn)行治療，有的放矢。

2.1.4整體治療，統(tǒng)籌兼顧血淤證的立法論治，不能只單純著眼于血淤，而應(yīng)考慮到與氣、精、津液的關(guān)系，不能只單純治療某臟的血淤，而應(yīng)顧及該臟對(duì)其他臟腑和其他臟腑對(duì)該臟的影響。必須根據(jù)具體病情，或者治療局部病變，以消除全身癥狀；或者通過調(diào)節(jié)整體功能，以促進(jìn)局部病變得以消退［1］。

3血淤證的治法方劑

3.1和血法是指調(diào)和血?dú)猓柰}絡(luò)的方法，所用之藥必須活血兼養(yǎng)血，活血兼調(diào)氣，不寒不熱，不壅不破，即《素問·至真要大論》的“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。皮膚科臨床上常用于慢性蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、血虛風(fēng)燥型銀屑病、血虛型過敏性紫癜等。常用的藥物有當(dāng)歸、丹參、丹皮、生地、赤芍、雞血藤等。代表方劑如四物湯等。

3.2活血法活血法亦稱行血法，具有活血行血作用，其活血作用介于和血法和破血法之間。主要用于治療各種血行遲緩澀滯的“血澀”“血滯”等病證。皮膚科臨床上常用于結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚變應(yīng)性血管炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。常用藥物有：川芎、蒲黃、紅花、五靈脂、郁金、三

七、乳香、沒藥等。常用方劑如桃紅四物湯。

3.3破血法破血法亦稱攻逐淤血法，具有破血逐淤、攻堅(jiān)消積之效。適用于淤血內(nèi)阻，堅(jiān)結(jié)難消，脈絡(luò)痹阻等血淤重證。由于本法逐淤之力峻猛，易傷正氣，故非血淤重證不可單獨(dú)應(yīng)用。皮膚科常用于結(jié)節(jié)性血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、瘢痕疙瘩、白色萎縮、血栓閉塞性脈管炎等。常用藥物有水蛭、三棱、莪術(shù)、桃仁、土鱉蟲等。代表方劑如抵當(dāng)湯、大黃蟲丸等。

3.4補(bǔ)氣行血法亦稱益氣活血法，是一種以補(bǔ)氣藥為主，活血藥為輔的復(fù)合活血化淤法，用于治療因氣虛所致的各種血淤病證。皮膚科常用于硬皮病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性血管炎、白塞氏病等。常用藥物有黃芪、黨參、人參、當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花等。代表方劑如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

3.5行氣活血法行氣活血法是行氣藥與活血藥相配伍的一種復(fù)合活血化淤法。用于治療因氣滯而血淤或因血淤而礙氣的病證，前者重用行氣之品，后者重用活血之劑。皮膚科常用于慢性蕁麻疹、癢疹、皮膚瘙癢癥、血管炎、皮炎濕疹等。常用藥物有枳殼、柴胡、香附、川楝子、烏藥、郁金，川芎、丹皮、桃仁、紅花等。代表方劑如血府逐淤湯等。

3.6溫陽(yáng)活血法是采用溫陽(yáng)散寒之劑與活血化淤之品同用的治法，用于感受外寒或因陽(yáng)虛內(nèi)寒所致的淤滯之病證。皮膚科常用于硬皮病、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、SLE、白塞氏病等。常用藥物有桂枝、肉桂、附子、干姜、吳茱萸等。代表方劑如溫經(jīng)湯、少腹逐淤湯等。

3.7解毒活血法是采用清熱解毒藥與活血化淤藥相配伍的復(fù)合化淤法。用于治療外感熱性病，熱入血分，淤熱互結(jié)證。也可治療因熱毒內(nèi)蘊(yùn)，熱灼血淤，熱毒淤結(jié)的其它病證。皮膚科臨床上常用于結(jié)節(jié)性癢疹及各種癢疹，錢幣狀濕疹、扁平苔蘚、銀屑病、皮膚淀粉樣變、痤瘡、扁平疣等。常用藥物如板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹、白花蛇舌草、敗醬草、生地、丹皮、白茅根、紫草等。代表方劑如清熱活血湯。

3.8涼血活血法涼血活血法是臨床上常用的一種活血化淤法，主要用于治療血熱血淤證。可用于外感熱病熱入血分、淤熱互結(jié)證或內(nèi)傷雜病內(nèi)熱熾盛，淤熱阻滯所致的發(fā)斑、吐血、便血、衄血等病證。皮膚科常用于治療血熱型銀屑病、丹毒、藥疹、過敏性紫癜、SLE、紅皮癥等。常用藥物如水牛角、紫草、丹皮、赤芍、白茅根、生地等，代表方劑如犀角地黃湯、涼血活血湯等［2］。

3.9瀉熱通淤法本法瀉熱通腑與破血逐淤并施，使熱毒與淤血由下而解，主要用于淤熱在里證。皮膚科常用于痤瘡、癤、癰、皮炎濕疹伴有便秘者。常用藥物如大黃、蟲、虎杖、梔子、丹皮等，常用方劑如下淤血湯。

3.10活血祛風(fēng)法用于氣血淤滯于肌表，衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)邪；或正氣內(nèi)虛，復(fù)感風(fēng)邪，邪阻血淤，經(jīng)絡(luò)阻滯所致的痹證。前者皮膚科臨床上常用于慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、濕疹、癢疹等；后者常用于銀屑病性關(guān)節(jié)炎、SLE、Reiter氏病等。常用藥物如桃仁、紅花、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、刺蒺藜、姜黃、蜈蚣、地龍、羌活、獨(dú)活、雷公藤等。常用方劑前者如祛風(fēng)活血湯；后者如身痛逐淤湯等。

3.11活血利濕法用于水濕內(nèi)停，阻礙氣血運(yùn)行而成淤；或淤血阻滯，津液外滲而為濕。濕淤互為因果，終致濕淤互阻。治當(dāng)活血利濕，使?jié)耢钣倩T證得安。皮膚科常用于靜脈曲張綜合征、慢性丹毒、血管炎、淋巴管炎、慢性濕疹、大皰性皮膚病等。常用藥物如益母草、澤蘭、豬苓、澤瀉、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等，常用方劑如桃紅四物湯合萆薢滲濕湯。

3.12活血祛痰法采用活血化淤藥與祛痰化濁藥相配伍，用于治療痰淤互結(jié)證。皮膚科臨床上常用于皮膚淀粉樣變、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚腫瘤、斑塊型銀屑病、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、顏面播散性粟粒性狼瘡、MF等。常用藥物如郁金、川芎、桃仁、紅花、半夏、青皮、海藻、昆布、貝母、玄參等。常用方劑如桃花四物湯合二陳湯。

3.13活血止血法適用于淤血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血。單純止血，必有淤蓄之弊；單純活血，又恐加重出血，故宜活血止血同用，化淤而止血。皮膚科臨床上常用于過敏性紫癜、變應(yīng)性皮膚血管炎、蕁麻疹性血管炎、色素性紫癜性皮膚病等。常用藥物如三

七、花蕊石、大黃、茜草等。代表方劑如云南白藥［3］。

3.14搜剔通絡(luò)法主要用于治療淤血內(nèi)阻，脈絡(luò)痹阻，日久不愈，淤結(jié)嚴(yán)重的病證。皮膚科臨床常用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、常用藥物如全蝎、老鸛草、蜂房、桃仁、紅花、川芎等。代表方劑如桃花四物湯加蜈蚣、全蝎、老鸛草等。

3.15活血軟堅(jiān)法主要用于治療久結(jié)不化，堅(jiān)硬如石的癥瘕結(jié)聚，癭瘤、瘰疬等。皮膚科臨床上常用于結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變、慢性肥厚性濕疹、肥厚性銀屑病等。常用藥物如鱉甲、牡蠣、三棱、莪術(shù)、貝母、玄參、夏枯草、桃仁、紅花等，代表方劑如桃紅四物湯合消瘰丸、鱉甲煎丸等。

3.16養(yǎng)陰活血法適用于治療陰虛血淤證。其中養(yǎng)陰藥多選用滋而不膩、滋而能通的藥物，如肝陰虛用生地、黃精、女貞子、桑椹；心陰虛用生地、玉竹、女貞子、酸棗仁、肺陰虛用百合、沙參、麥冬；脾陰虛用山藥、黃精、扁豆；胃陰虛用石斛、沙參、麥冬；腎陰虛用女貞子、山萸肉等。活血常用赤芍、丹皮、玄參、郁金等。皮膚科常用于SLE、血管炎后期等。如增液湯合桃紅四物湯。

3.17補(bǔ)腎活血法用于治療多種慢性病后期出現(xiàn)的元?dú)獠蛔悖傺铚哪I虛血淤證。治療時(shí)宜分清腎的陰虛或陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛。皮膚科常用于SLE、硬皮病、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等。常用藥物如續(xù)斷、桑寄生、山楂、五味子、山萸肉、雞血藤、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、丹參等。常用方劑如補(bǔ)腎活血湯［4］。

總之，在皮膚科臨床上遇到血淤見癥時(shí)，首先要弄清楚引起血淤證的原因，然后分析血淤的具體病機(jī)，選用合適的方劑和藥物，進(jìn)行辨病論治、辨證論治，才能取得滿意的療效。

摘要：近年來，血淤論在皮膚科越來越受到重視，活血化淤治法在該科的應(yīng)用日益廣泛。不僅在常見病、多發(fā)病方面，而且在疑難性皮膚病的治療中具有獨(dú)特的效果。本文主要從中醫(yī)的角度探討在具體應(yīng)用中的一些問題，供同道參考。

關(guān)鍵詞：血淤論皮膚病