臨床醫學跨學科聯席授課論述范文

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1以病例貫穿課堂，實現轉化式學習，注重創新能力的培養

神經系統的跨學科“聯席授課”，除了將組織學、解剖學、生理學的基礎知識進行有機地整合講授外，聯席授課過程中還注重病例的討論。以與課程密切相關的病例為主線，貫穿3門學科的內容，既可以鞏固所學的基礎知識，還能夠在討論的過程中通過學生思維的碰撞發現新的問題、提出新的觀點，讓學生們善于發現問題、敢于提出假設，培養學生的創新能力。

例如在學習神經肌接頭時討論了重癥肌無力的案例。從形態上講，神經肌接頭是運動終板，有突觸前膜、后膜、突觸小泡；從功能上講，它以乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）為遞質實現了電信號-化學信號-電信號定向轉換。如果機體出現自身免疫疾病，產生煙堿型乙酰膽堿受體（nicotinicacetylcholinereceptor，AchR）的自身抗體，便會出現重癥肌無力癥狀，眼瞼下垂，朝輕暮重。在病例討論的過程中，學生們會提出很多未曾研究過的問題，也會根據已有知識提出一些治療方案的假設?，F階段針對重癥肌無力的治療主要是應用膽堿酯酶抑制劑增加突觸間隙乙酰膽堿的含量，設想是否可以通過抑制自身抗體活性減少對AchR的攻擊，或是調控AchR表達的關鍵步驟使AchR表達上調。使無論這些問題在實驗中能否實現，無論這些方案是否可行，這種善于發現問題、敢于提出假設的精神是最可貴的，這無疑對學生們的創新能力是一個很大的提高。更為重要的是，將所學理論知識隨即應用于臨床病例的分析，讓學生學會轉化式的思維方式。當代醫學非常重視轉化醫學的發展，只有將基礎研究的結果應用于臨床實踐，才能真正實現研究結果的價值。

在課上的互動和課下的小組討論中，學生們嘗試表達自己的觀點，讓其他人理解自己的想法。這是知識外化的過程，與學習記憶這一知識內化程序相延續，是轉化的起點。病例討論則充分體現了知識的應用。學生們運用知識合理解釋各種癥狀發生的機制、解釋各種療法發揮作用的途徑和靶點；隨后，學生進行發散思維，提出更多的治療設想，進行更高層次的方法創新。通過病例討論，學生們的思維向轉化式學習轉變，將有助于他們在學習工作中閃現與眾不同的思路，成為未來轉化醫學的主力軍。

2激發學生對神經科學的興趣，關注科研新動向

通過課堂上自由活躍的病例討論和老師們提綱挈領的講解，神經科學的神秘面紗被一層層揭開，展現給學生一個個有趣的現象，極大提高了學生的學習興趣，激發了學生的學術思想，為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍。在興趣的推動下，學生也更加愿意主動對所學知識進行拓展。學生們在準備討論時，經常會查閱一些相關的最新科研動向；課堂上也經常與大家分享一些國內外神經科學研究的最新進展。經過主動的知識拓展學習，學生不僅對所學的知識的理解更加透徹，眼光也緊隨國內外最新研究動態，開闊了學生的視野，保持了學生的先進思維。

3合理設定課堂討論頻率，及時引導討論中發現的新問題

病例的討論需要在課前做大量功課，除仔細學習教材的相關內容外，還要查閱大量拓展資料，以便對病例情景進行透徹的理解。如果病例討論安排過密，課前準備工作不足，可能會導致理解不深入、討論不清晰，導致討論效果不理想。因此，合理設定課堂討論頻率，以每星期1~2次討論為宜，可以讓學生充分理解每一個案例，提高討論的效率。在課堂討論的過程中，學生們還會經常提出一些比較新奇的問題，可能與課內知識點相關性不大，也可能涉及到現在機理尚不明確的內容。針對這些問題，教員可以進行適當的拓展和引導，鼓勵有興趣的學生課下自己查閱資料進行探索，進一步培養學生們的發散思維，提高學生們發現問題、解決問題的能力。

4實現更廣闊的聯席

在神經系統跨學科聯席授課的同時，其他系統仍然以傳統模式開展教學：先學體形態和組織學結構，一個學期以后再學習生理功能；而臨床應用則會陸續滲透在此后長達幾個學期的課程中。由于傳統教學模式的學習周期較長，相關知識前學后忘，很難搭建出一個完整的知識體系框架，更無法實現形態與功能的學科間聯系；基礎知識與臨床應用的學習完全割裂開來，知識轉化也變得更加困難，學習效果大大降低。期待著能夠開展更多系統的跨學科聯席授課，能夠在更廣闊的領域實現全方位的學習。在病例討論的過程中，經常會出現一些超出生理學、解剖學、組織學研究范圍的問題，需要用到生物化學、遺傳學、免疫學等更多課程的相關知識，因此，有一些案例相關問題在授課過程中無法完全解決。而其他課程的老師又因對案例涉及的非本學科知識以及案例本身不熟悉，在請教他們時也不能得到完整的答案。希望能夠開展更多學科間的“聯席授課”，將一個知識點從不同學科的角度進行闡述，一次性講清講透。如此一來，既解決了學科間交叉部分覆蓋不全的問題，也避免了同一內容在不同課程中反復講述，大大提高了學習的效率。當然，更多學科交叉設計的聯席教學對授課老師來說是一個更大的挑戰。聯席授課將基礎知識、臨床實踐、科研前沿融合在一起，成為一個有機的整體。這樣的授課模式要求教員不僅對知識了如指掌，更要熟悉它的應用實踐，能將基礎與臨床生動的結合；不僅局限于本學科的鉆研，更要了解其他學科的相關內容，能無死角的覆蓋整個知識體系；知識儲備要廣，能滿足學員對超出當堂課教學內容的要求。為了培養學員的創新能力和轉化學習能力，教員還要在某個知識點上發揮科研方面的特長，為學員介紹科研前沿動向，引導學員對某些重要知識的深入探索。教學團隊的每一名教師雖然以某一方面為側重，但均要具備涉及形態、功能、病理、藥理、基礎和臨床等各個方面的綜合知識和分析問題、解決問題的能力。

5進一步踐行轉化式學習，將設想落實

在活躍的案例討論中，學生們經常會進行更高層次的方法創新，提出許多相關的治療設想、機理假設等。然而在現有條件下，這些設想也僅僅停留在口頭階段。真正實現轉化式學習，還需要將創新落實到實踐當中。如果能夠將課堂上思維的火花整理成清晰的實驗思路，設計實驗驗證其可行性、探明其具體機制，為基礎研究和臨床治療提供切實可行的機理、方法，將基礎研究和藥物開發及醫學實踐三者有機整合，才算是真正完成了轉化的過程。也希望學校和老師在今后的教學過程中多進行這方面的引導，創造良好的條件，搭建廣闊的研究平臺，并給予適當的鼓勵和支持；及時指出學員在科研實踐過程中出現的各種偏差，傳授有效的科研方法，讓學生少走錯路、走彎路。進一步提高學生的創新能力、實踐能力，幫助學生完成轉化式學習的全過程，努力將學生培養成具有轉化醫學研究意識、多學科基礎醫學知識、臨床研究操作技能的臨床研究型醫生。

6小結

盡管聯席授課課程改革還有待進一步完善，但從這一個學期的整體學習效果來看，課程的改革還是非常成功的。學生們不僅掌握了課程要求的知識，還根據自己的興趣進行了拓展，綜合能力也有了很大提高。相信通過不斷的完善，聯席授課課程改革一定能夠取得更加令人滿意的效果。

作者：郝璐孫繼虎冀凱宏劉芳單位：第二軍醫大學解剖學教研室第二軍醫大學研究生管理大隊臨床一隊第二軍醫大學生理學教研室第二軍醫大學組織胚胎學教研室