老年支氣管哮喘合并肺炎的診治范文

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《中國臨床新醫(yī)學(xué)雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合衛(wèi)生部1990年頒發(fā)的《肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］(試行)的診斷依據(jù)。存在肺部感染的相關(guān)體征及臨床表現(xiàn)，X線與胸部CT表現(xiàn)有病變存在，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)屬同一致病菌。

1.2治療方法所有患者均進(jìn)行呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括吸氧、輸液、保持呼吸道通暢、維持電解質(zhì)平衡、去除導(dǎo)致支氣管哮喘的因素、靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松、潑尼松等藥物，疾病不同時(shí)期所應(yīng)用的藥物劑量不同，根據(jù)病情需要選擇藥物劑量。用布地奈德混合懸液進(jìn)行霧化吸入，2次/d，1～2mg/次，早期開始實(shí)施治療，縮短哮喘的發(fā)作持續(xù)時(shí)間;根據(jù)感染菌群鑒定及痰培養(yǎng)結(jié)果選擇有針對(duì)性的抗感染藥物，同時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白等物質(zhì)，給予營養(yǎng)支持，配合平喘、化痰止咳藥物治療。

1.3療效評(píng)價(jià)治愈:臨床癥狀體征均消失，X線檢查病灶均消散，連續(xù)3次進(jìn)行痰培養(yǎng)陰性，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征均消失，未進(jìn)行痰培養(yǎng)及胸片復(fù)查，1個(gè)月未見復(fù)發(fā)征象。未愈:臨床癥狀體征均未見明顯改善，痰培養(yǎng)表明存在真菌感染，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。

2結(jié)果

112例患者中，86例為革蘭陽性菌感染，其中芽胞桿菌屬30例，李斯特菌屬21例，棒狀桿菌屬24例和丹毒絲菌屬11例。抗生素首選青霉素，并加氨

基糖甙類聯(lián)合抗炎，療程2～3周。青霉素過敏可用四環(huán)素和氯霉素。經(jīng)過治療后71例治愈，37例好轉(zhuǎn)，4例未愈，治愈好轉(zhuǎn)率為96.43%［5］。

3討論

3.1支氣管哮喘有兩類高發(fā)人群，分別為青少年和老年人，促使老年支氣管哮喘發(fā)病的因素有很多，最常見的原因?yàn)殚L期吸煙;由于大部分患者同時(shí)伴有高血壓及心臟疾病，當(dāng)長時(shí)間應(yīng)用β受體阻滯劑治療時(shí)，會(huì)引起氣管平滑肌痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)哮喘［6］。上呼吸道感染的患者由于呼吸道內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，使得氣管處于高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。還有刺激性氣體、冷空氣、不穩(wěn)定情緒等均為導(dǎo)致支氣管哮喘的誘發(fā)因素。支氣管哮喘和感染的關(guān)系始終受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，一方面，哮喘尤其是慢性哮喘患者對(duì)有清除黏液痰功能的氣道纖毛能力下降，容易引起病原微生物定植;另一方面，感染導(dǎo)致氣道處于高反應(yīng)性，這也是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)病的主要因素［7］。

3.2支氣管哮喘屬于慢性炎癥，多反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆的狹窄，上皮細(xì)胞下纖維化，氣道平滑肌肥厚，引起慢性呼吸衰竭或者肺源性心臟病。肺部感染會(huì)加重哮喘的發(fā)作，如不有效控制感染，哮喘治療效果多不理想，如果在對(duì)哮喘進(jìn)行常規(guī)治療后，仍然無法有效控制臨床癥狀，則要考慮有無感染存在。當(dāng)存在感染時(shí)，除了患者本身的支氣管哮喘癥狀外，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)咳痰癥狀改變，咳嗽加重。一些患者，特別是院外感染的患者可能有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰及白細(xì)胞升高等特征。最近幾年，臨床上大量應(yīng)用廣譜抗生素，感染多為雙重感染或者混合感染，多為革蘭陽性菌。需要注意的是，不正確的應(yīng)用抗菌藥物治療也是導(dǎo)致難治性細(xì)菌性呼吸道感染的因素。致病菌譜不斷發(fā)生改變，使得很多細(xì)菌對(duì)相應(yīng)的抗菌藥物出現(xiàn)耐藥性。楊忠慧等對(duì)14例死亡的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行分析，其中8例同時(shí)存在肺部感染現(xiàn)象，2例未治愈的患者死于真菌感染。通過正規(guī)、積極的平喘治療后，如患者的氣道阻塞癥狀仍然未見明顯緩解，則要考慮存在肺部感染現(xiàn)象。除了常規(guī)控制哮喘癥狀外，實(shí)施感染的治療方法與普通的肺部感染治療基本類似，但應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果正確選擇藥物，由于培養(yǎng)病原微生物需要一定的時(shí)間，臨床醫(yī)師首先應(yīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，并采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，之后根據(jù)所得結(jié)果選擇有效的藥物。有研究發(fā)現(xiàn)，約25%的患者為混合感染，因而當(dāng)痰培養(yǎng)未得出結(jié)果前，應(yīng)選擇對(duì)桿菌和球菌都有效的第二、三代頭孢菌素。在痰液中氨基糖苷類藥物濃度僅為血液中的5%～40%，再者痰液中的鈣、鎂等離子和厭氧環(huán)境、酸性環(huán)境等也會(huì)對(duì)抗菌活性造成影響，因而支氣管哮喘合并肺部感染患者不適合應(yīng)用這類藥物。

綜上所述，老年支氣管哮喘合并肺炎患者在治療的過程中由于長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，再加上老年患者多伴有免疫功能降低和同時(shí)伴有消耗性疾病等，都可引起機(jī)體抵抗力下降，引起肺部感染。所以，對(duì)支氣管哮喘的治療應(yīng)限制其它疾病治療藥物的攝入量，若為真菌感染應(yīng)立即應(yīng)用抗感染藥物。在抗感染治療的過程中，每個(gè)患者有其自身的特點(diǎn)，病原菌也有不同，即便為同一種病原菌也存在一定差異，這就需要臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，然后根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施正確的治療。

作者：蒙建鳳李超乾單位：桂林市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科