品管圈對(duì)留置胃管的影響范文

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《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1對(duì)策擬定與實(shí)施全體組員就4個(gè)要因進(jìn)行討論，依據(jù)其重要性、迫切性、可行性原則進(jìn)行對(duì)策選定，最后選定以下5個(gè)問(wèn)題的對(duì)策。(1)自行拔管對(duì)策:加強(qiáng)看護(hù)，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行留置胃管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及風(fēng)險(xiǎn)告知，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，提高管道護(hù)理責(zé)任心，建立預(yù)防非計(jì)劃性拔管護(hù)理評(píng)估記錄表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性自行拔管原因;對(duì)意識(shí)清醒患者加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)留置胃管重要性的認(rèn)知，提高治療依從性，對(duì)依從性差及躁動(dòng)者可實(shí)施適當(dāng)約束。(2)堵塞拔管對(duì)策:堵塞性拔管主要為食物顆粒過(guò)大及過(guò)度黏稠所致。對(duì)自備食物者告知患者家屬制作前要反復(fù)攪拌且剔除骨性材料，避免食物過(guò)度黏稠;掌握正確的胃管沖洗方法，鼻飼藥品要充分研磨，鼻飼前后用溫開(kāi)水20ml充分沖洗胃管，防止堵管，避免造成非計(jì)劃性拔管。(3)拒絕插管對(duì)策:對(duì)拒絕插管的患者加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)留置胃管必要性的認(rèn)知，提高依從性;護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。(4)更換體位對(duì)策:護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員培訓(xùn)，教會(huì)他們掌握正確的翻身技巧，指導(dǎo)翻身前胃管的正確固定及護(hù)理，避免翻身時(shí)過(guò)度搬動(dòng)，導(dǎo)致胃管脫出，造成非計(jì)劃性拔管。(5)自行咳出對(duì)策:加強(qiáng)護(hù)理，減少及避免呼吸道的感染，及時(shí)吸痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，正確喂食，鼻飼前抬高床頭30°～60°，鼻飼后，保持床頭抬高位30min，避免因誤吸而引起劇烈咳嗽;改善胃管固定方法，采用防水膠布加棉質(zhì)系帶雙重固定，先用防水膠布采用T型法固定于鼻翼，再用棉質(zhì)系帶打一個(gè)結(jié)固定胃管，從鼻翼兩側(cè)經(jīng)耳廓上繞枕后一側(cè)，耳后打活結(jié)固定，松緊以能深入一手指為宜。

1.2評(píng)價(jià)方法在留置有效期內(nèi)未出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，或未出現(xiàn)非醫(yī)源性拔管現(xiàn)象，視為留置胃管有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)QCC活動(dòng)，半年間非計(jì)劃性拔胃管率由干預(yù)前的34.7%下降至干預(yù)后的9.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

3討論

3.1QCC活動(dòng)降低了非計(jì)劃性重置胃管率，提高了留置胃管的有效性非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全及有效治療［4］。通過(guò)QCC活動(dòng)使醫(yī)護(hù)人員明確了非計(jì)劃拔管的原因，從而采取切實(shí)有效的護(hù)理對(duì)策，把非計(jì)劃拔管的發(fā)生率降低到最低，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，提高了護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度。

3.2QCC活動(dòng)提高了工作效率QCC活動(dòng)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性、科學(xué)性、持續(xù)性的活動(dòng)，開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)后，護(hù)士自覺(jué)參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，使得自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)牢固，疾病相關(guān)知識(shí)豐富，護(hù)士整體素質(zhì)得以提高，從而提高了工作效率。

3.3QCC活動(dòng)培養(yǎng)了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，主動(dòng)參與管理QCC活動(dòng)運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，圈員們共同參與、商討，并按照自己制定的方法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感，充分地發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。

3.4QCC活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心活動(dòng)前，護(hù)士在工作上表現(xiàn)為應(yīng)付式，工作目標(biāo)只是為了完成任務(wù)，不注重護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)管理，工作的積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)。開(kāi)展QCC活動(dòng)后，懂得運(yùn)用QCC的步驟及方法去管理護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)病人提出的或工作中碰到的護(hù)理問(wèn)題，QCC活動(dòng)為護(hù)士提出了行之有效的解決方法，護(hù)士對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，主動(dòng)制定改進(jìn)措施并落實(shí)，自我價(jià)值得到體現(xiàn)，充滿成就感，感到被尊重、被認(rèn)可，從而激發(fā)工作熱情，積極主動(dòng)做好本職工作，增強(qiáng)了責(zé)任心和培養(yǎng)了敬業(yè)精神。

作者：堯靖花利神汪家鈺楊月超單位：廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)三科