護理干預對腹股溝疝修補術的意義范文

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《中國臨床新醫學雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1術前護理干預主動向患者介紹手術的過程，麻醉方式，以及手術室的環境，參與手術的醫護人員的道德素養和技術素質，全面了解患者病情，并認真評估:(1)伴慢性支氣管炎者，重復強調注意保暖，預防感冒、戒煙的重要性，訓練深呼吸;前列腺肥大者繼續使用抗前列腺的藥物;便秘患者指導患者合理飲食，養成良好的排便習慣，必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便，以緩解便秘所致腹內高壓，積極控制和治療原發病。(2)向患者講述術前訓練臥床排尿的目的、意義和方法，指導并督促患者練習臥床排尿，4～6次/d，同時請同病室的術后患者現身說法，使患者認識到其重要性，主動配合訓練。(3)術前皮膚準備，尤其應注意清潔臍部，用松節油小心仔細清洗臍窩，動作輕柔，勿損傷臍窩皮膚造成感染。護長及責任組長每天檢查落實干預措施及質量。

1.2術后護理干預術畢回病房時，告知患者及家屬手術情況，讓患者放松。為防止患者術后緊張，應告知患者麻醉過后會出現一些疼痛，以及術后幾天內可能發生陰囊積液、血腫，通常情況下疼痛會慢慢緩解，小量積液、血腫可自行吸收，以緩解心理和生理的應激反應［5］。對于術后疼痛患者經排除相關手術并發癥及充分心理疏導仍難以耐受者可酌情使用鎮痛劑。術后2h協助患者翻身并囑其排尿，為患者創造一個安靜，舒適的休養環境，尊重患者的隱私，在床邊拉上簾子，使患者與“外界”相對隔離，做好解釋和安撫工作，使患者精神放松，在術后2～6h內完成首次排尿。留置導尿管者，術后6h可拔出導尿管，鼓勵患者自行排尿;術后排尿困難或尿潴留的患者，經指導放松療法、誘導排尿法、熱敷排尿法、通便排尿法等護理干預措施，仍不能自行排尿者給予導尿，同時鼓勵患者早期活動，術后第2天即可下床活動，術后1周可恢復正常工作。術后6～8h即可進食流質、半流質到普食，避免進食產氣、腹脹的飲食(如牛奶、豆漿)等。囑其多食富含纖維素的蔬菜，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑。密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液、保持切口清潔干燥，有滲出時及時更換，以免引起感染。

1.3出院指導指導患者出院后保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，盡量少出汗，發現傷口紅腫熱痛或滲液及時復診或電話咨詢，1周后即可恢復正常工作，3個月內避免重體力勞動及劇烈運動，勿手提＞5kg的重物，勿吸煙，積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大，預防感冒與咳嗽，保持大便通暢，多食蔬菜水果，養成定時排便的良好習慣。

1.4觀察項目及評價標準記錄每個患者術后使用鎮靜劑情況、排尿情況、陰囊積液及切口感染情況，評估患者對醫護工作的滿意度。比較兩組患者上述各項指標的差異性。患者滿意度的評價:采用自行設計的問卷調查表，由專人負責，護理人員不在場，患者出院前采用不記名方式，自填問卷調查表，調查表的內容包括護士的服務態度，治療用藥等知識掌握，護士的技能水平等方面，每個方面都設“滿意”和“不滿意”。并對住院期間整個治療護理過程作出總的評價，“滿意”或“不滿意”，以最終整個治療護理過程總評價為依據。共發放調查表150份，收回有效問卷150份。

1.5統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗或精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理干預實施后兩組觀察項目比較實驗組鎮痛劑使用率及導尿率較對照組明顯下降(P＜0.05)，兩組陰囊積液及切口感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2護理干預實施后兩組患者滿意度比較實驗組患者滿意度較對照組明顯升高(P＜0.05)。

3討論

3.1護理干預又稱行為矯正，是指干預的重點放在可觀察到的患者的外在行為，可具體描述其心理狀態，通過學習調整或改變個體異常心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為［6］。隨著醫學模式和護理觀念的轉變，傳統的護理方法已不能滿足患者的需要，護士的責任是幫助而不是替代。在全程護理干預中，責任護士幫助患者在心理上克服恐懼焦慮情緒，使他們由被動的接受者變成積極參與者，并讓其獲得安全感和被尊重感，使手術順利進行并最大程度地減少手術并發癥，為康復創造良好的條件［7］。本試驗通過對腹股溝患者圍手術期有針對性地實施護理干預，有效地緩解了患者的焦慮和恐懼情緒，減少了應激反應對身體的不良刺激，減輕了疼痛，本實驗組無一例患者使用鎮痛劑，這也符合國內相關研究表明的經過系統護理干預可顯著降低手術的疼痛程度的觀點。同時強調術前心理護理干預和健康教育必要性，行為治療則是以行為學習理論為依據，幫助患者通過學習獲得適應性行為，常用的方法包括松弛訓練法、示范法、行為阻斷法等，有研究顯示認知行為療法對焦慮患者康復效果明顯［8］，說明術前訓練臥床排尿對術后康復的意義，對有尿潴留患者進行及時采取放松、誘導、熱敷等護理干預配合心理護理效果明顯，實驗組患者僅5例(6.7%)需導尿。

3.2通過加強溝通，為患者提供整體化、個性化、人性化的優質服務，使護理干預措施落到實處，確保了高質量的全程護理干預，贏得了患者及家屬的滿意。本結果顯示，對照組滿意度為85.3%，12例(16%)患者使用鎮痛劑，13例(17.3%)患者需導尿，3例(4%)患者陰囊積液及1例(1.3%)患者切口感染。而實驗組滿意度達96.0%，無一例患者使用鎮痛劑，也無陰囊積液及切口感染現象，僅5例(6.7%)需導尿。術后隨防3個月～1.5年，平均10個月，無疝復發。說明實驗組的系統護理干預作用明顯優于對照組(P＜0.05)。

3.3本實驗證明系統護理干預對腹股溝疝手術患者可有效的減少不良反應及并發癥的發生，其療效確切，效果顯著，是腹股溝疝修補術理想的輔助治療方法之一，值得在基層醫院推廣應用。

作者：藍玉珍單位：賓陽縣人民醫院體檢科