細節護理對骨科全麻術的影響范文

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《中國臨床新醫學雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1疼痛護理疼痛是疾病本身和手術造成組織損傷的一種復雜的生理反應，疼痛的程度因手術部位的不同而異，也因病人年齡、性別、既往有否手術的經驗、家庭支持、術前準備及對醫生、護士的信賴程度而有差別［2］。由于麻醉學的進步，病人于術中的鎮痛已經解決，而術后的疼痛未能完全解決，這不僅給病人帶來痛苦，甚至危及生命。因此，護士對疼痛的護理，對疼痛引起病情變化的觀察，鎮痛效果的觀察等方面都起著重要作用。手術前護理人員應主動給患者做好宣教工作，介紹手術后產生的疼痛及鎮痛藥的作用、副作用，讓患者對各種不適有充分的心理準備，并在術后正確應對;護理人員可根據患者的病情、年齡和認知水平選擇相應的疼痛程度的評估工具，對其疼痛程度給予正確的評估，及時對疼痛給予干預［3］。護理人員應耐心傾聽患者訴說，相信其疼痛的事實，觀察記錄其部位、性質，積極講解疼痛的原因，教會患者緩解疼痛的辦法。必要時遵醫囑使用止痛劑及自控鎮痛泵，并注意觀察評價用藥效果。

1.2舒適護理舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度［4］。護理人員術后加強巡視，及時發現患者不適并給予干預措施增進舒適。保持室溫22～25℃，根據患者冷暖反應，及時添減被蓋，以防其過熱或過冷。及時更換被污染的衣物，防止隱私部位的暴露。病床旁常規備一水杯，患者清醒后及時協助其漱口以消除口腔不適。對于口干明顯者除解釋原因外應給予溫開水濕潤口腔。對咽喉不適患者向其耐心解釋原因，對咳嗽患者教會其正確的方法，并在其咳嗽時協助捂住傷口以減輕疼痛。對于術后未置尿管而排尿不暢者，依據病情協助采取合適的姿勢體位和誘導排尿措施，必要時采用導尿術。同時認真做好基礎護理，根據患者的需要提供人性化服務。

1.3心理干預骨科手術患者由于對病癥一知半解，害怕疼痛，往往思想壓力大，心理上表現為緊張、焦慮和恐懼，使機體產生一系列的應激反應，導致血壓和心率的改變。文獻［5］報道，術后疼痛與焦慮水平呈正相關，疼痛、焦慮等身體、心理不適會直接影響患者的術后康復。消極情緒可使身體交感神經興奮，導致血液中兒茶酚胺成分增多，引起血管痙攣，患肢不易康復，嚴重的消極心理還可影響手術效果和引起并發癥的發生［6］。因此，心理干預尤為重要。術前讓患者了解病情，并耐心解釋各項治療的必要性，提高患者的依從性;適時介紹成功病例讓患者樹立信心，減輕患者的心理負擔，以積極的心態配合治療;術后為患者準備舒適的病房，有助于減輕患者焦慮、恐懼、憂郁等情緒［7］;患者清醒后及時反饋手術效果，講解各種監護儀器、管道的目的及注意事項，告知麻醉后的不適癥狀，消除其緊張、焦慮情緒;對于無家屬陪伴者，應耐心向其講解探視制度，根據病情及時安排家屬探視，消除負面心理對患者的不良影響;多與患者交談溝通，掌握其情緒動態，發現不良情緒及時予以疏導，以穩定情緒;適時給予生活上的護理，使患者覺得生活上和心理上都得到全面照顧，從而消除孤獨感，以積極的心態平安度過全麻術后的關鍵時期。

1.4觀察指標護理效果觀察指標通過采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，分析患者的心理狀況;通過自制的患者滿意度調查表，調查患者對護士護理工作和護理技術的滿意程度并進行評價。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前心理狀況比較149例患者中，術前均存在不同類型的心理狀況，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者術后心理狀況比較兩組患者經采用不同的護理方法后，于術后72h對心理狀況進行比較，觀察組患者心理狀況改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者滿意率比較觀察組73例(98.65%)對護理質量滿意，對照組36例(48.00%)對護理質量滿意，觀察組護理滿意率明顯高于對照組(χ2=48.66，P＜0.05)。

3討論

3.1骨科全麻手術患者由于對疾病、疾病轉歸、治療效果不了解，往往存在緊張、焦慮、恐懼等心理問題，這些負性情緒不僅給患者帶來痛苦，而且影響治療效果，延遲術后身心康復。臨床實踐證明，正確評估患者的心理障礙程度，積極尋找并落實心理干預的突破口和切入點，可明顯改善患者的心理狀況［9］，使其以良好的心態度過圍手術期。

3.2細節護理可以提高護理的安全性，提高服務質量與患者滿意度，提升護理誠信度［10］。骨科全麻術后病情復雜多變，僅靠擴大醫院規模和提高技術設備應對是遠遠不夠的，所以，細化護理工作內容就顯得尤為重要。首先，需夯實基礎護理，在細節中體現優質服務。為了讓患者舒心、家屬放心，觀察組護理人員應認真進行基礎護理，病區針對各項操作都制定了相應的操作流程，既考慮患者的舒適，又確保為患者提供安全、規范的細節護理服務。其次，實施人性化服務，包括安全護理、疼痛護理、舒適護理等，不僅可使患者平安舒適地度過危險期，而且還能提高其滿意度，提高護理質量。綜上所述，細節護理從生物-心理-社會醫學模式的各個方面出發，盡可能全方位為患者提供周到的護理服務，能改善全麻術后患者的心理狀況，保證護理安全，提高護理滿意率，建立和諧的護患關系，促進了護理質量和醫療護理管理水平的提高。

作者：王巧霞單位：定西市人民醫院骨科