細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)骨科全麻術(shù)的影響范文

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《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1疼痛護(hù)理疼痛是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，疼痛的程度因手術(shù)部位的不同而異，也因病人年齡、性別、既往有否手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)、家庭支持、術(shù)前準(zhǔn)備及對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信賴(lài)程度而有差別［2］。由于麻醉學(xué)的進(jìn)步，病人于術(shù)中的鎮(zhèn)痛已經(jīng)解決，而術(shù)后的疼痛未能完全解決，這不僅給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。因此，護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理，對(duì)疼痛引起病情變化的觀察，鎮(zhèn)痛效果的觀察等方面都起著重要作用。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給患者做好宣教工作，介紹手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛及鎮(zhèn)痛藥的作用、副作用，讓患者對(duì)各種不適有充分的心理準(zhǔn)備，并在術(shù)后正確應(yīng)對(duì);護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情、年齡和認(rèn)知水平選擇相應(yīng)的疼痛程度的評(píng)估工具，對(duì)其疼痛程度給予正確的評(píng)估，及時(shí)對(duì)疼痛給予干預(yù)［3］。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，相信其疼痛的事實(shí)，觀察記錄其部位、性質(zhì)，積極講解疼痛的原因，教會(huì)患者緩解疼痛的辦法。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑及自控鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察評(píng)價(jià)用藥效果。

1.2舒適護(hù)理舒適護(hù)理是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［4］。護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并給予干預(yù)措施增進(jìn)舒適。保持室溫22～25℃，根據(jù)患者冷暖反應(yīng)，及時(shí)添減被蓋，以防其過(guò)熱或過(guò)冷。及時(shí)更換被污染的衣物，防止隱私部位的暴露。病床旁常規(guī)備一水杯，患者清醒后及時(shí)協(xié)助其漱口以消除口腔不適。對(duì)于口干明顯者除解釋原因外應(yīng)給予溫開(kāi)水濕潤(rùn)口腔。對(duì)咽喉不適患者向其耐心解釋原因，對(duì)咳嗽患者教會(huì)其正確的方法，并在其咳嗽時(shí)協(xié)助捂住傷口以減輕疼痛。對(duì)于術(shù)后未置尿管而排尿不暢者，依據(jù)病情協(xié)助采取合適的姿勢(shì)體位和誘導(dǎo)排尿措施，必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)。同時(shí)認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的需要提供人性化服務(wù)。

1.3心理干預(yù)骨科手術(shù)患者由于對(duì)病癥一知半解，害怕疼痛，往往思想壓力大，心理上表現(xiàn)為緊張、焦慮和恐懼，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓和心率的改變。文獻(xiàn)［5］報(bào)道，術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)，疼痛、焦慮等身體、心理不適會(huì)直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。消極情緒可使身體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血液中兒茶酚胺成分增多，引起血管痙攣，患肢不易康復(fù)，嚴(yán)重的消極心理還可影響手術(shù)效果和引起并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因此，心理干預(yù)尤為重要。術(shù)前讓患者了解病情，并耐心解釋各項(xiàng)治療的必要性，提高患者的依從性;適時(shí)介紹成功病例讓患者樹(shù)立信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合治療;術(shù)后為患者準(zhǔn)備舒適的病房，有助于減輕患者焦慮、恐懼、憂郁等情緒［7］;患者清醒后及時(shí)反饋手術(shù)效果，講解各種監(jiān)護(hù)儀器、管道的目的及注意事項(xiàng)，告知麻醉后的不適癥狀，消除其緊張、焦慮情緒;對(duì)于無(wú)家屬陪伴者，應(yīng)耐心向其講解探視制度，根據(jù)病情及時(shí)安排家屬探視，消除負(fù)面心理對(duì)患者的不良影響;多與患者交談溝通，掌握其情緒動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，以穩(wěn)定情緒;適時(shí)給予生活上的護(hù)理，使患者覺(jué)得生活上和心理上都得到全面照顧，從而消除孤獨(dú)感，以積極的心態(tài)平安度過(guò)全麻術(shù)后的關(guān)鍵時(shí)期。

1.4觀察指標(biāo)護(hù)理效果觀察指標(biāo)通過(guò)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，分析患者的心理狀況;通過(guò)自制的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作和護(hù)理技術(shù)的滿意程度并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前心理狀況比較149例患者中，術(shù)前均存在不同類(lèi)型的心理狀況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后心理狀況比較兩組患者經(jīng)采用不同的護(hù)理方法后，于術(shù)后72h對(duì)心理狀況進(jìn)行比較，觀察組患者心理狀況改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者滿意率比較觀察組73例(98.65%)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，對(duì)照組36例(48.00%)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=48.66，P＜0.05)。

3討論

3.1骨科全麻手術(shù)患者由于對(duì)疾病、疾病轉(zhuǎn)歸、治療效果不了解，往往存在緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，這些負(fù)性情緒不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且影響治療效果，延遲術(shù)后身心康復(fù)。臨床實(shí)踐證明，正確評(píng)估患者的心理障礙程度，積極尋找并落實(shí)心理干預(yù)的突破口和切入點(diǎn)，可明顯改善患者的心理狀況［9］，使其以良好的心態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期。

3.2細(xì)節(jié)護(hù)理可以提高護(hù)理的安全性，提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，提升護(hù)理誠(chéng)信度［10］。骨科全麻術(shù)后病情復(fù)雜多變，僅靠擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模和提高技術(shù)設(shè)備應(yīng)對(duì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以，細(xì)化護(hù)理工作內(nèi)容就顯得尤為重要。首先，需夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了讓患者舒心、家屬放心，觀察組護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，病區(qū)針對(duì)各項(xiàng)操作都制定了相應(yīng)的操作流程，既考慮患者的舒適，又確保為患者提供安全、規(guī)范的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)。其次，實(shí)施人性化服務(wù)，包括安全護(hù)理、疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理等，不僅可使患者平安舒適地度過(guò)危險(xiǎn)期，而且還能提高其滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的各個(gè)方面出發(fā)，盡可能全方位為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)，能改善全麻術(shù)后患者的心理狀況，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理滿意率，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理管理水平的提高。

作者：王巧霞單位：定西市人民醫(yī)院骨科