股骨干骨折療效分析范文

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《中國矯形外科雜志》2015年第二十三期

股骨干骨折是臨床上常見的骨折，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折是公認(rèn)的首選手術(shù)方案之一［1］。經(jīng)股骨大粗隆入路取得了良好的療效［2］。作者曾經(jīng)均從梨狀窩進(jìn)釘，但發(fā)現(xiàn)很多病例置釘困難，遠(yuǎn)端鎖釘較困難，同時(shí)部分患者出現(xiàn)了股骨頸骨折。之后改為經(jīng)股骨大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)釘，手術(shù)操作簡單便捷，遠(yuǎn)端鎖定更為精確。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2014年8月，采用小切口引導(dǎo)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折16例，男10例，女6例;年齡18～60歲，平均40.3歲;交通傷13例，高處墜落傷1例，重物砸傷2例;均為閉合性骨折，其中A型5例，B型3例，C1型3例，C2型2例，C3型3例;合并顱腦損傷4例，合并胸部損傷(含肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液)4例，合并骨盆骨折1例，合并下肢其他部位骨折3例;手術(shù)時(shí)間75～180min，平均108min;失血量200～600ml，平均320ml;術(shù)中均未輸血，術(shù)后有3例輸血，1例因同時(shí)行其他部位手術(shù)，另2例均因術(shù)前有輕度貧血。

1.2手術(shù)方法全麻或腰麻，麻醉成功后，仰臥于牽引床上，雙下肢置于牽引架上，患肢適當(dāng)內(nèi)收無旋轉(zhuǎn)，健肢屈髖屈膝外展位固定，術(shù)野安爾碘消毒3遍，鋪巾，貼切口保護(hù)膜，在患髖外側(cè)以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為起點(diǎn)向近端作長約4cm縱形切口，全層切開直達(dá)大粗隆頂點(diǎn)，用尖錐開口器在大粗隆頂點(diǎn)處向股骨近端髓腔內(nèi)開口，插入導(dǎo)針，到達(dá)骨折斷端時(shí)行閉合手法復(fù)位，成功后在骨折斷端前外側(cè)作一長約2cm縱形切口，用一手指伸入骨折斷端將導(dǎo)針引入骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，然后逐漸擴(kuò)大釘?shù)溃鶕?jù)術(shù)中測量，選用合適長度股骨髓內(nèi)釘，將選好之髓內(nèi)釘沿開口處插入，術(shù)中置入髓內(nèi)釘后以髓內(nèi)釘尾端與梨狀窩齊平為參考標(biāo)準(zhǔn)，裝上瞄準(zhǔn)器，鎖上遠(yuǎn)端2枚鎖釘，放松牽引，回抽髓內(nèi)釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行加壓，然后鎖上近端2枚鎖釘，裝上髓內(nèi)釘尾帽，透視見骨折復(fù)位好，內(nèi)固定確切、可靠。沖洗切口，徹底止血，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。術(shù)中所用內(nèi)固定材料為蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

2結(jié)果

術(shù)后均無切口感染，脂肪栓塞1例，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，無骨不連及延遲愈合病例，骨折愈合時(shí)間16～35周，平均20周;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均超過90°，平均109°;術(shù)后下肢力線及長度均在允許范圍內(nèi)。典型病例見圖1。

3討論

微創(chuàng)化治療是目前治療骨折的趨勢(shì)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)符合骨折生物學(xué)愈合的要求，是微創(chuàng)化治療骨折的最佳方法之一［3］。股骨小粗隆以下及距膝關(guān)節(jié)9cm以上的骨干骨折曾被認(rèn)為是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證［4］。股骨干峽部骨折應(yīng)為閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定最佳適應(yīng)證，其峽部對(duì)髓內(nèi)釘有良好的把持力，成角穩(wěn)定。然而，有些骨折復(fù)位較困難，反復(fù)閉合復(fù)位容易造成周圍軟組織損傷，破壞骨折周圍血運(yùn)，使骨折不愈合率增加［5］。此時(shí)小切口復(fù)位是一種良好的選擇，本組選擇骨折處長約2cm的切口，切開皮膚，手指伸入輔助復(fù)位，減少了手術(shù)時(shí)間，是一種良好的嘗試。術(shù)后隨訪均取得滿意的臨床效果。傳統(tǒng)的股骨順行交鎖髓內(nèi)釘多為梨狀窩入路，進(jìn)釘點(diǎn)靠近股骨內(nèi)側(cè)，外展角為0°，置釘過程中常因臀肌遮擋而導(dǎo)致置釘操作困難。進(jìn)釘點(diǎn)位于股骨頸基底，髓內(nèi)釘置入過程中需要較大力量，故常有股骨頸骨折的發(fā)生。通過內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，增加主釘?shù)耐庹菇牵瑫r(shí)增加了遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)收，出現(xiàn)骨折端成角，容易導(dǎo)致髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)遠(yuǎn)端髓腔后偏外，降低了骨折復(fù)位效果。股骨大粗隆有一定的外展角，作者選取進(jìn)釘點(diǎn)為大粗隆頂點(diǎn)中前1/3，患肢處于中立位，既不外展也不內(nèi)收，可以減少置釘過程的臀肌遮擋，有較大的操作空間，使置釘過程更為容易。因其遠(yuǎn)離股骨頸，術(shù)中并發(fā)股骨頸骨折的概率幾乎為零，置釘過程可在維持骨折良好復(fù)位情況下進(jìn)行。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療股骨干骨折創(chuàng)傷小，骨折端血運(yùn)干擾少，為治療股骨干骨折的首選方法，然而對(duì)是否擴(kuò)髓仍有爭議，有學(xué)者認(rèn)為非擴(kuò)髓省略了手術(shù)步驟，減少了擴(kuò)髓造成的血供破壞，可避免擴(kuò)髓的熱損害造成的骨壞死等不良影響［7］。另一部分學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)髓術(shù)增加了髓內(nèi)釘與骨的接觸面積，選用了直徑較大的髓內(nèi)釘，抗彎性能強(qiáng)，可有效對(duì)抗內(nèi)收肌群的強(qiáng)大收縮力，明顯降低主釘斷釘率，而且遠(yuǎn)端鎖釘斷釘率也較不擴(kuò)髓者明顯降低，本組病例均采用擴(kuò)髓，隨訪未發(fā)現(xiàn)主釘及鎖定釘斷裂。隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)微創(chuàng)小切鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折具有置釘容易、復(fù)位精確、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨干骨折的一種良好方法。

作者：簡爭光 崔巍 徐志鋼 趙東陽 陶梨清 單位：江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院骨科