老年股骨骨折臨床探索范文
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近年來，我國老年人數呈逐年增多的趨勢，同樣地，老年人口比例也在逐年上升［1］。發生老年股骨轉子間骨折的例數明顯增多，其發病率明顯上升，占骨折類型的1．3%左右，而且，男女比例約為1．5:1［2］。患者骨折后，為了避免長期臥床，應盡早恢復患者的肢體功能［3］。所以，在患者生命體征和原發病穩定后，盡早進行手術治療。2010－05—2011－05，我院對40例老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端鎖定鋼板固定治療，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料40例中男25例，女15例;年齡58．4～82．3歲。根據臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查，均確診為老年股骨轉子間骨折。主要受傷原因:摔滑傷及車禍等。
1．2手術方法［4］腰硬聯合麻醉，仰臥位，墊高患側臀部約15°。常規消毒后，C型臂X線機透視下，牽引患肢進行復位，待復位效果滿意后，于患肢外側做一10cm切口，逐層切開皮膚和皮下組織，使大轉子骨折端充分暴露。再次牽引使骨折復位，選擇合適的解剖型鎖定鋼板，鎖定鋼板頂端要與大轉子平齊，沿股骨頸方向，3枚克氏針置入股骨頭，做臨時的固定。在C型臂X線機透視下，將導針頂端置入股骨頭關節軟骨下方，置入深度大約0．5cm。并在透視下確?？耸厢樤诠晒穷i內后，逐個擰入鎖定螺釘。X線透視下顯示骨折對位良好，活動關節沒有摩擦感，內固定位置好。術后待患者條件許可的條件下，進行股四頭肌收縮的康復訓練，并逐漸開始患側髖、膝關節的被動活動。術后6～8周，告知患者扶雙拐，并保證患肢沒有負重的條件下行走，然后逐漸過渡為患肢負重行走。
2結果
本組40例患者，術后2周拆線。隨訪12個月，所有患者均骨性愈合。根據Harris評分標準，術后患者的髖關節功能，優32例(80．0%)，良8例(20．0%)。本組未發生嚴重并發癥。
3討論
對老年股骨轉子間骨折患者，內固定的治療方法有多種，例如空心加壓螺紋釘、DHS等。但有報道稱［5］，上述內固定方法效果欠佳。其中，股骨近端解剖型非鎖定鋼板進行內固定治療，由于螺釘與鋼板不是一個整體，所以，在負重情況下，很容易導致螺釘松動，甚至導致髖內翻。DHS內固定方法，對股骨頸的損傷相對較大，骨質丟失較多，不能有效防止股骨頭的旋轉，而且，一旦出現松動，不容易再固定。所以，對于老年股骨轉子間骨折患者，選取一種長期穩固的固定方式，對于患者的治療效果和預后都是有重要的臨床意義。
股骨近端解剖型鎖定鋼板治療方式，因為其與股骨近端骨面貼合相對較好，固定效果也相對較好［6］。股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折，以內收圓錐狀方式，三枚鎖定螺釘向股骨頭方向內聚，有效地預防股骨頭旋轉，并且強有力地支撐轉子間骨折端，對于髖內翻的預防，有著顯著的臨床效果。對于轉子間粉碎骨折，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療能夠進行多方位、多角度的固定。而且，股骨近端解剖型鎖定鋼板相當于一個外固定支架，不需要與骨面有著直接的接觸，不會壓迫骨膜，從而最大限度地保證了骨膜的血運［7］。
本研究中，40例老年股骨轉子間骨折患者，均得到骨性愈合。根據Harris評分標準，術后患者的髖關節功能，優32例(80．0%)，良8例(20．0%)。手術和術后隨訪過程中，沒有患者出現嚴重的并發癥?？偠灾?，應用股骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療，明顯提高臨床療效，有利于骨折愈合，值得臨床廣泛推廣。
