探索手術(shù)治療膽管炎的效果范文

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急性梗阻性化膿性膽管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC)作為一種最嚴重的膽道感染類疾病，具有起病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點［1］。本研究中，我院診治的40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，給予相應(yīng)的手術(shù)治療，對其病例資料進行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1．1一般資料2009－07—2011－07，我院診治的40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，其中男17例，女23例，年齡26．7～68．4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱)，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(白細胞增多，多伴有核左移，B超顯示膽總管增粗，膽囊增大)，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1．2治療方法患者入院后，立即給予輸液、抗感染、抗休克等對癥處理，對患者的生命體征，進行密切觀察，做好充分的術(shù)前準備，盡早進行手術(shù)治療。40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，22例患者經(jīng)膽總管切開取石、T管引流加膽囊切除術(shù)，15例患者經(jīng)膽總管切開取石、減壓T管引流治療，3例患者經(jīng)肝取石并置管引流。

2結(jié)果

40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，經(jīng)過手術(shù)治療后，治愈37例，治愈率為92．5%;死亡3例，病死率為7．5%，其中2例患者死于多器官功能衰竭，1例患者死于不可逆性休克。術(shù)后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為10．0%，其中3例為切口感染，1例為肺部感染，經(jīng)過對癥治療后全部治愈。

3討論

急性梗阻性化膿性膽管炎作為一種病情最兇險的膽管疾病，如果治療不及時或者治療不當(dāng)，很容易發(fā)生多器官功能衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡［2］。急性梗阻性化膿性膽管炎患者多起病急，病情進展迅速，很容易導(dǎo)致中毒性休克，多數(shù)患者有反復(fù)性膽道感染的病史，由于患者就診時間相對較晚，其并發(fā)癥也相對較多［3］。對于臨床表現(xiàn)不是很典型的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，很容易被誤診或者漏診，由于治療不及時或者治療不當(dāng)，當(dāng)入院時已經(jīng)發(fā)展為多器官功能衰竭［4］。所以，在抗休克、抗感染等對癥治療的基礎(chǔ)上，解除膽道梗阻，并給予充分引流，是治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵。

3．1充分術(shù)前準備多數(shù)患者入院時伴有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，所以，要充分進行術(shù)前準備。選擇廣譜、厭氧菌敏感性抗生素;積極進行抗休克等對癥治療;全身支持治療等。

3．2合適手術(shù)時機的選擇［5］待術(shù)前準備完畢，經(jīng)過對癥治療，患者的病情得到基本控制，盡早進行手術(shù)治療，盡早對膽管實施減壓引流，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。對于已經(jīng)確診的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，最好在出現(xiàn)休克癥狀前，實施手術(shù)治療;對于已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀的患者，先進行抗休克治療，待患者生命體征穩(wěn)定后，再進行手術(shù)治療。

3．3手術(shù)方式的選擇對于有結(jié)石的患者，進行膽總管切開探查、T管引流，待結(jié)石取出后，患者的病情也會出現(xiàn)相應(yīng)好轉(zhuǎn);對于發(fā)病早期膽囊炎癥不嚴重，粘連也相對較輕的患者，進行膽囊切除術(shù);對于肝管結(jié)石的患者，進行肝總管切開取石、左右肝管引流術(shù)。

3．4術(shù)后并發(fā)癥的防治［6］急性梗阻性化膿性膽管炎患者比較常見的術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、肺部感染、心律失常、肝腎功能不全等。所以，手術(shù)結(jié)束后，也要加強對重要臟器的監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即進行相應(yīng)處理。本研究中對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，要選擇合適的手術(shù)時機，采取正確的手術(shù)方式，可以明顯提高臨床療效。