術(shù)后應(yīng)用電針的療效觀察范文

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《針刺研究雜志》2015年第六期

術(shù)后疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體而引起的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，主要集中在術(shù)后24～48h。胸部外科手術(shù)創(chuàng)傷由于其解剖及生理特性，必然導(dǎo)致術(shù)后較為劇烈的疼痛，可能與肋間神經(jīng)的切斷和神經(jīng)異常放電等綜合因素相關(guān)。術(shù)后疼痛的產(chǎn)生可加重患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者機(jī)體功能的恢復(fù)。臨床和基礎(chǔ)研究表明，針刺能夠有效治療各種病理性疼痛。我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前電針誘導(dǎo)可以減少術(shù)中麻醉藥用量，控制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。本研究擬觀察術(shù)后電針干預(yù)對肺切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1．1病例選擇2012年1月—2013年12月曙光醫(yī)院心胸外科肺切除患者共計(jì)60例，年齡16～80歲，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。本研究已獲上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與家屬或本人簽署知情同意書。患者均為肺部病變，采用術(shù)式均為小切口肺葉切除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，電針組和對照組，各30例。兩組患者的性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性，詳見表1。

1．2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法電針組采用氣靜全麻下完成手術(shù)，清醒后拔出氣管插管，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后連接心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測儀。取穴（定位嚴(yán)格按照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB12346－90《經(jīng)穴部位》）：太沖、陽陵泉、外關(guān)、尺澤，均取雙側(cè)，使用0．30mm×40mm毫針（中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司）進(jìn)行針刺。電針選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（LH202H，北京華衛(wèi)有限公司生產(chǎn)），調(diào)連續(xù)波型，頻率2Hz，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，針柄連接電針（同側(cè)同極），電流強(qiáng)度3～5mA，持續(xù)電針刺激鎮(zhèn)痛30min／12h，至術(shù)后48h為止。所有針刺相關(guān)操作均由上海曙光醫(yī)院針灸科醫(yī)師負(fù)責(zé)。術(shù)后同時(shí)使用靜脈鎮(zhèn)痛。配方：芬太尼250μg＋氟比洛芬酯25mg，生理鹽水稀釋至100mL（常規(guī)用藥濃度1／2），以2mL／h的速度勻速從靜脈內(nèi)推注。若病人疼痛劇烈，鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)可再進(jìn)行藥物（杜冷丁肌肉注射）追加。對照組為電針貼于相應(yīng)穴位皮膚表面，刺激強(qiáng)度為0。其余均同電針組。

1．3療效觀察疼痛視覺模擬評分（VAS）：觀察并記錄兩組患者術(shù)后24、48h的VAS。給患者出示一條10cm橫線，一端為0，表示無痛，一端為10，表示疼痛無法忍受。當(dāng)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良（主訴影響睡眠或難以忍受時(shí)），給予肌肉注射杜冷丁減輕疼痛，并記錄術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物用量。術(shù)后惡心嘔吐程度：惡心評分：Ⅰ級，無惡心；Ⅱ級，輕微惡心，不影響進(jìn)食和日常生活；Ⅲ級，中度惡心，影響進(jìn)食和日常生活；Ⅳ級，重度惡心，不能進(jìn)食，需臥床。嘔吐評分：Ⅰ級，無嘔吐；Ⅱ級，嘔吐次數(shù)1～2次／d；Ⅲ級，嘔吐次數(shù)3～5次／d；Ⅳ級，嘔吐次數(shù)＞5次／d。血漿β－內(nèi)啡肽和亮啡肽濃度測定：兩組患者術(shù)后開始第1次電針刺激前、術(shù)后第24h和第48h抽取肘靜脈血2mL，置于預(yù)冷處理的抗凝管中，經(jīng)輕緩混勻后迅速低溫離心（4℃，3000r／min，10min），－80℃低溫保存。所有樣品均送至上海艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所采用ELISA方法檢測血漿β－內(nèi)啡肽和亮啡肽濃度。另外，記錄患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用Bonferroni比較。計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后VAS及追加麻醉藥用量比較兩組患者VAS在術(shù)后48h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，圖1）。與對照組相比，術(shù)后48h內(nèi)麻醉藥品杜冷丁的追加用量在電針組顯著減少（P＜0．01，圖2）。這一結(jié)果提示，術(shù)后加用電針一方面能夠比單純基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量。

2．2兩組患者術(shù)后血漿β－內(nèi)啡肽和亮啡肽變化比較與針刺前相比，術(shù)后給予電針治療，無論是術(shù)后24h還是術(shù)后48h，均能顯著提高患者鎮(zhèn)痛介質(zhì)β－內(nèi)啡肽和亮啡肽在血漿中的濃度（P＜0．01）。見圖3。

2．3兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐程度比較電針組術(shù)后惡心程度較對照組減輕（P＜0．05），嘔吐程度較對照組也有一定程度的減輕，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．4兩組患者術(shù)后排氣和排便時(shí)間比較電針組術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間均較對照組提前（P＜0．01）。

3討論

胸部外科手術(shù)的創(chuàng)傷由于解剖及生理上的因素，導(dǎo)致的術(shù)后較為劇烈的疼痛，可直接影響患者的呼吸，咳嗽、排痰，繼之引起肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及生命。術(shù)后疼痛對心理情緒有顯著的影響，可導(dǎo)致焦慮、恐懼和憂郁，引起睡眠障礙，產(chǎn)生心情和行為上的不良影響，影響術(shù)后恢復(fù)。因而術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要，是提高圍手術(shù)期病人生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目前臨床術(shù)后為多途徑的藥物鎮(zhèn)痛，采用肌肉、靜脈途徑，因藥物血漿濃度、峰作用時(shí)間波動(dòng)較大、個(gè)體差異性大，因而真正達(dá)到鎮(zhèn)痛的僅35％左右。

硬膜外途徑用藥鎮(zhèn)痛效果有所提高，但藥物對血液動(dòng)力學(xué)影響大，對中樞有一定抑制，需要特殊操作及導(dǎo)管管理。由于各種途徑用藥存在藥物劑量與效果正相關(guān)，但藥物劑量的增加所產(chǎn)生的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、肝腎毒性等相當(dāng)明顯，因而一定程度上限制了鎮(zhèn)痛效果的體現(xiàn)。近年使用的鎮(zhèn)痛泵雖有使用方便、穩(wěn)定藥物濃度的優(yōu)點(diǎn)，但仍存在無法避免的藥物不良反應(yīng)，且有價(jià)格頗高、機(jī)械故障出現(xiàn)等缺陷。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后加用電針輔助鎮(zhèn)痛可以獲得比單一靜脈鎮(zhèn)痛更好的效果，減少術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥的藥量，術(shù)后惡心程度得到明顯改善。以往的研究表明，內(nèi)源性阿片肽參與了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)，電針可有效促使內(nèi)源性阿片肽的釋放。本研究顯示，術(shù)后電針刺激可有效增高患者靜脈血中的β－內(nèi)啡肽和亮啡肽含量，提示電針可能通過激發(fā)內(nèi)源性阿片肽的釋放達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。同時(shí)，電針刺激能夠明顯加快術(shù)后排氣、排便時(shí)間，使消化道功能得以較快恢復(fù)，較快恢復(fù)體力。與此同時(shí)，我們臨床觀察過程中還發(fā)現(xiàn)針刺后患者還有不同程度的欣快感，可促進(jìn)全身放松，促進(jìn)安靜睡眠，這一結(jié)果可能與電針抑制術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。綜上所述，肺切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用電針能起到一定的鎮(zhèn)痛效果，對患者的整體恢復(fù)有促進(jìn)作用，方法安全、簡單易行，具有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

作者：陳彤宇 周嘉 王珂 徐建俊 馬文 伍勇勇 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 心胸外科 針灸科