臨床診斷醫療保健性肺炎的體會范文

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所有患者都實施痰涂片與痰培養，患者體溫若超過38.5度則需再次實施血培養。痰標本來自于患者深部咳出的痰液，通過同一菌種2～3次的連續性培養后方能夠確定是致病菌。若患者具侵襲性真菌感染可能性需實施G試驗進行檢測。根據患者感染病菌情況，進行針對性抗生素治療，且對其進行嚴格控制。

1結果

1.1兩組患者臨床特征與一般情況對比

研究組和對照組相比較，在年齡、住院時間、血清白蛋白、氧合指數、血白細胞等臨床癥狀方面都差異存在統計學意義(P＜0.05);在合并心肺疾病、腦血管病史、吸煙、自主排痰等方面都存在較大差異，有統計學意義(P＜0.05)，如下表1、表2所示。

1.2治療效果分析

研究組患者通過治療，治愈患者有42例，好轉患者有26例，未愈有患者8例，死亡患者有6例，有效率為82.9%。

2討論

和CAP相比較，HCAP患者通常具有年齡高、基礎性病癥多、機體機能差的特點。此疾病患者沒有較為典型的呼吸道病癥，但是肺外癥狀(例如胃腸道病癥等)較為明顯多見，而且一般都具有較為嚴重的表現癥狀(例如低氧血癥等)。Venditti等［1］人在研究發現，和CAP患者比較，HCAP器官衰竭癥狀要嚴重，而且會有營養不良以及多個肺葉受累情況。Park等研究HCAP和CAP患者發現，HCAP患者和CAP患者相比較肺炎嚴重程度、耐藥菌感染率、平均住院時間、死亡率等都要高出很多。

有研究［2］發現，近半數HCAP患者(49.6%)都來自于護理院;年齡、糖尿病、呼吸窘迫征、心腦血管疾病等均可以引發HCAP;其死亡率和CAP組對比其差異具有統計學意義(P＜0.05)。在本文研究當中有超過50%的患者都來自于護理機構，患者年齡為(85.3±3.5)歲，研究組合并心肺疾病患者32例(39%)和對照組18例(22.0%)比較存在較明顯差異(P＜0.05)，其他基礎性病變心力衰竭等癥狀都能夠造成HCAP發生，吸煙史等都能夠對患者肺部通換氣造成影響，導致肺功能出現減退現象，主要臨床表現是氧合指數有了較為明顯的降低情況，更容易出現呼吸衰竭癥狀。

本文結果顯示研究組合并腦血管疾病患者比對照組要多(P＜0.05)，患者大多長期臥床，容易出現誤吸或是隱形誤吸癥狀，致使抵抗力減弱，免疫力低，痰液無法順暢進行引流等，可以推導出研究組血清白蛋白含量低，自主排痰功能下降，血白細胞數量多等臨床特點。因為HCP患者年齡相對更大，基礎病變亦多，致使其住增加，死亡率上升。由于HCAP和CAP所引發的致病菌以及預后情況并不相同，所以它和HAP、VAP更加接近，通常都會應用廣譜經驗抗菌法進行治療。而有研究證實［3］HCAP單獨作為病變種類出現，以窄譜抗菌類藥物進行治療效果明顯。

總之，HCAP患者年齡較大，合并基礎病變多，臨床癥狀并不典型。我們需要根據其特點，增加HCAP認識并進行準確診斷，減少致死率，且注意采取相關措施，避免發生交叉感染，選取合適的抗生素進行治療，治療當中通常都需要多次及時的將痰標本進行送檢，注意其合格性，按照藥敏試驗最后結果給予適宜的抗菌藥物，將其治療方法進行調整及優化，增加HCAP患者治愈幾率，減少死亡率，完善預后效果。

作者：昝國欣單位：河南省洛陽市第一人民醫院呼吸內科