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1結果與分析
1.2碩士研究生對自身臨床技能掌握程度評價被調查的碩士研究生中245人(占43.5%)認為自己的臨床技能掌握程度一般;能較好地掌握臨床技能211人(占37.5%),能熟練掌握臨床技能的僅有83人(占14.7%)。
1.3碩士研究生臨床技能重視程度分析(表1)調查結果顯示,52%的碩士生對自身臨床技能培養非常重視,59.1%的碩士生側重于臨床能力的培養,僅有0.5%的學生不太重視。碩士生對自身臨床技能重視程度組與碩士生臨2.4碩士生臨床工作情況與臨床技能掌握程度的非參數秩和檢驗調查結果顯示,不同臨床工作總時間、搶救危急重癥病人次數、掌握心肺復蘇掌握程度、獨立完成四大穿刺操作次數組,碩士生臨床技能掌握程度差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。
1.5臨床技能培養的影響因素在影響臨床技能培養因素選項中,58.6%的碩士生選擇了患者維權意識強,碩士生的臨床操作機會減少;48.1%的學生認為帶教老師為了避免醫療糾紛,降低了碩士生的臨床操作機會;53.6%的學生選擇了導師帶教學生過多,分散了實際操作機率。
2討論與建議
本次調研結果表明,該校碩士研究生對自身臨床技能培養較為重視,讀研期間較為側重臨床能力的培養,但碩士研究生整體臨床技能的熟練程度并不高。34.5%碩士生臨床工作總時間在18個月以上;37.5%的碩士生對心肺復蘇技能掌握較熟練。但碩士生參與搶救危重病人、四大穿刺操作次數偏少。針對調查所反映的問題,提出以下建議:
2.1臨床技能的培養要注重量與質的統一調研情況顯示,有34.5%的碩士生臨床工作時間在18個月以上,心肺復蘇技能較熟練的碩士生為37.5%;而22.9%的碩士生獨立完成四大穿刺的次數雖在10次以上,但臨床技能掌握程度僅為一般水平。這表明,一部分碩士生臨床工作時間的長短、臨床技能操作次數的多少與其臨床技能掌握程度并不完全呈正相關。因此,對研究生臨床技能的培養方式要由“量化”逐步向“量質統一”轉變,在相應增加碩士生臨床工作時間的同時,更要注重臨床技能培養各環節的把控,夯實培養效能,達到量與質的統一;在嚴格碩士生出科考核的基礎上,醫院分階段統一對碩士生進行臨床技能考核,對存在的問題或偏差予以及時糾正和改進,以不斷提高研究生臨床技能的培養質量。
2.2轉變教學觀念,更新教學模式我國醫學研究生的培養分為科研型和專業型兩種類型,通常而言,科研型研究生大部分時間和精力集中在科學研究中,很少參與到臨床醫療活動;專業型研究生則注重臨床能力的培養和訓練,對教學和科研能力的提高相對忽略[2]。本次調查結果顯示,無論是科研型還是專業型研究生,臨床工作時間不足整體上臨床技能掌握程度多半不盡人意。因此,無論是學校、教學醫院還是導師,需要轉變“重科研、輕臨床”的教學觀念,重視學生臨床技能的培養,多引進先進的臨床技能教學模式。例如PBL教學模式,SP(標準化病人)等綜合訓練和提高研究生的臨床技能。
2.3增加碩士生臨床技能操作機會臨床技能影響因素分析結果表明,由于患者維權意識強、導師帶教學生多、醫院為避免醫療糾紛等影響因素,減少了研究生的臨床操作機會。此外,在加強臨床技能培養措施方面,89%的研究生認為需要增加實際的臨床操作機會;80.5%的研究生認為科室應實行專人帶教或導師組帶教。因此,帶教醫院可以一方面建立導師組,加強對學生的臨床指導力度[3];另一方面做好患者的說教工作,讓他們理解研究生教育是培養優秀醫學人才的必經過程,所進行的醫療行為是在上級醫師的指導下進行的,取得廣大患者的支持,以此增加研究生實際操作機會,提高臨床技能。
2.4提高碩士生臨床工作的主動性在醫學生臨床技能培養上,不僅需要依靠大學和醫院管理到位,還需要學生自身積極學習的主動性。調查數據也表明,80%的學生認為自己需要多看書,多思考,多觀察,多與導師溝通,在實踐方面多積極主動,才能更好的提高臨床操作水平。因此,學生需要自身不斷努力,通過主動學習的熱情,積極參與臨床工作,增加臨床工作時間、規范臨床操作技能、增加科室輪轉和技能操作機會,協調好與做課題、寫論文、找工作等矛盾,保證臨床技能的系統訓練[4]。
2.5加強研究生的溝通能力世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現?!睖贤芰κ轻t療活動的基礎[5]。良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。臨床醫療的實踐過程,不僅是一個認識過程,也是一個人際互動過程。良好的醫患溝通,一方面可以取得患者的信任和合作,順利進行醫療工作;另一方面可以了解患者的心理和需求,認識到醫生的言行對患者心理影響的重要性。此外與帶教老師溝通對臨床實踐能力的提高尤為重要,只有通過溝通,爭取到更多的動手和實踐機會,才能實際提高實踐能力[6]。醫學的實踐性和醫學實踐的復雜性要求醫學教育在重視理論知識培養的同時,更加注重學生臨床技能的培養,正如培根所說,知識并不給人以使用知識的本領,運用知識是一種知識以外的智能,是通過觀察體會才能得到,知識不經過實踐、思考就不能成為智能。因此,了解研究生臨床技能培養現狀及其影響因素,對提高醫學教育質量,培養合格醫療衛生人才起著至關重要的作用。
作者:耿敏周典趙嘉蕓吳丹胡曉李嬌龍田果梁佳寧單位:安徽醫科大學衛生管理學院安徽醫科大學第一附屬醫院