針灸治療女性壓力性尿失禁的研究范文

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【摘要】綜合近年來針灸治療壓力性尿失禁針灸治療方法、穴位選擇及臨床療效方面的研究，發(fā)現(xiàn)女性壓力性尿失禁采用包括毫針、灸法、電針、腹針、穴位注射、穴位埋線及聯(lián)合中藥或盆底肌訓練等綜合治療方案，可取得較好的療效，并指出針灸治療本病研究方法的不足，為臨床工作者提供參考。

【關鍵詞】針灸；女性壓力性尿失禁；研究進展

女性壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者咳嗽、噴嚏、大笑等動作使腹腔內(nèi)壓力忽然增高，至尿液不自主的從尿道口漏出的現(xiàn)象［1］。我國成年女性SUI患病率較高，且本病病情復雜，病程較長，給患者巨大的精神和生活壓力，也給社會及家庭帶來了沉重的負擔。近年來，眾多文獻顯示針灸療法對SUI早期干預療效較為理想，現(xiàn)綜述如下。

1單純傳統(tǒng)針灸療法

1．1毫針治療

廖小艷等［2］采用頂中線頭針配合體針治療女性SUI患者，頂中線采用捻轉(zhuǎn)法，體針選擇關元、中極、冰玉、三陰交、腎俞，每次留針30min，隔天治療1次，共治療20次后評估療效。結(jié)果顯示頂中線結(jié)合谷腎培元之體針治療女性SUI療效顯著，總有效率達93．3％。李蘋［3］采用頭針足運感區(qū)配合背俞穴脾俞、胃俞、腎俞及體針足三里、關元、中脘、陰陵泉、氣海治療壓力性尿失禁患者15例，每天治療1次，連續(xù)治療12次，休息5天后再做下1療程。治療結(jié)果：本組15例全部有效，其中治愈13例，占86．7％；有效2例，占13．3％。尚艷杰等［4］采用百會分別透刺曲鬢穴和前頂穴再聯(lián)合體針三陰交、太溪、關元、中極治療壓力性尿失禁，對照組采用單純體針針刺治療，兩組患者均每天治療1次，共治療1個月后評估療效，總有效率為90．5％。董建萍等［5］采用多組頭針透刺治療女性SUI患者，提插捻轉(zhuǎn)手法強刺激，對照組選用普通針刺治療，以針感向會陰傳導為度。對照組和治療組均留針40min，治療期間患者需按時小便，共治療1個月后評價療效，結(jié)果治療組總有效率為82．86％，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。

1．2灸法治療

薩仁［6］采用隔姜灸氣海穴診治女性壓力性尿失禁患者60例，每次施灸7枚，以患者有溫熱感為度，避免灼傷，結(jié)果：總有效率為96．7％。楊林峰［7］用隔鹽灸治療尿失禁，與盆底肌鍛煉患者進行對照。結(jié)果：隔鹽灸組總有效率（85．0％）明顯高于盆底肌訓練組。謝珍囡［8］觀察氣海、關元、中極穴雀啄灸治療女性SUI的療效，以皮膚出現(xiàn)微紅，溫熱感為度，每次灸20min，共治療20天后評價療效，結(jié)果總有效率達92．3％。肖春風等［9］將60例女性壓力性尿失禁患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用溫和灸關元穴治療，對照組采用口服雌激素替代治療，兩組患者均每日1次，共治療1個月后。分別在治療前及治療結(jié)束后后采用ICS1h尿墊試驗評價療效，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，溫和灸是治療女性SUI的一種安全綠色有效的療法。

2電針療法

河恩惠等［10］觀察不同電針中髎、會陽穴治療女性SUI不同療程的療效，以假電針治療作為對照。電針頻率為疏密波，強度以患者耐受為度，對照組采用非穴假電針治療。兩組患者每次電針均為30min，隔天1次，共治療6周。治療過程中評估患者第2、4、6周時的UDI評分、VAS評分、夜尿次數(shù)，結(jié)果治療組患者各校指標均較治療前改善（P＜0．05），且療效隨著治療時間而逐漸加強，且各評價時期均療效優(yōu)于假電針組（P＜0．05）。王偉等［11］將采用電針治療女性SUI患者45例，取雙側(cè)腎腧、會陽、次髎穴，波型選用疏密波，每日1次，每周休息1天。選用口服鹽酸米多君片最為對照組患者，共45例，口服藥物每天3次。兩組患者均治療1月后評價療效，療效評價標準為ICI－Q－SF評分及尿量。結(jié)果治療結(jié)束后電針組各項評價指標均明顯改善，且療效優(yōu)于口服藥物組。湯康敏等［12］研究電針中髎、會陽穴治療女性單純性SUI，采用安慰電針作為對照。對照組選取雙側(cè)中髎對照點、會陽穴對照點，長鈍頭針刺破固定墊但不刺破皮膚，接通特制電源線電極。電針組及假電針組患者均隔天治療1次。在治療期間評價患者漏尿量及ICI－Q－SF評分。結(jié)果電針組在第4、6、20、32周時各項指標明顯改善，且各時期療效均優(yōu)于對照組患者。

3腹針治療

王彬等［13］采用腹針療法治療SUI患者，操作方法：選用1．5～2．5寸亳針直刺1寸后，隔5min采用捻轉(zhuǎn)手法行氣1次，共留針半小時。對照組患者每天堅持凱格爾運動，每日治療1次，20次為1個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療結(jié)束后患者尿動力學指標明顯改善，腹針療效優(yōu)于凱格爾運動療法，差異有顯著性意義（P＜0．05）或（P＜0．01）。

4綜合治療

4．1針灸聯(lián)合其它療法

4．1．1針灸并用張敏等［14］選用任督二脈及膀胱經(jīng)穴位常規(guī)針刺后加雷火灸治療女性SUI患者，操作方法：常規(guī)針刺后取針，然后先行溫和灸，再行雀啄灸，以患者出現(xiàn)針刺樣感覺為度。對照組患者單純采用溫針灸治療。兩組患者均每天治療1次，共治療3周后評價患者ICI－Q－SF量表得分和有效率。治療結(jié)束后，針刺結(jié)合雷火灸能有效的改善SUI患者尿失禁量，且臨床有效率差異與溫針灸相比有統(tǒng)計學意義。陳玲［15］觀察針刺加隔附子餅灸治療老年性尿失禁患者療效，以單純針刺療法作為對照。普通針刺組患者取補益肺腎、溫補下元之穴，采用平補平瀉的方法。治療組在針刺結(jié)束后加隔附子餅灸治療。兩組患者均每天治療1次，每周休息2天，共治療6周。結(jié)果兩組患者療效顯著，針刺加隔附子餅灸效果優(yōu)于單純針刺治療（P＜0．01，P＜0．05），能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，是治療尿失禁行之有效的辦法。

4．1．2針灸聯(lián)合中藥趙永智［16］采用電針加中藥治療壓力性尿失禁患者，以單純中藥口服治療作為對照，每組患者43例。治療組每天電針治療1次，選用補氣培元之氣海、關元，疏通下焦之中極、八髎穴，加上每天口服中藥治療。對照組單純口服中藥治療，兩組患者均每治療10天休息兩天，共治療1月。治療結(jié)束后評價兩組患者總有效率。結(jié)果電針加中藥治療SUI患者療效顯著，且優(yōu)于單純藥物治療。崔巖［17］采用口服金匱腎氣丸聯(lián)合電針治療SUI患者，用單純口服藥物治療作為對照，取穴：關元俞、會陽。所有患者均治療45天。結(jié)果：治療組總有效率為91．7％；對照組總有效率為52．2％，口服金匱腎氣丸結(jié)合電針療效明顯優(yōu)于單純針刺口服金匱腎氣丸治療。

4．1．3針灸結(jié)合盆底肌鍛煉于春曉等［18］采用針刺聯(lián)合盆底肌訓練治療女性SUI患者38例，對照組采用假電針聯(lián)合盆底肌訓練治療。治療組針刺得氣后，加電針，波型為連續(xù)波，強度以患者能夠耐受為度，治療結(jié)束后囑患者行盆底肌訓練。以非經(jīng)非穴安慰電針作為對照治療，針固定于皮膚表面后接通特制電針儀，儀器顯示接通，但不通電于患者。兩組患者隔天1次，療程2個月。治療期間評價患者漏尿量及ICI－Q－SF評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合盆底肌訓練療效顯著，且與對照組相比起效更快，可顯著改善女性SUI患者生活質(zhì)量。樂旭華等［19］采取電針聯(lián)合盆底肌訓練治療女性SUI，對照組采用吞服維康福片加維生素E膠囊聯(lián)合盆底肌訓練治療，治療結(jié)束后觀察兩組療效。結(jié)果：電針配合盆底肌鍛煉治療后患者總體有效率達到84．6％，明顯高于口服安慰藥物配合盆底肌鍛煉治療的有效率（59．0％）。

4．2穴位埋線療法

4．2．1穴位埋線療法葉小緬等［20］觀察治療女性SUI患者的療效，以電針組及安慰劑口服作為對照。選取補腎固元，補氣的穴位進行埋線治療，2周埋線1次，共治療3次。電針組選用穴位與埋線組患者相同，波型為低頻連續(xù)波，以患者能夠耐受的強度為度；以復合維生素B片作為安慰劑口服對照。治療結(jié)束1個月后采用Grouts－Blaivas評分評定尿失禁的改善情況。結(jié)果：穴位埋線患者治療結(jié)束后：總有效率為93．3％，電針治療組總有效率為80．0％，對照組：總有效率為60．0％。結(jié)論：穴位埋線治療較電針治療效果更優(yōu)，且操作起來更加簡便，患者治療次數(shù)少，節(jié)約時間，臨床上推廣價值較高。

4．2．2穴位埋線聯(lián)合中藥王朝暉等［21］運用穴位埋線加中藥口服治療女性SUI，以口服中藥加盆底肌鍛煉作為對照。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組與對照組治療后總有效率分別為98．00％，76．67％。結(jié)論：穴位埋線加中藥對女性壓力性尿失禁治療效果較為確切。

4．2．3穴位埋線聯(lián)合功能鍛煉張采真等［22］采用穴位埋線結(jié)合功能鍛煉的方法治療女性壓力性尿失禁，用口服安慰劑結(jié)合功能鍛煉作為陽性對照組。穴位埋線選補脾、腎、肝及固澀下焦之穴，安慰劑選用復合維生素B片口服。兩組患者均在治療期間進行盆底肌功能訓練。分別于治療結(jié)束后及治療結(jié)束6個月后評定患者療效。結(jié)果：兩組患者在治療結(jié)束時及治療結(jié)束6個月時均有較好的療效，且兩個評價時期穴位埋線組均療效更佳（P＜0．01）。結(jié)論：穴位埋線配合功能鍛煉治療女性SUI的有效方法，且近遠期療效均顯著。

4．2．4穴位埋線配合穴位注射治療李銀花［23］采用穴位埋線配合維生素B1、維生素B12穴位注射治療壓力性尿失禁患者。穴位埋線患者2周后治療下1次，3次治療結(jié)束后評價療效。穴位注射每日1次，10次為1個療程。對照組采用口服金貴腎氣丸治療，1次1粒，早晚各口服1次，共治療10次。結(jié)果：治療組與對照組患者總有效率分別為95．0％、57．5％，穴位埋線結(jié)合穴位注射治療療效明顯優(yōu)于口服金匱腎氣丸組（P＜0．05）。

5結(jié)語

綜上所述，針刺等中醫(yī)藥療法對壓力性尿失禁的療效顯著。西醫(yī)方面對該病尚缺乏有效且安全性高的藥物治療。目前治療女性中重度壓力性性尿失禁最有效的治療措施是手術，但該病以中老年患者居多，常合并其它疾患，因此限制了手術的開展。針刺、艾灸及穴位注射等中醫(yī)藥學有其獨特的優(yōu)勢，早期干預可減少其發(fā)生率，減輕尿失禁癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

作者：周玉梅；武歡；姚躒；張照慶 單位：武漢市第三醫(yī)院