探究針刀醫學中解剖學的相關知識范文

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《牡丹江醫學院學報》2017年第6期

[摘要]本文結合多年的教學經驗和對針刀醫學的認識，從解剖學的知識要點和學習方法等方面敘述了針刀醫學中的解剖學相關知識，為針刀醫學教育的發展提供理論基礎。

[關鍵詞]針刀醫學；解剖學；教學

針刀醫學具用簡、便、廉和驗的特點，治療點少，痛苦小，操作簡單，見效快，被廣大患者高度關注。針刀療法是屬于閉合性手術，不打開皮膚，在人體內進行切割、松解、剝離等操作的治療方法。開放性手術是在直視狀態下進行，而閉合性手術是在盲視下進行的，所以，解剖學知識成為進行閉合性手術的關鍵。

1人體解剖學分科

人體解剖學是研究正常人體形態結構的科學，屬于生物學中的形態學范疇。人體解剖學與其他醫學學科有密切聯系，在臨床認證、診斷和治療上離不開人體解剖學知識。人體解剖學由于研究方法和目的不同，可分為人體解剖學（系統解剖學）、局部解剖學、表面解剖學、功能解剖學、X線解剖學、應用解剖學、立體解剖學、外科解剖學、運動解剖學、斷層解剖學、生長解剖學和藝術解剖學等。隨著科學技術的不斷發展，還在形成新的學科，如微觀解剖學、軀體解剖學、內臟解剖學、動態解剖學等。人體解剖學是第一門醫學基礎課程，學習中醫、西醫、美術、運動等的必需課。人體解剖學是人體分成若干個系統，例如運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、脈管系統、感覺器和神經系統等，按各個系統進行形態結構等的描述。局部解剖學是研究人體各個局部區域的層次、器官的位置及毗鄰關系的科學，將人體分成若干個部分，例如頭、頸、胸、腹、上肢和下肢等部分，敘述每個局部有關器官結構的層次排列、位置、毗鄰、形態和相互關系。體表解剖學又名表面解剖學、體表定位解剖學，是研究人體深層結構與表面關系的科學，通過觀察和觸摸來研究人體體表的形態和結構以及深部結構和器官在體表的標志和投影，是神經、血管和內臟器官的體表投影，以及骨、肌肉和皮膚的體表標志。動態解剖學是非標準解剖學姿勢下，體表與內部的解剖結構位置改變的關系。

2人體的層次結構

第一，皮膚被覆于身體表面，約占成人體重的16%，總面積1.2-2.0㎡。皮膚由表皮和真皮組成。淺筋膜位于皮膚深層，又稱皮下組織。第二，淺筋膜形成纖維束連接皮膚和深面的深筋膜、腱膜或骨膜，使皮膚有一定的活動度。淺筋膜內有淺靜脈、淺淋巴管和皮神經分布。第三，深筋膜又稱固有筋膜，主要由致密結締組織構成。深筋膜構成筋膜囊或筋膜鞘，如血管神經鞘。深筋膜伸入肌群之間，形成肌間隔也稱肌間隙。肌間隙附著于骨膜，共同形成骨筋膜鞘或骨筋膜間隙。某些部位深筋膜增厚形成腱性結構，如胸腰筋膜、髂脛束。腕部和踝部的深筋膜增厚形成支持帶，深面有肌腱及腱鞘、血管和神經通過。第四，肌有肌腹與肌腱（腱膜）構成。肌腹由肌纖維構成，肌腱主要由致密的膠原纖維構成，附著骨或筋膜。第五，動脈管壁厚而具有彈性，靜脈數量較多，管壁薄而缺乏彈性。淺靜脈位于淺筋膜內，深靜脈與同名動脈伴行，走行于血管神經鞘內。第六，淋巴包括淋巴管和淋巴結。淋巴管壁薄，位于淺筋膜內。深淋巴管與深層血管相伴走行。淋巴結沿血管配布，受感染或有癌細胞侵襲后，可引起淋巴結腫大。第七，除了淺筋膜內的皮神經外，軀體神經與血管伴行，并被深筋膜包裹形成血管神經束。內臟神經構成神經叢，分布于臟器鄰近的血管周圍。

3掌握重要體表標志和體表投影

3.1重要體表標志

頭部體表標志：額紋、鼻翼、鼻唇溝、人中、內眥和外眥、危險三角、翼點、乳突、枕外隆突和下頜角。頸部體表標志：喉結、鎖骨上窩、胸鎖乳突肌和第7頸椎棘突（隆椎）。胸部體表標志：胸骨角、劍突、鎖骨、肋間隙、肋弓和乳突。腹部體表標志：腹上窩、腹直肌、臍、恥骨聯合、腹股溝、髂嵴、膽囊點和闌尾點。盆部體表標志：坐骨結節、骶骨、尾骨和會陰。脊柱區體表標志：棘突、脊柱溝、豎脊肌和脊肋角。上肢體表標志：腋窩、肩胛岡、肱二頭肌、肘三角、腕橫紋、魚際、小魚際和指甲。下肢體表標志：臀股溝、腘窩、股骨大轉子、髕骨、髕韌帶、內踝、外踝、跟腱和趾甲。

3.2重要體表投影

頭部體表投影：腦膜中動脈、中央溝、外側溝和大腦下緣。頸部體表投影：頸總動脈與頸外動脈、面動脈、鎖骨下動脈、頸外靜脈、副神經、臂叢和胸膜頂。上肢體表投影：腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、頸叢和臂叢。下肢體表投影：臀上血管與神經、臀下血管與神經、坐骨神經、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。腹部體表投影：腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。脊柱區體表投影：腎臟、肋膈隱窩、骶髂關節和肝背面。

4針刀應用解剖學的學習方法

針刀醫學是實踐性很強的一門學科，所以在教學方法上注重實踐教學。特別是與針刀醫學有關的課程，如局部解剖學應該重視實際操作。為掌握好解剖學結構、位置和毗鄰等，在進行解剖操作前做好預習，才能避免操作的盲目性。解剖操作時應逐層進行，先暴露主要結構，再追尋次要結構。為便于觀察主要結構，可切除妨礙操作的結構和次要結構。解剖操作時應有明確分工，如主刀、閱讀指導、查圖等。善于觀察，做到理論聯系實際。以針刀解剖研修班為例，敘述解剖學的學習方法。針刀應用解剖學講授分為兩部分。第一部分是理論講授。學習應用解剖學要堅持理論聯系實踐，以書本知識為基礎，指導解剖操作和標本觀察，才能學好人體結構、位置和毗鄰等。第二部分是解剖操作。針刀醫學是實踐性很強的一門學科，解剖操作是針刀醫學專業學生的實習的需要。在教師的指導下，學生親自解剖操作，掌握本專業所需要的知識。針刀醫學是新生事物，對針刀應用解剖學的教學方法方面，沒有前人的經驗可以借鑒，需要授課教師掌握針刀醫學所需的解剖學相關知識，收集大量信息充實授課內容。解剖學知識對于針刀醫學基礎課程，但什么樣的解剖學才能滿足針刀醫學的發展還有待進一步探討。經過多年的解剖學教學經驗，總結出上述針刀醫學中解剖學的相關知識，供同仁參考。相信隨著針刀醫學課程的逐步完善，針刀應用解剖學的教學內容和方法會得到發展。

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作者：許松日1；金范學2 單位：1.延邊大學護理學院2.延邊大學醫學院