急診神經(jīng)介入手術(shù)的應(yīng)用范文

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《嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志》2015年第三期

1資料與方法

1．1觀(guān)測(cè)指標(biāo)記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插入氣管插管或喉罩后1min（T3）、股動(dòng)脈穿刺時(shí)（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）以及拔管即時(shí)（T6）SBP，HR，SPO2及BIS值；記錄手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間（從停藥至BIS值升至90時(shí)間），記錄Propofol及Remifentanil的用量，記錄氣管插管或喉罩首次插入成功率和總成功率，記錄嗆咳、返流誤吸、喉痙攣、以及躁動(dòng)發(fā)生情況。

1．2統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)平均差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。與T組比較，L組SBP及HR在T3、T6時(shí)明顯降低（P＜0．05）。與T1比較，T組SBP及HR在T3、T6時(shí)明顯升高（P＜0．01）；L組SBP及HR在T3，T6時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組各時(shí)點(diǎn)SPO2及BIS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。與T組比較，L組蘇醒時(shí)間明顯縮短（P＜0．05），L組Propofol及Remifentanil用量明顯減少（P＜0．05），而插管首次成功率及總成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。與T組比較，L組蘇醒期嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低（P＜0．05），而喉痙攣發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組無(wú)一患者發(fā)生返流誤吸（表4）。

3討論

神經(jīng)介入手術(shù)因其創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)及時(shí)，越來(lái)越廣泛被神經(jīng)外科醫(yī)生和患者接受。目前急診神經(jīng)介入手逐漸增多，如動(dòng)脈瘤手術(shù)的干預(yù)時(shí)間已由原來(lái)的SAH后7天調(diào)整為SAH后3天以?xún)?nèi)，甚至SAH后24小時(shí)的超早期急診處理；而對(duì)于急性血管內(nèi)閉塞，急診血管內(nèi)治療對(duì)血管再通尤為重要。此類(lèi)型病例麻醉處理要求誘導(dǎo)過(guò)程中平穩(wěn)：避免血壓劇烈波動(dòng)引起動(dòng)脈瘤再次破裂、或加重腦血管閉塞缺血；要求術(shù)中維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋ＷC患者無(wú)體動(dòng)從而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；還要求術(shù)后患者快速清醒，以便進(jìn)行快速神經(jīng)功能判斷。目前普遍采用的麻醉方法是氣管內(nèi)插管全身麻醉，此方法可確保氣道安全，但同時(shí)也并存弊端：如需要較深的麻醉深度抑制氣管插管期間及留置氣管導(dǎo)管期間的應(yīng)激反應(yīng)，以及術(shù)后常出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者提出可將聲門(mén)上通氣工具應(yīng)用在神經(jīng)介入手術(shù)中，從而避免氣管插管帶來(lái)的弊端。與氣管插管及其他聲門(mén)上通氣工具相比，加強(qiáng)型喉罩具有以下優(yōu)點(diǎn)：有效減輕氣管插管帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)；管道以螺旋鋼絲加強(qiáng)，有效防止減少術(shù)中管道成角扭曲風(fēng)險(xiǎn)，適合頭頸部手術(shù)。

本研究旨在觀(guān)察加強(qiáng)型喉罩在急診神經(jīng)介入治療中應(yīng)用的可行性。兩組患者麻醉過(guò)程中各時(shí)點(diǎn)BIS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示兩組在麻醉誘導(dǎo)及維持期間麻醉深度接近。血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)在置入加強(qiáng)型喉罩時(shí)明顯比插入氣管導(dǎo)管時(shí)小；同樣，在拔管過(guò)程中，喉罩組血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)比氣管插入組小。這符合喉罩的特點(diǎn)，對(duì)聲門(mén)、氣管無(wú)刺激，引起的血流動(dòng)力學(xué)變化輕微，尤其適合圍術(shù)期需要嚴(yán)格控制血壓的患者。喉罩組患者蘇醒時(shí)間縮短，可能與麻醉用藥明顯減少相關(guān)，這有利于介入術(shù)后快速的神經(jīng)功能評(píng)估。喉罩組蘇醒期嗆咳、躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組，說(shuō)明加強(qiáng)型喉罩可被患者較好耐受，在神經(jīng)介入手術(shù)中充分顯示其優(yōu)勢(shì)，避免嗆咳帶來(lái)顱內(nèi)壓及血壓的劇烈波動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：兩組的首次插入成功率均較高，總成功率均為100％。喉罩組首次成功率83％比氣管插管首次成功率90％低，差異雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是加強(qiáng)型喉罩插入的復(fù)雜性不容忽視。相對(duì)普通喉罩而言，加強(qiáng)型喉罩管道軟而難以置入。筆者的經(jīng)驗(yàn)為使用導(dǎo)管芯塑形，輔助喉罩置入，需注意管芯前端勿超出喉罩，避免咽喉部軟組織的損傷。

限制喉罩在臨床上使用的最主要原因是不能完全確保氣道的安全。研究顯示兩組無(wú)一例發(fā)生返流誤吸，這可能與本研究樣本量偏少相關(guān)。對(duì)于急診神經(jīng)介入手術(shù)患者，應(yīng)該嚴(yán)格掌握喉罩置入適應(yīng)癥，術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，必要時(shí)插入胃腸引流管，適當(dāng)使用止吐藥物，術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥［11］。綜上所述，加強(qiáng)型喉罩用于急診神經(jīng)介入手術(shù)，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，蘇醒快，不良反應(yīng)較少，可適合在急診神經(jīng)介入手術(shù)應(yīng)用。

作者：陳志聰 彭俊 鮑亞楠 黃紹農(nóng) 劉志恒 單位：深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科