傷口造口小組在臨床護(hù)理中的運(yùn)用范文

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摘要:[目的]探討傷口造口小組在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2016年住院的傷口造口病人共156例,將上半年收治的78例病人作為對(duì)照組,下半年收治的78例病人作為觀察組,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上建立傷口造口小組。比較兩組病人傷口造口恢復(fù)情況、壓力性損傷發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組病人傷口造口恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]建立傷口造口小組能夠促進(jìn)傷口造口病人恢復(fù),有效降低病人壓力性損傷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:傷口造口小組;壓力性損傷;臨床護(hù)理

在臨床常用的治療手段中為病人留置引流導(dǎo)管是常用的排出體內(nèi)多余液體的方式,此時(shí)由于病人留置引流導(dǎo)管,其活動(dòng)常可受限,需強(qiáng)制性臥床休息[1]。而此操作除對(duì)病人體位的限制外還對(duì)屬于創(chuàng)傷性操作,病人可因造口位置護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生感染等并發(fā)癥,而長(zhǎng)期臥床對(duì)病人的皮膚也存在一定影響,是增加其壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。為了進(jìn)一步降低傷口造口病人院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人的康復(fù)效果,我科室針對(duì)該類病人制定了針對(duì)性的護(hù)理措施,通過(guò)建立傷口造口小組的方式來(lái)提高科室內(nèi)護(hù)理人員的造口護(hù)理專業(yè)性與質(zhì)量,從而提升病人的康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年我院住院的傷口造口病人156例,將上半年收治的78例病人作為對(duì)照組,下半年收治的78例病人作為觀察組。觀察組男40例,女38例,年齡17歲~83歲(50.4歲±33.2歲);對(duì)照組男41例,女37例,年齡17歲~84歲(50.7歲±33.4歲)。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人在我院接受治療與院內(nèi)護(hù)理;②病人在治療與護(hù)理的過(guò)程中未發(fā)生因病情惡化入重癥監(jiān)護(hù)科而無(wú)法觀察護(hù)理效果情況;③病人對(duì)護(hù)理方法配合支持,并積極配合研究結(jié)果調(diào)查。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)

①病人在他院接受治療未收獲良好效果后轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療;②病人在治療與護(hù)理過(guò)程中因疾病迅速惡化而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)科導(dǎo)致護(hù)理操作被迫中止;③病人在護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出嚴(yán)重抗拒或拒不配合進(jìn)行研究結(jié)果調(diào)查。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理措施,包括術(shù)后觀察、藥物護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口與引流管護(hù)理等內(nèi)容,均為傷口造口病人常規(guī)護(hù)理措施[3]。

1.3.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上建立傷口造口小組,具體如下。

1.3.2.1建立傷口造口小組

從我院傷口造口需求高的科室內(nèi)各選擇1名高年資、責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士共24名成立傷口造口小組網(wǎng)絡(luò)成員,從中選擇4名專科經(jīng)驗(yàn)豐富的網(wǎng)絡(luò)成員設(shè)置為小組核心成員,選擇我院傷口造口經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生為傷口造口小組組長(zhǎng),由組長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)行壓力性損傷高危病人的風(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估,并整理病例資料建立檔案[4]。

1.3.2.2護(hù)理培訓(xùn)

由造口師對(duì)傷口造口小組進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的綜合培訓(xùn)以及護(hù)理措施培訓(xùn)[5]。對(duì)小組成員進(jìn)行逐一的壓力性損傷評(píng)估表內(nèi)容以及使用方法培訓(xùn)與鍛煉,并對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行壓力性損傷知識(shí)、操作與評(píng)估表使用方法考核,要求每位組員必須通過(guò)考核方可繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.3.2.3傷口造口護(hù)理

①術(shù)后觀察:護(hù)理人員密切觀察病人狀態(tài),除監(jiān)測(cè)生命體征外還需觀察病人的傷口、敷料與引流情況,如病人出現(xiàn)傷口局部皮膚紅、腫、熱、痛情況應(yīng)高度懷疑感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并進(jìn)行抗感染處理,如病人敷料變硬、變紅、充水應(yīng)注意傷口出血、滲血、滲液等情況,如敷料變硬可使用生理鹽水逆行注射入引流管,若傷口出血、滲血或滲液禁止獨(dú)自操作,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生后按醫(yī)囑處理,如病人引流液中出現(xiàn)大片紅染應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,說(shuō)明病人體內(nèi)二次出血可能[6]。②生活護(hù)理:傷口造口病人短時(shí)間內(nèi)禁止下床走動(dòng),故其生活需要需在病床上完成,護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)并協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活行為,如進(jìn)食、清潔、排便等[7]。③傷口護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為病人更換敷料并進(jìn)行傷口周圍清潔與消毒滅菌,每日檢查造口部位情況,膠帶是否松弛,引流管是否脫落等內(nèi)容,并將檢查結(jié)果記錄在工作日記中。

1.3.2.4壓力性損傷護(hù)理

①入院評(píng)估:使用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)估,從感覺(jué)、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚摩擦力6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,前5項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)分別設(shè)置為1分、2分、3分、4分,最后1項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)分別設(shè)置為1分、2分、3分,計(jì)算總得分,分值越高表明壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越低。總分23分,最低6分,15分~18分為輕度危險(xiǎn),13分~14分為中度危險(xiǎn)、10分~12分為高度危險(xiǎn),<10為極度危險(xiǎn),根據(jù)評(píng)估結(jié)果以及病人以往損傷情況并結(jié)合病例基本資料為病人建立入院檔案。

②制定護(hù)理措施:根據(jù)病人的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)制定相應(yīng)護(hù)理措施,評(píng)級(jí)分為4個(gè)等級(jí),除注意病人衣物與床上用品柔軟干燥,極度與重度危險(xiǎn)病人每周進(jìn)行3次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,輕度與中度危險(xiǎn)病人每周1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外還需進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。極度、重度危險(xiǎn)病人1h詢問(wèn)病人1次是否需要更換體位。意識(shí)不清病人觀察其皮膚狀態(tài),如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度低、壓痕等情況應(yīng)進(jìn)行翻身,每次翻身時(shí)按摩受壓部位,4h進(jìn)行1次艾葉水擦浴,擦浴后使用紅花油使用手掌大魚際呈向心性局部按摩以活血通經(jīng),后使用干爽粉進(jìn)行均勻涂抹。如病人出現(xiàn)大小便失禁則在清洗局部的同時(shí)注意及時(shí)更換尿褲,并使用干爽粉涂抹。中度與輕度病人由護(hù)理人員向其傳遞壓力性損傷危害性與預(yù)防措施,在提醒與協(xié)助病人翻身與皮膚護(hù)理的同時(shí)傳遞相關(guān)護(hù)理方法與技巧,使病人及家屬掌握基本壓力性損傷預(yù)防與處理技巧。如病人已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷可在無(wú)菌操作條件下使用生理鹽水或過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行傷口清洗,小創(chuàng)面時(shí)使用紫藥水涂抹后外敷消毒紗布,創(chuàng)口較大時(shí)使用0.2%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行沖洗、做清創(chuàng),維持創(chuàng)面干燥,在病人同意下可使用中藥生肌散與玉紅膏外治。經(jīng)中醫(yī)辨證為氣血虛弱病人可使用八珍湯內(nèi)服,氣滯血瘀病人使用托里透膿湯加減[9]。另外鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、植物油、富含植物纖維、富含維生素等食物。

③資料上交:要求每位傷口造口小組網(wǎng)絡(luò)成員每日上交病人的壓力性損傷重度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,并上交措施落實(shí)情況,便于傷口造口小組審核及指導(dǎo)。

1.3.2.5護(hù)理質(zhì)量控制

傷口造口小組組長(zhǎng)及核心成員每月15日與30日進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括壓力性損傷高危病人檔案建立合格率、Bra-den評(píng)估表上交率、壓力性損傷發(fā)生率與良好處理率、病人護(hù)理滿意率。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①傷口恢復(fù)情況:觀察并記錄兩組病人的傷口恢復(fù)情況,病人不出現(xiàn)感染、大量出血或持續(xù)滲血、肉芽組織增生等異常癥狀時(shí)認(rèn)為護(hù)理方法效果較好,反之則認(rèn)為護(hù)理方法效果一般。②壓力性損傷情況:觀察并記錄兩組病人壓力性損傷情況,若病人不發(fā)生壓力性損傷則認(rèn)為護(hù)理方法效果較好,反之病人發(fā)生壓力性損傷時(shí)認(rèn)為護(hù)理方法效果不佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

傷口造口病人在院內(nèi)住院病人中占據(jù)一定比例,而此類病人不論治療方案與護(hù)理措施均與普通病人不同,該種治療為有創(chuàng)性治療,且術(shù)中留置引流導(dǎo)管[10]。正是以上特點(diǎn)使得對(duì)該類病人的護(hù)理工作有更高的要求。本研究建立傷口造口小組,以增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)性與針對(duì)性,從而提高護(hù)理質(zhì)量。傷口造口小組的成員選擇的均為我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員,這就保證了護(hù)理人員的專業(yè)能力,在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行傷口造口護(hù)理的專業(yè)性培訓(xùn)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化小組的護(hù)理專業(yè)性與護(hù)理質(zhì)量[11]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),傷口造口病人中傷口并發(fā)癥與壓力性損傷較為常見(jiàn),故對(duì)傷口并發(fā)癥與壓力性損傷進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理技能強(qiáng)化,通過(guò)密切觀察、生活護(hù)理、傷口護(hù)理、壓力性損傷評(píng)估、制定針對(duì)性壓力性損傷護(hù)理措施與制度的方法使護(hù)理人員對(duì)傷口并發(fā)癥與壓力性損傷護(hù)理產(chǎn)生更深刻的認(rèn)識(shí)和理解。再加上有效的護(hù)理質(zhì)量控制措施,使護(hù)理人員時(shí)刻嚴(yán)格要求自己,進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)、合理、精細(xì)的護(hù)理,是保證護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的有效措施。本研究顯示,觀察組病人傷口造口恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,壓力性損傷發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示建立傷口造口小組能夠促進(jìn)傷口造口病人恢復(fù),有效降低病人壓力性損傷發(fā)生率。

作者：李素芳