傷口造口護(hù)士工作計(jì)劃范文

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第1篇

【關(guān)鍵詞】 專(zhuān)科護(hù)士； 培養(yǎng)； 使用； 一體化

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0139-02

Cultivation and Use of Traditional Chinese Health Nurses Integration Mode/WANG Li，ZENG Cheng-hui，ZHANG Ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：139-140

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of traditional training and using Chinese health nurses integrated management mode.Method：12 specialist nurses worked in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group and 16 worked from January 2014 to December 2015 in our hospital as the observation group.The control group nurses were managed by traditional cultivation and usage patterns，while the observation group nurses used the model of cultivation and use of integration.Specialist grade and nurses and patients satisfaction of two groups was compared.Result：The observation group nurses specialist exam grade was obviously better than the control group，the nurses and patients satisfaction improved a lot，two contrasts showed obvious differences with statistical significance（P

【Key words】 Specialist nurses； Cultivate； Use； Integration

First-author’s address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province，Chengdu 610031，China

？蘋(píng)な恐岡諤厥飧諼還ぷ鰨具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)并完成了專(zhuān)科護(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊(cè)護(hù)士[1]。專(zhuān)科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量和提高服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了顯著的作用[2]。筆者所在醫(yī)院從2014年開(kāi)始，探索使用專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用一體化管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年12月取得專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)的12名護(hù)士為對(duì)照組，年齡22～31歲，平均（25.16±0.20）歲。其中中醫(yī)護(hù)士7名，西醫(yī)護(hù)士5名；本科2名，專(zhuān)科10名；主管護(hù)師9名，護(hù)師3名；老年專(zhuān)科4名，重癥監(jiān)護(hù)3名，靜脈輸液2名，腫瘤專(zhuān)科2名，血液凈化1名。選擇2014年1月-2015年12月取得專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)的16名護(hù)士作為觀(guān)察組，年齡25～33歲，平均（27.32±0.30）歲。其中中醫(yī)護(hù)士9名，西醫(yī)護(hù)士7名；本科5名，專(zhuān)科11名；主管護(hù)師10名，護(hù)師6名；老年專(zhuān)科4名，重癥監(jiān)護(hù)4名，傷口造口2名，糖尿病2名，靜脈輸液2名，腫瘤專(zhuān)科1名，血液凈化1名。對(duì)照組應(yīng)用科室內(nèi)培養(yǎng)與使用的傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理，觀(guān)察組在醫(yī)院和護(hù)理部的統(tǒng)一組織下，使用新的培養(yǎng)與使用一體化管理模式。兩組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，制定規(guī)范 在做好前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)筆者所在醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士總量少，人員結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)比較分散的情況，重新成立了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，由主管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)。通過(guò)全員發(fā)動(dòng)，廣泛動(dòng)員，資金配套，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，制定了規(guī)范的《中醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用工作計(jì)劃》《中醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士工作記錄本》《中醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士考核獎(jiǎng)懲細(xì)則》等一系列配套制度和規(guī)范。

1.2.2 加強(qiáng)院內(nèi)和院外培訓(xùn) 根據(jù)擬定的年度培訓(xùn)工作計(jì)劃和專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)該具備的核心能力要求，明確每年培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向和性格特點(diǎn)，重新確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，制定個(gè)體化的培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)形式上，更加注重院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。在培訓(xùn)方式上，充分利用集中學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行多渠道、多途徑的學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，重視中醫(yī)理論和護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)注重專(zhuān)科護(hù)士人際交往、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理、護(hù)理科研、論文撰寫(xiě)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別強(qiáng)調(diào)要及r了解本專(zhuān)業(yè)最新進(jìn)展。通過(guò)多種形式的培訓(xùn)，盡力縮短專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和成長(zhǎng)的時(shí)間周期，全面提高專(zhuān)科護(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.2.3 負(fù)責(zé)全院護(hù)理相關(guān)管理 在注重專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和培養(yǎng)的同時(shí)，創(chuàng)新機(jī)制和辦法，實(shí)施培養(yǎng)與使用一體化加強(qiáng)了對(duì)這支隊(duì)伍的合理使用。在醫(yī)院的統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)下，專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助護(hù)理部全面承擔(dān)起了相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的護(hù)理管理工作。例如靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士，負(fù)責(zé)及時(shí)了解全院靜脈輸液工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定全院護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)重點(diǎn)人員的操作考核等工作。傷口專(zhuān)科護(hù)士成立了全院傷口護(hù)理小組，負(fù)責(zé)全院疑難傷口會(huì)診、組織全院傷口護(hù)理業(yè)務(wù)查房，審定各類(lèi)壓瘡申報(bào)是否恰當(dāng)，及時(shí)修訂各類(lèi)傷口評(píng)估和申報(bào)表格，定期分析匯總?cè)簤函彴l(fā)生情況等。

1.2.4 績(jī)效分配體現(xiàn)工作優(yōu)劣 采用院科兩級(jí)管理及考核制度。根據(jù)工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率等綜合目標(biāo)考核結(jié)果，確定個(gè)人實(shí)發(fā)績(jī)效工資。在核算工作量時(shí)，根據(jù)本人在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中付出的人力和智力水平，確定不同護(hù)理活動(dòng)的權(quán)重，重點(diǎn)突出專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理特色，鼓勵(lì)使用中醫(yī)護(hù)理方案和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新開(kāi)展護(hù)理工作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）護(hù)士專(zhuān)科考試成績(jī)。分別測(cè)試兩組護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)考試和實(shí)踐技能考核成績(jī)，總分各為100分。（2）護(hù)士滿(mǎn)意度。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。計(jì)算護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）。（3）患者滿(mǎn)意度。將應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式前的與應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后的接受過(guò)專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理的患者（觀(guān)察組325例，對(duì)照組288例）進(jìn)行滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）比較。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病種、病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士專(zhuān)科考試成績(jī)比較

應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，護(hù)士的專(zhuān)科考試成績(jī)明顯提高。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)士滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為75.0%（9/12），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀(guān)察組護(hù)士的滿(mǎn)意度提高到87.5%（14/16）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患者滿(mǎn)意度為81.9%（236/288），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度提高到91.7%（298/325）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 實(shí)施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高專(zhuān)科護(hù)士的綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用模式，往往存在著重培養(yǎng)輕使用、或者重使用輕培養(yǎng)等問(wèn)題。實(shí)踐證明，只有把培養(yǎng)與使用有機(jī)結(jié)合、相輔相成，才能從根本上調(diào)動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士這支隊(duì)伍的積極性，真正發(fā)揮好、利用好其作用與價(jià)值。另外，專(zhuān)科護(hù)士的科研、論文水平不高，培訓(xùn)內(nèi)容范圍狹窄，也在一定程度上阻礙了專(zhuān)科護(hù)士作用的發(fā)揮。如傷口護(hù)士的培訓(xùn)，劉燕芳等[3]調(diào)查顯示，90%以上護(hù)士認(rèn)為在校期間有關(guān)傷口教育課時(shí)不足。周昕等[4]建議培訓(xùn)課程應(yīng)增加科研能力培訓(xùn)的設(shè)置，制定各種傷口處理的流程，使傷口護(hù)理護(hù)士的培養(yǎng)更加符合臨床的需要。應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化后，臨床問(wèn)題可以及時(shí)反饋到護(hù)理管理者，不斷循環(huán)改進(jìn)，幫助專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)短板，迅速提高自身的綜合素質(zhì)。

3.2 實(shí)施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

一直以來(lái)，如何通過(guò)努力，實(shí)實(shí)在在提高護(hù)士的社會(huì)地位，是護(hù)理管理者一直思考的問(wèn)題。借助專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展，打造和提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力，也是其中的一種行之有效的方法和措施。憑借專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理科研能力，有效地帶動(dòng)科內(nèi)成員實(shí)施循證護(hù)理，開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)，探索護(hù)理科研，營(yíng)造了護(hù)理的學(xué)術(shù)氛圍，提升了專(zhuān)科護(hù)理的能力[5]。例如成立傷口造口小組，有助于提高護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情，有助于科室之間的溝通協(xié)調(diào)[6]。實(shí)施此模式以來(lái)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功申請(qǐng)完成省級(jí)科研課題3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，護(hù)士個(gè)人的成就感和幸福感得到了很好的滿(mǎn)足。

3.3 實(shí)施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高患者對(duì)專(zhuān)科護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，最終的目的是為患者提供高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理[7]。患者滿(mǎn)意度也是衡量護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用一體化模式以來(lái)，護(hù)士的人際溝通、處理醫(yī)患糾紛等多種能力很快得到了提升，提高了專(zhuān)科護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性和工作積極性，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度從81.9%逐步提高到91.7%，幾年來(lái)未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故，真正改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]高青，許翠萍.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展中主要問(wèn)題分析[J].護(hù)理研究，2013，27（6）：1627-1628.

[3]劉燕芳，陳玨，徐洪蓮，等.傷口護(hù)理中心護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的調(diào)查與培訓(xùn)[J].護(hù)理雜志，2012，29（8）：66-74.

[4]周昕，蔣琪霞，彭青，等.傷口護(hù)理護(hù)士工作狀況調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（22）：2768-2770.

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[6]於軍蘭，吳竺.發(fā)揮傷口造口小組作用 提高護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)知水平[J].護(hù)理研究，2014，28（10）：3570-3571.

第2篇

1.1一般資料醫(yī)院共組建6個(gè)專(zhuān)業(yè)小組，專(zhuān)業(yè)小組成員共114名，護(hù)理人員102名，其中主任/副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師53名，護(hù)師36名，護(hù)士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專(zhuān)42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專(zhuān)業(yè)小組的建立護(hù)理部公布專(zhuān)業(yè)小組類(lèi)型及人員要求:大專(zhuān)學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿(mǎn)5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿(mǎn)3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿(mǎn)1年，熱愛(ài)專(zhuān)科護(hù)理工作、愛(ài)崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)證書(shū)者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和從事該實(shí)踐領(lǐng)域的臨床護(hù)理工作，原則上同一專(zhuān)業(yè)小組每個(gè)科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求，選取專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、需求高、有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能基礎(chǔ)的6個(gè)領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢(xún)、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實(shí)踐，成熟一個(gè)運(yùn)行一個(gè)。根據(jù)專(zhuān)業(yè)和管理能力選取科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)任專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)，獲得專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士任副組長(zhǎng)，高年資本科生或研究生任秘書(shū)，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)科室的護(hù)士名數(shù)，根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專(zhuān)家加入。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)所有專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)行發(fā)展支持和運(yùn)行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專(zhuān)家承擔(dān)專(zhuān)業(yè)小組的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、會(huì)診與技術(shù)指導(dǎo)、照護(hù)合作等工作。專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計(jì)劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)小組日常工作的開(kāi)展、問(wèn)題協(xié)調(diào)，必要時(shí)護(hù)理部予以支持。護(hù)理部建立“專(zhuān)業(yè)小組工作記錄本”，附有專(zhuān)業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計(jì)劃，主要記錄工作開(kāi)展情況，包括對(duì)全院的專(zhuān)業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對(duì)外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量，如制訂和更新專(zhuān)業(yè)規(guī)范，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查;為住院患者提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)，參加護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診為出院患者提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

1.2.2專(zhuān)業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)支持，包括制訂放化療護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護(hù)理;開(kāi)展放化療護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查;提供放化療護(hù)理問(wèn)題會(huì)診，參與疑難患者照護(hù)等。②靜脈輸液專(zhuān)業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專(zhuān)業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護(hù)、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開(kāi)展等工作。③傷口－造口－失禁專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會(huì)診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護(hù)理、疑難問(wèn)題會(huì)診等。④疼痛－姑息專(zhuān)業(yè)小組負(fù)責(zé)推動(dòng)全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開(kāi)展，制訂醫(yī)院癌痛護(hù)理常規(guī)，規(guī)范疼痛評(píng)估、處置、觀(guān)察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會(huì)診和跨部門(mén)問(wèn)題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)小組一方面在全院推動(dòng)腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時(shí)與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽(yáng)光之家”“聚愛(ài)沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢(xún)與心靈關(guān)懷部，開(kāi)展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)業(yè)小組開(kāi)展腫瘤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理和腫瘤治療中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持護(hù)理等工作，在進(jìn)食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營(yíng)養(yǎng)，食道癌等重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.3整合照護(hù)臨床實(shí)踐方式護(hù)理部在原護(hù)理會(huì)診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護(hù)工作模式:整合照護(hù)患者申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護(hù)理措施無(wú)效或問(wèn)題進(jìn)展、有醫(yī)療護(hù)理爭(zhēng)議、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)申請(qǐng)”等。由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請(qǐng)整合照護(hù)，科室可直接向相關(guān)專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)提交照護(hù)申請(qǐng)，由專(zhuān)業(yè)小組組長(zhǎng)(必要時(shí)由護(hù)理部)協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)小組參與患者護(hù)理。接受整合照護(hù)患者的護(hù)理結(jié)果定時(shí)在專(zhuān)業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護(hù)理部，特殊情況及時(shí)匯報(bào)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護(hù)過(guò)程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書(shū)、照護(hù)措施調(diào)整與停止等。整合照護(hù)方式包括會(huì)診、照護(hù)方案制訂、直接參與照護(hù)、護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診等多種形式，根據(jù)患者的照護(hù)需求與健康問(wèn)題決定。患者主管醫(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部對(duì)整合照護(hù)措施、效果和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確定照護(hù)方案是否需要修改或終止。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診則為門(mén)診治療患者和出院患者提供腫瘤專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護(hù)理與健康教育，靜脈通路建立與維護(hù)、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)等。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1患者整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對(duì)專(zhuān)科護(hù)理結(jié)果不滿(mǎn)意。因此將患者接受整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:護(hù)理投訴、患者滿(mǎn)意度評(píng)分、表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)(包括點(diǎn)名表?yè)P(yáng)人數(shù)和表?yè)P(yáng)信、錦旗等)、醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分。患者滿(mǎn)意度調(diào)查表和醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》制定，長(zhǎng)期用于我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表包括患者入院時(shí)(3個(gè)條目)、住院治療過(guò)程中(12個(gè)條目)、出院時(shí)(2個(gè)條目)及意見(jiàn)與建議部分(3個(gè)條目)4部分，共20個(gè)條目。前3部分均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿(mǎn)意)到1分(不滿(mǎn)意)計(jì)分，總分100分，第4部分為開(kāi)放性問(wèn)題，包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護(hù)士是誰(shuí)?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護(hù)士是誰(shuí)?”和“請(qǐng)您對(duì)我們的工作提出建議或意見(jiàn)”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表包括醫(yī)生對(duì)合作護(hù)士工作規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評(píng)價(jià)(20個(gè)條目)以及對(duì)護(hù)士的建議或意見(jiàn)(3個(gè)條目)。評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿(mǎn)意)到1分(不滿(mǎn)意)計(jì)分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。

1.3.2護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較分析國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)護(hù)理專(zhuān)科的要求，將整合照護(hù)對(duì)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展作用的評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:專(zhuān)科護(hù)理崗位數(shù)、獲專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、專(zhuān)科照護(hù)患者例數(shù)、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目和科研課題等。

1.4資料收集方法護(hù)理投訴、患者滿(mǎn)意度評(píng)分、醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo)，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。專(zhuān)科護(hù)士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護(hù)理部、人事部、財(cái)務(wù)部共同確立的按專(zhuān)業(yè)崗位進(jìn)行獨(dú)立薪酬分配的護(hù)理專(zhuān)科崗位，獲專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)指獲得專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)證書(shū)的人數(shù);專(zhuān)科照護(hù)患者例數(shù)為接受整合照護(hù)的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來(lái)源各專(zhuān)業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護(hù)理會(huì)診數(shù)作為2009年接受專(zhuān)科照護(hù)患者例數(shù);專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目、科研課題立項(xiàng)等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護(hù)理部記錄數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2討論

2.1整合照護(hù)可以提升腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展整合照護(hù)后2012年護(hù)理投訴由2009年的9例降為零，患者滿(mǎn)意度評(píng)分、獲表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)以及醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專(zhuān)業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀(guān)察處理、傷口護(hù)理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)等方面的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力不斷提高，患者對(duì)臨床治療和康復(fù)的滿(mǎn)意度也有明顯改善，為護(hù)士送表?yè)P(yáng)信和錦旗的5例患者均為接受整合照護(hù)的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專(zhuān)業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中解決專(zhuān)業(yè)疑難問(wèn)題能力不足的缺點(diǎn)，與整合醫(yī)學(xué)觀(guān)和目前臨床護(hù)理實(shí)踐中重視多學(xué)科合作解決護(hù)理問(wèn)題的作用是一致的。在臨床實(shí)踐中，每個(gè)專(zhuān)業(yè)小組進(jìn)一步確立了專(zhuān)科實(shí)踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo)，如進(jìn)行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究，放療副反應(yīng)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)檢查;開(kāi)展個(gè)體化癌痛評(píng)估和健康教育推廣;對(duì)新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開(kāi)展主動(dòng)訪(fǎng)視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿(mǎn)足精神心理需求、提高社會(huì)適應(yīng)等多方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的專(zhuān)科實(shí)踐優(yōu)勢(shì)并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的聯(lián)系和溝通。

第3篇

摘要目的：探討專(zhuān)科護(hù)士臨床工作角色定位及促進(jìn)崗位穩(wěn)定性的方法和效果。方法：通過(guò)設(shè)立護(hù)理門(mén)診和專(zhuān)科學(xué)組、定期組織工作匯報(bào)會(huì)等方式建立學(xué)術(shù)和服務(wù)平臺(tái)，合理規(guī)劃職業(yè)生涯，在醫(yī)院政策規(guī)范上對(duì)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展予以積極扶持，如深造機(jī)會(huì)、科研基金、績(jī)效待遇等優(yōu)先考慮，多措并舉使專(zhuān)科護(hù)士作為“臨床護(hù)理專(zhuān)家”的身份得以肯定，避免轉(zhuǎn)崗致人才流失或在崗而無(wú)作為。結(jié)果：由發(fā)放的調(diào)查表結(jié)果顯示，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)自身工作狀態(tài)滿(mǎn)意，對(duì)專(zhuān)業(yè)熱忱，充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)科帶頭人的作用，專(zhuān)科護(hù)理水平明顯提高，并得到病人和醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。結(jié)論：醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科護(hù)士充分重視、搭建廣闊平臺(tái)及提供必要的政策支持，在增強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士的崗位穩(wěn)定性、充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)職能及促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展方面效果顯著。

關(guān)鍵詞 ：專(zhuān)科護(hù)士；角色定位；護(hù)理門(mén)診；崗位穩(wěn)定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者單位：225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院護(hù)理部

葉小芳：女，研究生結(jié)業(yè)，主管護(hù)師

通訊作者：王艷，女，碩士，主任護(hù)師

專(zhuān)科護(hù)士是指有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT(mén)的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)型臨床護(hù)士［1］。衛(wèi)生部在 2012 年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施對(duì)專(zhuān)科護(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。《江蘇省專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）》指出，因?qū)？谱o(hù)士臨床角色和崗位定位不明確致專(zhuān)科護(hù)士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來(lái)五年要建立適合江蘇省的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、使用與管理制度，明確專(zhuān)科護(hù)士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國(guó)缺乏專(zhuān)科護(hù)士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒(méi)有確定專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐參照標(biāo)準(zhǔn)［2］，專(zhuān)科護(hù)士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是專(zhuān)科護(hù)士管理的難題，也是制約專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的因素。對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的研究以培訓(xùn)為多，而對(duì)培訓(xùn)后的臨床實(shí)踐報(bào)道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過(guò)多年探索和實(shí)踐，形成一系列行之有效的促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐、增強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士崗位穩(wěn)定性的措施。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1我院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展概況

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位2000張，護(hù)理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作以來(lái)，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護(hù)理發(fā)展，走專(zhuān)科護(hù)理的道路。醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細(xì)的專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施要求，嚴(yán)格按計(jì)劃分步驟落實(shí)，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專(zhuān)業(yè)護(hù)理骨干和人才，在手術(shù)室護(hù)理、傷口造口護(hù)理、血液凈化護(hù)理、糖尿病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、PICC護(hù)理、母嬰護(hù)理、骨科護(hù)理、心血管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和靜脈治療等13個(gè)專(zhuān)科，先后選派了33名專(zhuān)科護(hù)士參加專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)并獲得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士活躍在各專(zhuān)科崗位，充分發(fā)揮影響力和示范作用。

2方法

2.1搭臺(tái)鋪路，有位才能有為

2.1.1護(hù)理門(mén)診護(hù)理門(mén)診的產(chǎn)生是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)的需求［4］。2007年起，我院克服門(mén)診診室緊張等硬件困難，千方百計(jì)創(chuàng)新支持保障手段，先后開(kāi)辦了糖尿病門(mén)診、PICC門(mén)診、傷口造口門(mén)診、孕婦學(xué)校，由專(zhuān)科護(hù)士定時(shí)坐診。糖尿病門(mén)診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、胰島素治療知識(shí)；PICC門(mén)診提供穿刺置管、管道維護(hù)服務(wù)及知識(shí)咨詢(xún)；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護(hù)理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。專(zhuān)科護(hù)士除在專(zhuān)科門(mén)診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開(kāi)設(shè)的醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診和專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學(xué)護(hù)理方案。護(hù)理門(mén)診為大量的病人提供了專(zhuān)業(yè)、科學(xué)、個(gè)性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2專(zhuān)科學(xué)組護(hù)理專(zhuān)科學(xué)組在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、健康咨詢(xún)和護(hù)理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在專(zhuān)科護(hù)士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實(shí)際需求，拓展專(zhuān)科護(hù)士服務(wù)領(lǐng)域而建立了專(zhuān)科學(xué)組。目前分別設(shè)立“傷口造口學(xué)組”“靜脈治療學(xué)組”“糖尿病學(xué)組”“手術(shù)室護(hù)理學(xué)組”等6個(gè)護(hù)理學(xué)組。以專(zhuān)科護(hù)士為組長(zhǎng)，以接受過(guò)培訓(xùn)教育的專(zhuān)科化護(hù)士為核心成員，吸收各病區(qū)護(hù)理骨干為小組成員。各專(zhuān)科小組制定嚴(yán)格的崗位職責(zé)、工作范圍、會(huì)診流程、工作計(jì)劃、活動(dòng)要求等，使專(zhuān)科小組的各項(xiàng)活動(dòng)有章可循，有法可依，并對(duì)小組成員的活動(dòng)起到督查作用。專(zhuān)科小組定期開(kāi)展活動(dòng)，以講座、演示、討論等形式就專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能、新知識(shí)、新方法等，結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)。小組成員作為知識(shí)中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達(dá)和學(xué)習(xí)，使專(zhuān)業(yè)水平不斷提升，專(zhuān)科護(hù)士的作用和影響滲透到每個(gè)病區(qū)，使每位護(hù)士從中受益，使非專(zhuān)科的病人享受到專(zhuān)科的指導(dǎo)，使得專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)成果得以普及和推廣。

2.1.3學(xué)科身份在各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，專(zhuān)科護(hù)士被院部委任為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)該專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和研究工作負(fù)責(zé)。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的專(zhuān)科護(hù)士工作匯報(bào)會(huì)，由專(zhuān)科護(hù)士制作PPT詳細(xì)匯報(bào)在學(xué)科重點(diǎn)、中長(zhǎng)期規(guī)劃、技術(shù)項(xiàng)目、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研學(xué)術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報(bào)會(huì)學(xué)術(shù)氣氛濃厚，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，也成為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)價(jià)值的充分肯定的同時(shí)為專(zhuān)科護(hù)士學(xué)以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對(duì)專(zhuān)科護(hù)士?jī)r(jià)值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動(dòng)作用。

2.2政策傾斜，機(jī)會(huì)優(yōu)先

2.2.1職業(yè)生涯規(guī)劃專(zhuān)科護(hù)士的角色定位為“臨床護(hù)理專(zhuān)家”，與國(guó)際專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，從專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠(yuǎn)期工作目標(biāo)和個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，這使專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)成熟路線(xiàn)更為清晰，使得專(zhuān)科護(hù)士能夠更有的放矢地安排工作學(xué)習(xí)，對(duì)自身未來(lái)發(fā)展充滿(mǎn)信心。

2.2.2學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)對(duì)于代表學(xué)科發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)會(huì)議，專(zhuān)科護(hù)士?jī)?yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語(yǔ)培訓(xùn)活動(dòng)，我院專(zhuān)科護(hù)士分赴美國(guó)、德國(guó)、臺(tái)灣和香港等進(jìn)行境外學(xué)習(xí)參觀(guān)或到全國(guó)大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議中，專(zhuān)科護(hù)士得到更多的授課和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。

2.2.3護(hù)理科研創(chuàng)新設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士科研專(zhuān)項(xiàng)基金，用于專(zhuān)科護(hù)理研究。在課題評(píng)定中，優(yōu)先考慮立項(xiàng)，在保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位外，由院科教處會(huì)同科研專(zhuān)家對(duì)科研過(guò)程進(jìn)行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文，除常規(guī)報(bào)銷(xiāo)版面費(fèi)外，對(duì)于優(yōu)秀論文加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎(jiǎng)勵(lì)3000元，其他期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)均在臨床醫(yī)技人員同等級(jí)別上增加50%。經(jīng)費(fèi)投入促使專(zhuān)科護(hù)士調(diào)動(dòng)科研積極性，更利于科研經(jīng)驗(yàn)的積累。

2.2.4績(jī)效待遇由院部會(huì)同各級(jí)職能部門(mén)研究專(zhuān)科護(hù)士的績(jī)效問(wèn)題，制訂專(zhuān)科護(hù)士績(jī)效分配方案，以工作量、護(hù)理技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測(cè)算的標(biāo)準(zhǔn)，使得專(zhuān)科護(hù)士學(xué)有所用，勞有所得。

2.2.5其他在年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)評(píng)聘、工作排班等其他方面，專(zhuān)科護(hù)士比普通護(hù)士具有更大的優(yōu)先權(quán)，專(zhuān)科護(hù)士的利益得以保障。

2.3調(diào)查方法向全院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)放自制的問(wèn)卷調(diào)查表33份，回收有效問(wèn)卷33份，有效率100%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，專(zhuān)科護(hù)士崗位滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

3結(jié)果

3.1專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量不斷提高作為臨床護(hù)理專(zhuān)家，專(zhuān)科護(hù)士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，幫助解決臨床護(hù)理中危急重癥及患者亟待處理的問(wèn)題，有效提升護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)普通護(hù)士的多種形式和途徑的科學(xué)培訓(xùn)和正確引導(dǎo)，更多新知識(shí)、新理論、新技術(shù)為非專(zhuān)科護(hù)士所熟知，運(yùn)用于臨床護(hù)理，患者的病情觀(guān)察及時(shí)，藥物護(hù)理科學(xué)，安全護(hù)理全面，心理護(hù)理到位。護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。

3.2醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可專(zhuān)科護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定全面的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)細(xì)致的措施，解決了疑難護(hù)理問(wèn)題，增進(jìn)了護(hù)患交流溝通， 能及時(shí)滿(mǎn)足患者需求，構(gòu)建了護(hù)患和諧關(guān)系。專(zhuān)科護(hù)士的工作更具全局性、前瞻性、主動(dòng)性，在臨床上遇到棘手的護(hù)理問(wèn)題，醫(yī)師會(huì)首先考慮請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士來(lái)處理解決，這是對(duì)專(zhuān)科護(hù)士能力水平的充分認(rèn)可和肯定，專(zhuān)科護(hù)士的影響深入人心。

3.3專(zhuān)科護(hù)士迅速成長(zhǎng)專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)需要時(shí)間和發(fā)展的空間，通過(guò)醫(yī)院多形式的綜合利用，專(zhuān)科護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，迅速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、專(zhuān)科管理能力日益提高。專(zhuān)科護(hù)士對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、語(yǔ)言組織及表達(dá)能力、與患者的溝通能力等在多次的會(huì)診、查房、培訓(xùn)、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔(dān)當(dāng)和充分勝任護(hù)理專(zhuān)家的角色，在各種場(chǎng)合和工作中，都能從容沉著地運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和解決問(wèn)題。

3.4專(zhuān)科護(hù)士崗位滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（表1）

結(jié)果顯示，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)目前在院工作情況普遍比較滿(mǎn)意，體現(xiàn)我院的專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)措施較為認(rèn)可，自身價(jià)值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。

4討論

4.1領(lǐng)導(dǎo)重視是專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的基礎(chǔ)江蘇省專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）指出部分醫(yī)院管理者對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)重視不夠。這是專(zhuān)科護(hù)士學(xué)成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員， 一定要高度重視專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和使用［6］。在專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展作為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂切實(shí)可行的專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案。設(shè)定專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系專(zhuān)科護(hù)士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。

4.2正確的角色定位是保持專(zhuān)科護(hù)士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成專(zhuān)科護(hù)士流失的原因主要有：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專(zhuān)科護(hù)士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)。護(hù)理管理者要為專(zhuān)科護(hù)士提供一個(gè)專(zhuān)業(yè)的平臺(tái)， 避免本來(lái)就屈指可數(shù)的專(zhuān)科護(hù)士人才的浪費(fèi)［7］。在培養(yǎng)資格護(hù)士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護(hù)理專(zhuān)家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在專(zhuān)科護(hù)士接受長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，從事管理工作，使其過(guò)多地陷于行政事或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。這是專(zhuān)科人才的損失和浪費(fèi)。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使專(zhuān)科護(hù)士能夠沉下來(lái)，落下去，扎根專(zhuān)科，集中精力，心無(wú)旁騖地埋頭從事專(zhuān)科護(hù)理，真正推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理長(zhǎng)久發(fā)展。

4.3平臺(tái)廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的動(dòng)力有位才能有為，為專(zhuān)科護(hù)士搭臺(tái)鋪路；有為才能有位，激勵(lì)專(zhuān)科護(hù)士成才［9］。建議給專(zhuān)科護(hù)士特別是專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士相應(yīng)的待遇［10］。專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度意味著高門(mén)檻，脫產(chǎn)培訓(xùn)意味著必須暫時(shí)放棄家庭，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究工作意味著枯燥乏味。一個(gè)專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)和成熟必然伴隨著個(gè)人奉獻(xiàn)和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費(fèi)支持、個(gè)人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護(hù)士無(wú)后顧之憂(yōu)，全心投入學(xué)習(xí)。這也是更多護(hù)士不斷舍棄小我，投身到專(zhuān)科護(hù)理工作中來(lái)的動(dòng)力所在。

專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展工作不僅是培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和使用，更需做大量的工作保障使專(zhuān)科護(hù)士熱愛(ài)崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進(jìn)取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專(zhuān)科護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)軌道。

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