我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員現(xiàn)狀調(diào)查范文

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【摘要】目的了解中國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備現(xiàn)狀及專業(yè)技術(shù)情況，并分析可能的影響因素，為提高集體兒童保健工作以及政策決策制定提供依據(jù)。方法調(diào)查數(shù)據(jù)來自于2013年全國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀調(diào)查，采用容量比例概率抽樣方法進(jìn)行分層抽樣，共有5405所托幼機(jī)構(gòu)完成衛(wèi)生保健人員調(diào)查。結(jié)果中國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的配備率為74.98%，兼職衛(wèi)生保健人員和專職衛(wèi)生保健人員配備率分別為44.20%和30.78%；34.11%的衛(wèi)生保健人員有醫(yī)學(xué)學(xué)歷，23.35%的衛(wèi)生保健人員有醫(yī)師/護(hù)士資格，僅15.32%的衛(wèi)生保健人員有醫(yī)師/護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；衛(wèi)生保健人員配備率和專業(yè)技術(shù)資格情況在不同地域分布、園所所在地和不同規(guī)模間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元logistics回歸分析顯示，地域劃分、園所所在地和園所規(guī)模均是影響衛(wèi)生保健人員配備的因素，東部托幼機(jī)構(gòu)配備衛(wèi)生保健人員是西部的4倍。結(jié)論中國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備較10年前有較大提高，但仍然存在人員配備不足、工作兼職和專業(yè)水平不足問題。

【關(guān)鍵詞】托幼機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生保健人員；現(xiàn)狀調(diào)查

托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童集居的生活環(huán)境，因兒童發(fā)育特點(diǎn)和集聚特性，也是兒童常見病和傳染性疾病的高發(fā)環(huán)境[1]。因此，《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》[2]和《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》[3]（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》和《規(guī)范》）中均對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作提出了全面要求，包括體格鍛煉、膳食管理、常見病和傳染病防控、健康管理、傷害預(yù)防等各項(xiàng)服務(wù)，是兒童保健工作的重要組成部分，全面保障了集體生活兒童的健康和發(fā)展。衛(wèi)生保健工作主要依托托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生保健人員開展，《管理辦法》和《規(guī)范》中對(duì)衛(wèi)生保健人員配備提出了明確要求，以確保各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作順利開展。2013—2014年，全國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀抽樣調(diào)查中，重點(diǎn)調(diào)查了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備情況及專業(yè)能力情況，為今后開展相關(guān)培訓(xùn)、制定政策等提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

調(diào)查采用容量比例概率抽樣方法進(jìn)行分層抽樣，分別在東、中、西部區(qū)域隨機(jī)抽取1/2的市（地、州）作為樣本市，樣本市（地、州）隨機(jī)抽取1/4的區(qū)和1/4的縣，樣本城區(qū)和縣城各隨機(jī)抽取1/4的托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。樣本縣隨機(jī)抽取1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1/4的村級(jí)托幼機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象。東部地區(qū)包括北京、天津、上海、山東、遼寧、江蘇、福建、浙江、廣東9省（市）；中部地區(qū)包括安徽、河北、河南、湖北、湖南、黑龍江、吉林、海南、江西、山西10省；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙、廣西、云南、寧夏、甘肅、新疆、西藏、重慶、四川、貴州、陜西、青海12個(gè)省（區(qū)、市）。納入標(biāo)準(zhǔn)：收托30名及以上兒童并取得教育部門頒發(fā)辦園許可證的托幼機(jī)構(gòu)為本次調(diào)查對(duì)象，含公辦園、民辦園、企事業(yè)單位辦園等。排除標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)立在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的學(xué)前班納入調(diào)查范圍，非托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)前班不納入調(diào)查范圍。全國抽取了5595所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，最終有效問卷5482份，有效率98.2%；其中77所托幼機(jī)構(gòu)未完整填寫衛(wèi)生保健人員信息，共5405所托幼機(jī)構(gòu)納入本次分析。

1.2方法

采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，由各區(qū)、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)組織經(jīng)過培訓(xùn)的人員到抽樣托幼機(jī)構(gòu)通過詢問和現(xiàn)場(chǎng)核查的方式，完成問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）托幼機(jī)構(gòu)基本情況，包括所在地、辦園形式、辦園時(shí)間及班級(jí)設(shè)置和兒童、工作人員等情況；（2）衛(wèi)生保健人員配備情況，包括托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生保健人員數(shù)、專兼職、醫(yī)學(xué)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)等情況。采用逐級(jí)質(zhì)控，以市為單位，由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及時(shí)對(duì)問卷進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)和質(zhì)量控制。省級(jí)調(diào)查組抽取10%的問卷進(jìn)行復(fù)核，國家級(jí)項(xiàng)目組抽查5%的問卷進(jìn)行復(fù)核。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)極值與調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入及核查，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同地域、園所規(guī)模的衛(wèi)生保健人員配備率和醫(yī)學(xué)專業(yè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)對(duì)不同所在地差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以是否配備衛(wèi)生保健人員作為因變量（0=否，1=是），以園所所在地、地域劃分和園所規(guī)模為自變量，對(duì)初始變量進(jìn)行多元logistic回歸分析。以P<0.05判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1托幼機(jī)構(gòu)基本情況

5405所托幼機(jī)構(gòu)中，東、中、西部各有1837、1856和1712所，分別占33.99%、34.34%和31.67%；市、縣、鄉(xiāng)、村托幼機(jī)構(gòu)各有1177、1223、1563和1442所，分別占21.78%、22.63%、28.92%和26.68%。所調(diào)查的托幼機(jī)構(gòu)民辦園為3508所，教育部門辦園為1278所，其他部門辦園為619所，分別占64.90%、23.64%和11.46%。

2.2托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備情況

4053所托幼機(jī)構(gòu)配備了衛(wèi)生保健人員，占74.98%；不同地域間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健人員的配備率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，東部>中部>西部（χ2=366.358，P=0.000），市>縣>鄉(xiāng)>村（χ2=692.649，P=0.000）。大中型托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備率顯著高于小型托幼機(jī)構(gòu)（χ2=928.607，P=0.000）。已經(jīng)配備衛(wèi)生保健人員的托幼機(jī)構(gòu)中，309所小型托幼機(jī)構(gòu)配備了專職衛(wèi)生保健人員，占18.04%，1353所大中型托幼機(jī)構(gòu)配備了專職衛(wèi)生保健人員，占57.82%；不同規(guī)模托幼機(jī)構(gòu)專兼職構(gòu)成情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=648.320，P=0.000）。

2.3衛(wèi)生保健人員醫(yī)學(xué)學(xué)歷情況

不同園所規(guī)模、不同地域、不同城鄉(xiāng)距離的托幼機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生保健人員的醫(yī)學(xué)學(xué)歷、資格證書和執(zhí)業(yè)資格情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兼職衛(wèi)生保健人員中，分別有439、297和208人有醫(yī)學(xué)學(xué)歷、醫(yī)師/護(hù)士資格證書和執(zhí)業(yè)資格，分別占18.39%、12.46%和8.72%；專職衛(wèi)生保健人員有942、647和411人有醫(yī)學(xué)學(xué)歷、醫(yī)師/護(hù)士資格證書和執(zhí)業(yè)資格，分別占56.68%、38.98%和24.80%；專兼職衛(wèi)生保健人員專業(yè)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=639.093，P=0.000；χ2=384.280，P=0.000；χ2=194.835，P=0.000）。

2.4配備衛(wèi)生保健人員影響因素分析

多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，地域劃分、園所所在地和園所規(guī)模均對(duì)衛(wèi)生保健人員配備有顯著影響。中東部地區(qū)、城市和縣城以及150人以上的托幼機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生保健人員配備率較高。

3討論

衛(wèi)生保健人員是托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健工作順利開展的前提條件。本調(diào)查結(jié)果顯示，我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備率較2003年的58.5%[4]提高了16.5%，與近年國內(nèi)同類調(diào)查結(jié)果接近[5–6]，均高于2003年的調(diào)查。提示過去10年，隨著《管理辦法》和《規(guī)范》修訂及實(shí)施，以及一系列管理和培訓(xùn)工作的加強(qiáng)，我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作逐漸得到重視，保健人員配備率已呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，基本的人員配置逐漸得到保證，使得各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作得以逐步開展，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作起到了促進(jìn)和規(guī)范作用。調(diào)查同時(shí)顯示，雖然衛(wèi)生保健人員的配備率有較大幅度提升，但存在專職工作人員占比不足、醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度不高的問題。托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作涉及兒童營養(yǎng)、疾病防控等多項(xiàng)內(nèi)容，是兒童保健工作的重要組成部分，知識(shí)專業(yè)性及系統(tǒng)性強(qiáng)。因工作的特殊性和復(fù)雜性，美國等發(fā)達(dá)國家將托幼機(jī)構(gòu)的健康管理融入社區(qū)護(hù)理工作同時(shí)，要求具有學(xué)士學(xué)位且學(xué)習(xí)優(yōu)異的人員擔(dān)任該工作[7]；韓國和日本[8–9]也要求托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健人員為專業(yè)人員，且成績優(yōu)異。我國《管理辦法》要求[2]，高中畢業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后均可從事該工作，這是在衛(wèi)生保健人員無晉升渠道、專業(yè)人員無法保障情況下的一種無奈選擇。而傅小藝、沈芳等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10–11]，兼職衛(wèi)生保健人員也存在實(shí)際從事衛(wèi)生保健工作的時(shí)間和質(zhì)量無法保證、可能存在人員虛設(shè)、無法確保實(shí)際工作開展的問題。這些問題都使得我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作存在隱患，影響工作順利開展，進(jìn)而可能影響兒童的健康和發(fā)展。多因素分析發(fā)現(xiàn)，西部地區(qū)、鄉(xiāng)村托幼機(jī)構(gòu)和小型托幼機(jī)構(gòu)是配備衛(wèi)生保健人員的不利因素；同時(shí)托幼機(jī)構(gòu)的專職人員配備情況和專業(yè)技術(shù)情況也呈現(xiàn)出同樣情況，與張玲等[12]調(diào)查結(jié)果一致。衛(wèi)生保健人員配備呈現(xiàn)出的問題也與當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)整體發(fā)展水平一致，可能與地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的整體投入有關(guān)。據(jù)此，可以看到在中西部地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備的薄弱地區(qū)，是各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作順利開展的難點(diǎn)和重點(diǎn)。本調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查方法，雖采用逐級(jí)培訓(xùn)和質(zhì)控嚴(yán)控質(zhì)量，但也可能因?yàn)閷?shí)名調(diào)查的問題存在部分虛報(bào)的可能，如果能結(jié)合信息技術(shù)和圖像技術(shù)，同時(shí)采集現(xiàn)場(chǎng)圖片，數(shù)據(jù)質(zhì)量將更完善。

綜上所述，我國托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備較10年前有較大提高，但仍然存在人員配備不足、工作兼職和專業(yè)水平欠佳的問題；小型園所、農(nóng)村地區(qū)和中西部地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)人員配備問題突出。為提高托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)集體兒童保健工作開展，在政策管理層面，一方面相關(guān)管理部門要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生保健工作的重視和投入；同時(shí)積極探索多種渠道，確保衛(wèi)生保健人員有晉升渠道，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員配備。在技術(shù)指導(dǎo)方面，國家級(jí)的培訓(xùn)工作可以有不同側(cè)重，逐步加強(qiáng)對(duì)中西部尤其是農(nóng)村地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。我們也要認(rèn)識(shí)到，我國學(xué)齡前兒童80%以上在托幼機(jī)構(gòu)，通過加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，可能也是解決農(nóng)村地區(qū)兒童健康的一個(gè)便捷途徑。志謝31個(gè)省（區(qū)、市）衛(wèi)計(jì)委婦幼處及各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的組織管理人員和調(diào)查員，以及參與調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)人員對(duì)本工作的大力支持和配合。

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作者：徐軼群1；王惠珊1；何紅茹2；曹彬3；徐曉超3；劉功姝4；陳欣欣5；黃欣欣6