檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學溝通的必要性范文

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為建立和健全分析前質(zhì)量保證體系，檢驗科應向臨床科室提供“檢驗標本采集指南”［3］，內(nèi)容應包括檢驗各項目的臨床意義、標本的采集運輸、保存及各環(huán)節(jié)的注意事項，并定期到臨床科室進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通并進行指導。定期分析存在的問題，及時總結經(jīng)驗，落實分析前質(zhì)量保證的各項措施。

1檢驗科應定期與臨床科室聯(lián)系，并將此項工作制度化

隨著檢驗自動化的飛速發(fā)展，新儀器的不斷購進，這要求檢驗人員定期與臨床科室聯(lián)系，并將此項工作制度化。檢驗人員可通過這種方式及時了解臨床需求和建議，回顧近階段醫(yī)療工作中存在的問題，找到解決問題的方法和措施，同時也可向臨床醫(yī)務人員提出建議，從而確保檢驗結果的可靠性，真正做到相互促進，提高醫(yī)療質(zhì)量。在非典型性間質(zhì)性肺炎流行時期，為加強檢驗科設備，本科獲贈1臺日本SYSMEXpocH－100i全自動三分類血液分析儀，可采用全血模式檢測，省去了半自動的稀釋步驟，方便快捷，但使用一段時間后發(fā)現(xiàn)，一些標本采用此儀器檢測會出現(xiàn)血小板偏低的現(xiàn)象，血小板計數(shù)為（50～80）×109／L，有些甚至低至（20～30）×109／L，但患者無出血癥狀，且紅細胞、白細胞、血紅蛋白等數(shù)值均為正常。在與臨床科室的交流會上，血小板計數(shù)結果偏低這個問題經(jīng)常被詢問，甚至外科有幾位患者因血小板計數(shù)低于正常值而將手術時間推延，當時這一結果被認為是護士抽血不順利或抽血后未混勻。但有2點疑問卻難以解釋：（1）為什么以前用日本光電MEK－5108K半自動血液分析儀時很少出現(xiàn)此現(xiàn)象，而日本SYSMEXpocH－100i全自動三分類血液分析儀卻頻頻出現(xiàn)；（2）環(huán)境溫度低或遠距離醫(yī)療點送來的血樣更容易出現(xiàn)此現(xiàn)象。后來發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象被稱為乙二胺四乙酸（ethylenediami－netetraaceticacid，EDTA）依賴性假性血小板減少癥（EDTA－dependentpseu－dothrombocytopenia，EDTA－PTCP），與使用的EDTA－K2抗凝劑有關。EDTA－K2是一種鈣配位劑，可與血液中的Ca2＋結合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對紅細胞、白細胞形態(tài)影響很小，廣泛應用于血細胞計數(shù)檢測，但當體內(nèi)存在人源性抗血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa抗體時，該抗體可以與GPⅡb／Ⅲa抗原結合形成復合物；在體外接觸到EDTA時，會產(chǎn)生血小板凝塊、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板－白細胞聚集凝塊等，誘導血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測時，可能會出現(xiàn)EDTA－PTCP。住院患者EDTA－PTCP的發(fā)生率為0．13％，門診患者為0．10％［4］。手工計數(shù)或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測，可以糾正ED－TA－PTCP。這表明檢驗人員只有深入臨床，隨時了解臨床的反饋意見，不斷改進工作方法，才能相互促進，使檢驗這門學科不斷發(fā)展、成熟和完善。

2檢驗科應向臨床作好檢驗結果的分析和解釋工作

檢測結果的準確性受很多因素的影響，如標本的采集時間與方法、檢驗科室內(nèi)質(zhì)控工作等。臨床對檢驗科部分結果不理解，與臨床不了解檢驗的方法、技術原理有一定的關系。如梅毒的假陽性率為1％～2％，老年人的假陽性率會更高［5］，梅毒螺旋體血球凝集試驗（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）是針對梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（rapidplasmareagincirclecardtest，RPR）采用抗類脂質(zhì)抗體，無特異性。凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測產(chǎn)生陽性結果，如腫瘤、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、風濕性心臟病、活動性肺結核、肺炎、慢性腎炎，甚至妊娠等。但梅毒以外疾病造成的RPR陽性有一個顯著特點，即RPR的滴度比較低。臨床檢驗中出現(xiàn)假陽性或假陰性結果是較常見的問題，并非檢驗水平差，而是由于檢驗結果的影響因素較多，任何一項輔助檢查都有出現(xiàn)假陽性或假陰性的可能。作為臨床醫(yī)師，應學會在眾多的檢驗報告中去偽存真，結合臨床進行分析；而作為檢驗科醫(yī)師，也應在檢驗出現(xiàn)可疑結果時，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，解決臨床的疑問。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。

3檢驗科應積極深入臨床，參與臨床會診

合格的檢驗師必須了解臨床，積極參加臨床會診，學習臨床知識，聽取臨床醫(yī)師對檢驗結果的評價，解釋臨床醫(yī)師的疑問。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實施以下改進措施：（1）臨床標本無菌采集后立即送檢，應在使用抗菌藥物前采集標本；（2）取膿液標本時，先用無菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；（3）所有送檢標本，應先進行革蘭染色，必要時做抗酸染色，初報涂片結果；（4）所有標本應在1h之內(nèi)接種。細菌室人員應通曉診斷細菌學的全面知識，負責人應不斷學習更新知識，了解細菌學檢驗的進展，積極參與臨床會診、討論，了解檢驗與臨床的關系，積極與臨床溝通聯(lián)系。

4小結

總的來說，檢驗醫(yī)學的發(fā)展離不開臨床醫(yī)學，在開展新的檢驗項目前要進行臨床調(diào)查，征求臨床醫(yī)師意見，檢驗人員應就檢驗醫(yī)學的新進展、新項目、存在的問題向臨床醫(yī)師介紹，使檢驗醫(yī)學更好地為臨床服務。在使用新項目時，為臨床科室詳細解釋新項目有關參數(shù)的使用方法，同時檢驗科應不斷從臨床收集新項目的使用效果，以評價該項目的有效性及其臨床診斷價值。檢驗人員應與臨床醫(yī)師定期交流、學習臨床知識，聽取臨床對檢驗結果可靠性的評價，解答醫(yī)師疑問，這樣有利于檢驗醫(yī)學工作的改進和新技術、新方法、新項目的開展，同時也為臨床診斷治療提供更科學的高效服務［6－7］。

作者：諸孫橋周文輝單位：昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院