護(hù)理干預(yù)CT冠狀動脈血管成像研究范文

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【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行640層ct冠狀動脈血管成像患者中的效果。方法隨機(jī)將102例接受640層CT冠狀動脈血管成像的患者分為2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，由2名從事CT診斷10年以上的診斷醫(yī)生雙盲法觀察2組患者的圖像質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者中檢查成功49例，明顯高于對照組(42例)(P＜0．05)，觀察組患者成像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者的積極配合，從而大大提高檢查成功率及圖像質(zhì)量，有較好的臨床推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);640層CT;冠狀動脈血管成像

冠狀動脈CT檢查成像是檢查冠狀動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。目前，640層寬體探測器冠狀動脈血管成像因其無創(chuàng)、安全、掃描速度快、痛苦小等特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)單次全器官容積掃描得到廣泛應(yīng)用［2］。本文選取102例接受東芝AquilionONE640層CT冠狀動脈血管成像的患者，隨機(jī)將他們分為2組，觀察組和對照組分別給予常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，觀察他們對于患者成像質(zhì)量及檢查成功率的影響。報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取廊坊市人民醫(yī)院2015年5月至2016年4月收治的接受640層CT冠狀動脈血管成像的患者102例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組51例。對照組男30例，女21例;年齡25～70歲，平均年齡(47．5±18．1)歲;觀察組男28例，女23例;年齡23～68歲，平均年齡(45．5±17．2)歲。2組患者年齡、性別比等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有進(jìn)行冠狀動脈血管成像適應(yīng)證;(2)靜息狀態(tài)下，40次/min＜心率＜100次/min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對碘對比劑過敏者;(2)甲亢患者;(3)肝、腎、心等功能不全者;(4)心率嚴(yán)重不齊者;(5)哮喘患者;(6)嚴(yán)重感染伴高熱患者。

1．2方法

1．2．1對照組:患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)，給予患者口服25mg倍他樂克1～4片，囑咐患者多喝水，注意觀察患者狀態(tài)。1．2．2觀察組:患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體步驟:檢查前，醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行檢查有關(guān)方面的溝通，充分了解其病情及心理變化，向患者講解掃描相關(guān)知識包括檢查過程、檢查注意事項(xiàng)及檢查可能帶來的不良反應(yīng)等，使其對檢查的相關(guān)內(nèi)容、過程有大致了解，提前做好思想準(zhǔn)備。檢查時耐心了解患者的身體狀況及心理上對檢查準(zhǔn)備的情況，穩(wěn)定患者情緒，消除患者的緊張和疑慮，必要時吸入氧氣，給患者服用適量舒樂消除患者焦慮;檢測患者心率，對于心率過快的患者，可給予服用降低心率和穩(wěn)定心律藥物處理;協(xié)助患者擺好體位，注意電極片、導(dǎo)線及雙臂均應(yīng)置于心臟掃描區(qū)之外，保證呼吸和床板移動等不對心電圖波形造成影響;注意對患者檢查部位以外重要器官的防護(hù)。指導(dǎo)患者將雙手上舉放在頭的兩側(cè)，訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)吸氣、屏氣，屏氣時間＞10s;向患者強(qiáng)調(diào)要做到平靜呼吸情況下吸氣末屏氣，每次吸氣幅度盡量保持一致，根據(jù)模擬機(jī)器的語音提示進(jìn)行訓(xùn)練［3］。不可以隨意或提前屏氣，盡量避免打噴嚏、咳嗽及吞咽等。檢查中，盡量讓患者放松，避免外界干擾。連接好注射管路，“一看二摸三感覺四詢問”，確保管路暢通，使用留置針建立靜脈通路。選用合適造影劑溫箱加溫至37℃，再次叮囑患者注意事項(xiàng)，注射時有全身發(fā)熱的身體感受屬正常感覺。注射過程中，嚴(yán)密觀察圖像，明確造影劑是否進(jìn)入及其濃度，密切關(guān)注患者情況;若患者反應(yīng)異常，立即停止注射;掃描完成后，注意患者有無不良反應(yīng)，囑咐患者多飲水。30min后，無反應(yīng)者拔針，反應(yīng)嚴(yán)重者，保留靜脈通路，對癥處理。

1．3評價指標(biāo)

(1)檢查成功:患者積極配合醫(yī)生檢查，檢查時情緒穩(wěn)定，無藥物滲漏出現(xiàn)，圖像檢查結(jié)果良好。(2)檢查失敗:有藥物滲漏，影響檢查［4］。由2名從事CT診斷10年以上的診斷醫(yī)生雙盲法觀察2組患者圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［5］:Ⅰ級:冠脈無偽影，血管輪廓清晰，走行連續(xù);Ⅱ級:冠脈走行連續(xù)，局部有輕微偽影或局部血管輪廓模糊;Ⅲ級:冠脈大部分或全部出現(xiàn)偽影，血管輪廓模糊，血管走形出現(xiàn)不連續(xù)甚至顯示中斷。1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者檢查成功率比較

觀察組患者檢查成功49例，對照組檢查成功42例，觀察組成功率明顯高于對照組(P＜0．05)。見表1。

2．22組患者圖像質(zhì)量比較

觀察組患者成像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

2．3典型病例

A患者為冠脈支架術(shù)后1年，無任何不適癥狀。B、C患者為冠脈支架術(shù)后2～3年，近1～2個月出現(xiàn)間斷胸悶，心前區(qū)不適。見圖1。

3討論

高端螺旋CT具有檢查方便、安全無創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，更容易被患者和臨床接受［6－8］。其中320排640層寬體探測器冠狀動脈CT檢查提供的影像圖片清晰度較高，具有掃描速度快、造影劑使用量少、輻射強(qiáng)度低、安全性高且價格比較合理等優(yōu)點(diǎn)成為冠狀動脈檢查的首選［9］。但是其檢查結(jié)果往往受到掃描技術(shù)、重建技術(shù)、環(huán)境、心率、呼吸配合、對比劑總量、注射流率以及患者心理等多種因素的影響［10］。患者心率過快和心率變化幅度過大，冠狀動脈的CT成像質(zhì)量會受到一定的影響［11］。另外，由呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動偽影是影響螺旋CT冠狀動脈造影質(zhì)量的另一重要因素［12］，因此，對患者呼吸訓(xùn)練是十分重要的。對于冠狀動脈成像質(zhì)量具有影響的重要因素就是心率波動與心率的絕對數(shù)值［13］。所以在開展冠狀動脈成像檢查的過程中，適當(dāng)?shù)目刂菩穆视欣诟纳茍D像質(zhì)量，消除運(yùn)動偽影。心率波動是冠狀動脈成像質(zhì)量的另一重要影響因素，心率波動或心律失常者使每次波動的舒張程度不同，導(dǎo)致冠脈在CT數(shù)據(jù)采集時位置不一致，或某一段采集數(shù)據(jù)丟失，引起冠狀動脈中斷、錯位或出現(xiàn)階梯狀偽影，從而影響診斷和分析。影響心率的因素有基礎(chǔ)心率、患者的情緒和心理素質(zhì)、心臟疾病。檢查中的心率控制:患者心率的快慢除了與其原有的基礎(chǔ)心率和疾病有關(guān)外，還與其情緒變化有關(guān)。如何減少這種影響，從而提高成像質(zhì)量和檢查成功率至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)主要是心理干預(yù)，對于患者的心態(tài)、檢查的順利進(jìn)行、成功率及圖像質(zhì)量十分重要。盡可能減少干擾因素影響，才能確保檢查成功率和圖像質(zhì)量清晰率［14］。患者檢查時處于多種應(yīng)激狀態(tài)，其中的外部環(huán)境因素和心理因素引起的應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致患者腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，致使其心率加快［15］。患者的應(yīng)激反應(yīng)通過溝通交流、安慰疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)可降低機(jī)體受影響的程度。事前告知檢查過程的有關(guān)事項(xiàng)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，使其身心處于放松的狀態(tài)［16］。指導(dǎo)患者檢查前4h禁食，檢查前12h不要飲用含有咖啡因類飲品。檢查前應(yīng)將患者先安置在待診室靜坐休息并監(jiān)測心率，若心率＞80次/min，可口服短效酒石酸美托洛爾25～100mg以降低患者的心率。檢查中呼吸與情緒、心理素質(zhì)的調(diào)整:患者的心率變化有時受情緒和心理因素的影響，因此，在進(jìn)行掃描前，護(hù)士要做好心理護(hù)理，調(diào)整患者的情緒，安慰患者使其情緒保持穩(wěn)定。首先，要詳細(xì)告知患者在檢查時注意事項(xiàng)和靜脈團(tuán)注碘對比劑時，身體會出現(xiàn)的發(fā)熱等一些反應(yīng)，使其有心理準(zhǔn)備，以消除患者在注射碘對比劑時會出現(xiàn)的心率波動。對于比較緊張的患者，我們一般采用調(diào)整呼吸來平緩緊張的情緒，使心率下降并保持穩(wěn)定。使患者能在平靜呼吸時屏住氣，并觀察患者胸部及腹部是否保持靜止不動，堅持8～10s。總之，通過檢查前對患者的護(hù)理干預(yù)，消除患者對檢查的緊張、恐懼心理。本研究中，觀察組患者檢查成功率96．08%，遠(yuǎn)高于對照組，而且圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。這表明護(hù)理干預(yù)在螺旋CT冠狀動脈成像檢查中的效果良好，能有效提高患者的配合能力，控制呼吸、降低心率波動情況的出現(xiàn)幾率，最終在提高圖像質(zhì)量方面具有顯著意義，有較好的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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作者：榮梅 李彩輝 閆建華 趙啟利 李兆祥 單位：河北省廊坊市人民醫(yī)院放射診斷科