血清骨橋蛋白與老年舒張性心力衰竭的研究范文

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《河北醫藥》2016年第24期

【摘要】目的分析血清脂聯素及骨橋蛋白與老年舒張性心力衰竭患者的相關性。方法選取我院2016年2—6月收治的老年舒張性心力衰竭患者42例作觀察組，選取同期體檢健康者40例作對照組，對兩組受試者均進行血清脂聯素及骨橋蛋白檢測，并展開組間對比，分析觀察組患者心功能分級和這兩指標的關系。結果觀察組脂聯素與骨橋蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著患者心功能分級的增加，觀察組脂聯素與骨橋蛋白水平明顯升高。結論血清脂聯素、骨橋蛋白和老年舒張性心力衰竭患者心功能分級有明顯相關性。

【關鍵詞】舒張性心力衰竭；脂聯素；骨橋蛋白；相關性

慢性心力衰竭為心血管疾病常見的轉歸結果，患者心臟承受的負擔較重，心肌細胞的血液明顯不足，心肌功能、結構均出現明顯異常，心室射血功能喪失，常規的心室充盈難以實現，故而在臨床中盡早發現、盡早治療意義重大。舒張性心力衰竭指的是具有心力衰竭臨床表現而左心室射血分數為40%～50%以上的心衰，可獨立存在也可作為收縮性心力衰竭前期階段存在。在臨床中盡早發現舒張性心力衰竭并盡早給予治療意義重大，而選取何種輔助檢查方法為研究重點，對患者實施準確的輔助檢查對于下一步治療方案的確定有重要意義。脂聯素有促使血管內皮功能改善、降低炎癥反應程度、對動脈粥樣硬化予以抑制等功效，骨橋蛋白對心肌細胞有序性、整體性有決定性作用。為分析這兩大指標和老年舒張性心力衰竭患者之間的關系，筆者選取42例老年舒張性心力衰竭患者與40例體檢健康者展開臨床對比分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2016年2—6月收治的老年舒張性心力衰竭患者42例作觀察組，患者均根據《歐洲心臟病學會慢性心力衰竭診斷和治療指南》中標準明確診斷，根據紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準分級，心功能均為Ⅱ級及以上。排除肺部疾病引發勞力性呼吸困難病史、非肺因性造成的肺淤血體征患者。其中男32例，女10例，年齡61～88歲，平均（63.5±12.1）歲；心衰病因：擴張性心肌病14例、高血壓17例、冠心病11例。選取同期體檢健康者40例作對照組，男30例，女10例，年齡61～87歲，平均（63.7±12.3）歲；兩組受試者年齡及性別組成差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2方法

在觀察組患者入院時、對照組受試者體檢時采集樣本，在采集樣本時，兩組受試者均應空腹至少12h，在清晨分別抽取6ml肘靜脈血，于室溫下進行60min靜置，在3000r/min速度下進行15min離心，之后收集上清液并密封冷藏，備用。通過酶聯免疫吸附法對患者血清脂聯素、骨橋蛋白水平進行檢測，根據說明書實施相應操作。

1.3觀察指標

檢測兩組受試者血清脂聯素與骨橋蛋白的含量，并分析不同心功能分級的觀察組患者兩指標水平，判定血清脂聯素、骨橋蛋白與觀察組患者心功能分級的相關性。

1.4統計學分析

研究數據以SPSS20.0進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，對比時采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。因心功能分級為順序變量，在進行相關性分析時用spearman秩相關系數分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組脂聯素、骨橋蛋白水平比較

對照組脂聯素（6.8±2.1）mg/L、骨橋蛋白（2.4±0.6）ng/ml，觀察組脂聯素（11.6±2.8）mg/L、骨橋蛋白（8.7±2.2）ng/ml，觀察組脂聯素與骨橋蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（t=8.748、17.947，P＜0.05）。

2.2觀察組患者脂聯素、骨橋蛋白與心功能的關系

觀察組不同心功能分級患者脂聯素水平為：Ⅱ級9例為（9.5±1.4）mg/L、Ⅲ級16例為（11.2±2.4）mg/L、Ⅳ級17例為（12.6±2.3）mg/L；骨橋蛋白Ⅱ級9例為（6.8±1.2）ng/ml、Ⅲ級16例為（8.9±1.4）ng/ml、Ⅳ級17例為（9.8±1.3）ng/ml。隨著心功能分級的升高，患者脂聯素、骨橋蛋白水平均呈明顯升高趨勢。利用spearman秩相關系數分析，心功能等級和脂聯素的相關系數為0.511、P=0.001，骨橋蛋白的相關系數為0.513、P=0.001，均具有相關性。

3討論

大部分收縮性心力衰竭患者在發病之前即已存在舒張性心力衰竭，因此我們可以認為，舒張性心力衰竭為收縮性心力衰竭的前驅階段，因此盡早發現舒張性心力衰竭并給予有效治療，是避免患者發展至收縮性心力衰竭的重要措施。目前舒張性心力衰竭的研究領域還存在一些空白，在臨床中尋找一些檢測便捷、對該病病情判定有重要價值的指標意義重大。

有研究認為，心肌內可能有脂聯素分泌系統存在，其可通過旁分泌、自身分泌參與到心臟代謝的過程之中。給予體外培養心肌細胞適量的脂聯素干預，能夠將AMP激活的蛋白質激酶予以激活，促使機體中脂肪酸氧化、葡萄糖攝取增多，脂聯素對于心肌功能的維持、機體能量代謝而言具有重要意義。脂聯素大量存在于脂肪細胞中，是脂肪組織合成并分泌的活性物質。研究發現，脂聯素可對脂肪、糖類代謝發揮作用，能夠促使血管的內皮功能改善，對動脈粥樣硬化斑塊的形成加以抑制，屬于心臟保護性細胞因子。骨橋蛋白是分離自骨基質的磷酸化糖蛋白，可在各種組織中表達，尤其是在發炎、已被炎癥浸潤的巨噬細胞或T細胞中表達水平較高。患者心肌遭受刺激性的損害（如前后負荷大幅升高、缺血等），心肌細胞中骨橋蛋白的表達水平也會明顯升高，參與到心肌適應性重構之中。

本次研究中，老年舒張性心力衰竭患者脂聯素與骨橋蛋白水平均高于體檢健康的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在此類患者體內，血清脂聯素與骨橋蛋白水平均會明顯升高。經進一步分析，發現隨著患者心功能分級的增加，觀察組脂聯素與骨橋蛋白水平明顯升高，脂聯素與骨橋蛋白和患者心功能分級成正相關，而心功能分級均可對患者心力衰竭嚴重程度加以反映，由此可見，這兩項指標可作為對老年舒張性心力衰竭患者病情加以反映的獨立指標。

綜上所述，血清脂聯素、骨橋蛋白和老年舒張性心力衰竭患者心功能分級有明顯相關性，可作為患者病情判定的獨立指標。

參考文獻

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作者：黃佳濱；王鳳玲；陳麗霞