針刺法治療絕經(jīng)期失眠患者血清影響范文
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摘要:目的探討調任通督針刺法治療圍絕經(jīng)期失眠(心腎不交型)患者血清性激素及5－HT影響。方法選取2016年2月—2018年3月間在贛州市第三人民醫(yī)院就診的多位圍絕經(jīng)期失眠患者，其中心腎不交型80例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予中藥治療，觀察組在中藥治療的基礎上給予調任通督針刺法治療。比較兩組睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分，血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)和5－羥色胺(5－HT)水平等。結果治療后觀察組患者PSQI評分、E2、LH、FSH水平、5－HT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對圍絕經(jīng)期失眠患者應用調任通督針刺法治療是一種有效的治療方式，E2、LH、FSH、5－HT等指標可得到明顯改善，可提高睡眠質量，可以在圍絕經(jīng)期失眠(心腎不交型)患者的臨床治療中推廣應用。
關鍵詞:5－羥色胺;性激素;圍絕經(jīng)期失眠;調任通督針刺法
圍絕經(jīng)期失眠是出現(xiàn)于絕經(jīng)期前后女性的涉及系列身心癥狀包括睡眠障礙等的疾患。也稱圍絕經(jīng)期睡眠障礙、更年期失眠，常以煩躁不安、易激動、健忘、心悸、頭暈、不寐等為日常癥狀［1］。目前采用的常規(guī)療法以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物如調節(jié)植物神經(jīng)類藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、巴比妥類或采用性激素替代治療［2］，但性激素替代治療有增加子宮內膜癌、乳腺癌發(fā)生率的風險，性激素在圍絕經(jīng)期失眠患者中的長期應用藥物經(jīng)濟學評價不高，鎮(zhèn)靜安眠類藥物也普遍存在藥物精神依賴性和停藥、減藥困難等諸多問題，以上療法均不令人滿意。贛州市第三人民醫(yī)院專家根據(jù)中醫(yī)學理論結合多年臨床經(jīng)驗研制一種自制方藥，清心鎮(zhèn)肝湯，可以有效改善肝風內動型、心火上炎癥狀，在圍絕經(jīng)期失眠患者的臨床應用中療效顯著。現(xiàn)將研究情況報告如下。
1資料與方法
1.1納入標準
(1)符合圍絕經(jīng)期失眠的西醫(yī)診斷標準，即《中國成人失眠診斷與治療指南》中有關失眠的診斷標準［3］;(2)符合心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠的中醫(yī)臨床辨證標準，即出現(xiàn)月經(jīng)停閉、紊亂于絕經(jīng)期前后，脈細數(shù)，苔薄白，舌尖紅，多夢易驚，心煩不寧，心悸怔忡，汗出，失眠［4］;(3)年齡40～55歲;(4)具有正常交流能力，精神狀況良好;(5)簽署知情同意書者。
1.2排除標準
(1)不愿意參加本研究者;(2)不愿意配合治療者;(3)服用過激素類藥物者(3個月內);(4)合并有嚴重腎、肝、心等臟器疾病;(5)具有嚴重精神疾病，不能配合隨訪研究者。
1.3一般資料
在2016年2月—2018年3月間多位圍絕經(jīng)期失眠患者前來我院就診，選取其中心腎不交型80例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，年齡42～55歲、平均年齡(51.25±1.56)歲，其中患糖尿病者4例，冠心病者4例，高血壓者8例;觀察組，年齡43～53歲、平均年齡(50.54±1.69)歲，其中患糖尿病者3例，冠心病者4例，高血壓者9例。兩組患者年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.4治療方法
對照組予常規(guī)中藥治療。方藥組成:知母12g，人參6g，茯苓20g，茯神20g，酸棗仁30g，當歸20g，遠志12g，石菖蒲12，生地黃12g，龍骨(先煎)20g，珍珠母12g，淡豆豉12g，梔子12g，黃芩12g，牡蠣(先煎)20g，黃連12g。1劑/日，早晚各1次，用藥治療4周。觀察組中藥治療方法同對照組，并在中藥治療的基礎上予調任通督針刺法治療。取主穴神門、三陰交、關元、氣海、神庭、百會，配穴大陵、照海、太溪、心俞、腎俞，采用直徑0.30mm×0.40mm或0.30mm×0.25mm的毫針，針刺得氣后留針30min(每周一、周三、周五針刺治療)，治療4周為1個療程。
1.5療效判定及觀察指標
(1)睡眠質量評定:選用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評估患者近4周睡眠的質量［5］，得分與患者睡眠質量成負相關，范圍為0～21分。以發(fā)放PSQI問卷方式，針對心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者進行睡眠質量調查。(2)血清性激素、5－HT水平檢測:所有患者分別于治療前一天和治療12周后，空腹抽取靜脈血5ml，3000r/min轉速離心后將血清分離，置于－80℃冰箱待測。對患者血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)水平進行檢測，采用電化學發(fā)光免疫分析法，按試劑盒說明書嚴格規(guī)范操作。5－HT測定采用ELISA法，試劑盒產自北京方程生物有限公司，按試劑盒說明書嚴格規(guī)范操作。
1.6統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組不良反應
治療前兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后給予調任通督針刺法治療的觀察組和對照組患者PSQI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后給予調任通督針刺法治療的觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組血清性激素水平
治療前兩組患者E2、LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后給予調任通督針刺法治療的觀察組和對照組患者E2、LH、FSH水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后給予調任通督針刺法治療的觀察組患者E2、LH、FSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。
2.32組5－HT水平
治療前兩組患者5－HT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后給予調任通督針刺法治療的觀察組和對照組患者5－HT水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后給予調任通督針刺法治療的觀察組患者5－HT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。
3討論
圍絕經(jīng)期是女性在最后一次月經(jīng)至絕經(jīng)后一年內的時間，生物學上出現(xiàn)機體內分泌的改變［6］。由圍絕經(jīng)期婦女逐漸衰退的卵巢功能所導致的雌激素分泌減少，造成垂體被增加的促性腺激素釋放激素所影響，進一步導致血清LH和FSH水平上升，從而造成睡眠障礙的出現(xiàn)。圍絕經(jīng)期發(fā)生通常發(fā)生腎與心生理協(xié)調異常的現(xiàn)象，這種病理現(xiàn)象被稱為心腎不交［7］。多由心火偏亢，失于下降，因而不能上承陰精，腎陰虧損所致［8］。腎屬水，在下焦;心屬火，在上焦。腎之陰欲涵養(yǎng)心，需上升至心;心中之陽欲溫養(yǎng)腎陽，需下降至腎［9］。在機體陰陽協(xié)調之時，腎水和心火保持動態(tài)平衡，相互協(xié)調，升降有序，彼此交通。心腎不交即為指腎陰與心陽的生理協(xié)調失常所致的病癥。對圍絕經(jīng)期失眠心腎不交型患者“調任通督針法”進行針刺治療，選擇的穴位包括有督脈的命門穴和任脈的中極穴、氣海、關元。《針灸大成》有記載道:“絕嗣不生，關元主月經(jīng)不通”，關元為主藏魂魄，小腸之募，又為任脈、足三陰經(jīng)之會，此乃女子蓄血、男子藏精之地。關元穴主血主胞之疾，并能調整沖任二脈、足三陰經(jīng);中脘有疏理中氣、補中氣、疏利中焦氣機之功效，亦為胃之募、腑之會。針刺中脘可治療因痰濕內生所致的閉經(jīng)、不孕、失眠等疾病，有化瘀除濕、健脾化痰的功效。《針灸資生經(jīng)》有記載道:“失精絕子，婦人斷緒，中極可治”［10］。中極主陰血，為膀胱之募，任脈、腎肝脾之會，與關元同為“婦人斷緒最要穴”。以此穴位采用調任通督針法進行針刺，對心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠患者有調理氣機，提高睡眠質量的作用［11］。本研究結果表明，給予調任通督針刺法治療的觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，提示調任通督針刺法可以有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質量。給予調任通督針刺法治療的治療后觀察組患者E2、LH、FSH水平顯著低于對照組。治療后觀察組患者5－HT水平低于顯著對照組。性激素的作用之一為縮短睡眠潛伏期，并且性激素的水平下降還將對人體的體溫調節(jié)造成影響，從而造成睡眠障礙。當性激素水平下降時，將導致患者的晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂，造成不同程度的睡眠障礙［12］。E2、LH、FSH等性激素水平的改變與睡眠障礙的產生相關。5－HT作為神經(jīng)遞質，可參與機體如痛覺、情緒活動、體溫調節(jié)等多種生理功能的調節(jié)，對于睡眠的維持和發(fā)生有重要意義。E2、LH、FSH等性激素指標和5－HT水平的改善表明在圍絕經(jīng)期失眠心腎不交型患者治療中，調任通督針刺法發(fā)揮了積極的作用。綜上所述，對于圍絕經(jīng)期失眠心腎不交型患者，應用調任通督針刺法治療是一種有效的治療方式，可以提高睡眠治療，改善E2、LH、FSH等性激素和5－HT水平，可以在臨床推廣應用。
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作者：羅君亭 郭慧明 朱海芳 沈繼平 傅傳輝 劉金泠 單位：贛州市第三人民醫(yī)院
