胎盤(pán)血池對(duì)新生兒出生體的影響分析范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了胎盤(pán)血池對(duì)新生兒出生體的影響分析參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的分析胎盤(pán)血池對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響。方法篩選中孕期本院彩超發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)血池57例孕婦作為觀察組，并根據(jù)胎盤(pán)血池大小分為胎盤(pán)血池＞5cm組21例和胎盤(pán)血池≤5cm組36例，選取同期正常妊娠無(wú)胎盤(pán)血池孕婦80例作為對(duì)照組，對(duì)比分析3組孕婦的胎兒出生體質(zhì)量。結(jié)果胎盤(pán)血池＞5cm組新生兒體質(zhì)量為（2482．76±130．06）kg，胎盤(pán)血池≤5cm組為（2632．33±131．61）kg，對(duì)照組為（2958．05±79．84）kg，3組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4．96，P＝0．008）。胎盤(pán)血池＞5cm組、胎盤(pán)血池≤5cm組分別與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD－t＝2．258，P＝0．026；LSD－t＝2．269，P＝0．008）；而胎盤(pán)血池＞5cm組同胎盤(pán)血池≤5cm組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD－t＝0．758，P＝0．45）。結(jié)論持續(xù)存在的胎盤(pán)血池對(duì)新生兒出生體質(zhì)量具有一定影響，且較大的胎盤(pán)血池（直徑＞5cm）影響更大，可能成為胎兒生長(zhǎng)受限的原因，應(yīng)對(duì)引起臨床上的重視。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)血池；胎兒生長(zhǎng)受限；新生兒

體質(zhì)量胎盤(pán)是一個(gè)具有獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)的外源性器官，兼具物質(zhì)交換、內(nèi)分泌及免疫等多種功能，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起到重要作用。自上世紀(jì)70年代首次報(bào)道了超聲提示正常胎盤(pán)組織周?chē)牡突芈暬驘o(wú)回聲區(qū)，提出了“胎盤(pán)湖”的概念。此后隨著超聲及影像技術(shù)的進(jìn)展，病例數(shù)逐漸累積，目前將直徑大于1cm，并且超聲未探及明顯血流信號(hào)的低回聲或無(wú)回聲區(qū)定義為胎盤(pán)血池［1］。胎盤(pán)血池的發(fā)病率各家報(bào)道不一，從2．2％到17．8％不等［2－3］，在臨床意義上也存在較大爭(zhēng)議。本文通過(guò)隨訪胎盤(pán)血池孕婦，探討胎盤(pán)血池對(duì)新生兒體質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1．1一般資料：

觀察組選擇2015年6月至2016年8月在我院產(chǎn)前中孕彩超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)血池征象孕婦共57例，胎盤(pán)血池孕婦孕期胎盤(pán)血池均持續(xù)存在，且無(wú)明顯改變（直徑變化＜25％）。根據(jù)觀察組孕婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、孕周等選取同期正常妊娠無(wú)胎盤(pán)血池孕婦80例作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性隨訪。觀察組、對(duì)照組均為單胎妊娠孕婦，并排除嚴(yán)重胎兒畸形、前置胎盤(pán)、嚴(yán)重貧血（Hb＜60g／L）等，均具有高中及以上學(xué)歷，且無(wú)博士學(xué)位。將觀察組再分為胎盤(pán)血池＞5cm組21例和胎盤(pán)血池≤5cm組36例，3組患者的母親年齡、身高、體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、孕周，胎兒出生后、5min、10min的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1．2檢查方法：

孕婦仰臥位，通過(guò)末次月經(jīng)時(shí)間、早孕期彩超結(jié)果核對(duì)孕周，采用美國(guó)彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹探頭頻率3．5～5MHz行常規(guī)超聲檢查。著重觀察胎盤(pán)位置、胎盤(pán)異常回聲灶及其聲像特征，對(duì)胎盤(pán)回聲異常者經(jīng)另一位高年資超聲醫(yī)師復(fù)核，核實(shí)胎盤(pán)血池情況，同時(shí)結(jié)合臨床初步排除胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、胎盤(pán)囊腫等異常聲像。

1．3隨訪：

隨訪新生兒體質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分等妊娠結(jié)局。隨訪胎盤(pán)病理，確認(rèn)排除胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、胎盤(pán)囊腫。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將收集的資料整理后采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。母親年齡、母親身高、孕周、新生兒體質(zhì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊且符合正態(tài)分布，采用方差分析；兩組之間的新生兒體質(zhì)量比較采用LSD－t檢驗(yàn)。出生后、5min、10min的Apgar評(píng)分不符合正態(tài)分布且方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)（Kruskal－Wallis法）。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

新生兒體質(zhì)量在胎盤(pán)血池＞5cm組為（2482．76±130．06）kg，胎盤(pán)血池≤5cm組為（2632．33±131．61）kg，對(duì)照組為（2958．05±79．84）kg，3組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4．96，P＝0．008）。胎盤(pán)血池＞5cm組、胎盤(pán)血池≤5cm組分別與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD－t＝2．258，P＝0．026；LSD－t＝2．2697，P＝0．008）；而胎盤(pán)血池＞5cm組同胎盤(pán)血池≤5cm組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD－t＝0．758，P＝0．45）。同時(shí)隨訪胎盤(pán)血池病理結(jié)果均排除胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、胎盤(pán)囊腫，其中8例因外觀檢查未見(jiàn)明顯異常未送胎盤(pán)病檢。

3討論

影響新生兒出生體質(zhì)量的因素較多。母親年齡、身高、體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、母親社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等均對(duì)新生兒出生體質(zhì)量具有一定影響［4－6］。因家庭經(jīng)濟(jì)資料缺失，所有隨訪對(duì)象亦保證在教育程度上均為高中以上學(xué)歷，且無(wú)博士學(xué)位。本文在選取對(duì)照組時(shí)盡量進(jìn)行這些相關(guān)因素的配比，力爭(zhēng)降低已知的新生兒體質(zhì)量影響因素對(duì)整個(gè)研究結(jié)果的影響。胎盤(pán)作為母兒物質(zhì)交換器官，胎盤(pán)異常可能會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。為了研究胎盤(pán)對(duì)胎兒體質(zhì)量的影響，Wilson和Ford提出了胎盤(pán)效率這個(gè)概念，即每克胎盤(pán)產(chǎn)生的胎兒重量［7］。母體增加碳水化合物及蛋白的攝入能提高胎盤(pán)效率，而母體的貧血及子宮血流量的減少則降低胎盤(pán)效率，胎盤(pán)血池通過(guò)影響胎盤(pán)血供，可能在一定程度上降低胎盤(pán)效率，進(jìn)而影響新生兒體質(zhì)量。但胎盤(pán)具有一定代償功能，Khankin等［8］研究認(rèn)為，胎盤(pán)功能30％就足以維持胎兒存活，而當(dāng)胎盤(pán)功能進(jìn)一步下降后就可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。關(guān)于胎盤(pán)血池臨床意義的研究資料較少，并且目前具有較大爭(zhēng)議。首先，因?yàn)樘ケP(pán)的代償功能，所以在此前的研究中，胎盤(pán)血池常被認(rèn)為無(wú)臨床意義［2－3，9］。然而這些對(duì)于胎盤(pán)血池缺乏臨床意義的文獻(xiàn)均未將胎盤(pán)血池進(jìn)行大小分組比較，這可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本文研究結(jié)果也提示胎盤(pán)血池＞5cm組潛在胎兒體質(zhì)量更小。其次，部分胎盤(pán)血池于孕晚期消失，所以可能出現(xiàn)胎盤(pán)血池?zé)o臨床意義的研究結(jié)果。再次，此前研究［2－3，9］中均將結(jié)局分類(lèi)為是否發(fā)生小于胎齡兒，因?yàn)樘ケP(pán)具有一定的代償功能，部分胎盤(pán)血池影響母兒物質(zhì)交換程度尚未達(dá)到小于胎齡兒程度，亦可能出現(xiàn)無(wú)意義結(jié)果。Hwang等［10］在此基礎(chǔ)上針對(duì)胎盤(pán)血池按照最大徑線是否大于5cm分組，研究認(rèn)為較大的胎盤(pán)血池可導(dǎo)致小于胎齡兒，故本文在此基礎(chǔ)上也將胎盤(pán)血池按照最大徑線是否大于5cm進(jìn)行了分組，所以納入研究者均為胎盤(pán)血池持續(xù)存在病例，并將胎兒體質(zhì)量這種定量指標(biāo)作為評(píng)估依據(jù)，得出與Hwang等［10］類(lèi)似的結(jié)論，胎盤(pán)血池可能影響新生兒出生體質(zhì)量。這也印證了一些個(gè)案報(bào)道證實(shí)巨大胎盤(pán)血池同胎兒生長(zhǎng)受限具有相關(guān)性［11］。在孕中期或孕晚期檢測(cè)到持續(xù)存在的胎盤(pán)血池能影響胎兒的臍靜脈血流［12－14］，因此，需加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。本研究仍存在一定的局限性：首先，研究的病例數(shù)較少，胎兒體質(zhì)量的影響因素較多，受樣本量所限，本研究未能通過(guò)分層分析或傾向性評(píng)分匹配對(duì)混雜因素進(jìn)行控制；其次，本文所選取的均為胎盤(pán)血池持續(xù)存在病例，對(duì)胎盤(pán)血池的代表性不足；最后，本文采用的是回顧性病例對(duì)照研究，可能存在一定的局限性，有待于進(jìn)一步更大樣本量的前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。綜上所述，母體胎盤(pán)血池對(duì)新生兒體質(zhì)量具有一定的影響，持續(xù)存在且胎盤(pán)血池較大者可能成為胎兒生長(zhǎng)受限的原因，對(duì)于孕期彩超提示胎盤(pán)血池，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎盤(pán)血池大小及胎兒生長(zhǎng)情況能一定程度上改善新生兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［12］張賢月，姜凡，譚捷，等．超聲分析孕20～26周胎盤(pán)血池大小對(duì)胎兒臍靜脈血流量的影響［J］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015（3）：432－435．

［13］羅斐，謝紅寧，李麗娟，等．胎盤(pán)異常血池與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］．中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，19（2）：123－127．

作者：王貞娜 李菊芬 張華樂(lè) 單位：福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科