胎盤早剝護理范文
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胎盤早剝是產科嚴重并發癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。胎盤早剝起病急，進展快，常因并發產后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、死胎、子宮卒中等并發癥而嚴重威脅母嬰生命。
1做好孕期保健，加強產前檢查，積極預防與治療妊高征
對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理，加強圍產期健康知識宣教，使孕婦認識到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷，積極配合醫護人員進行治療和護理是預防胎盤早剝的關鍵。
2及時發現胎盤早剝的征象，重視高危因素
對于合并妊娠期高血壓疾病、IUGR、糖尿病、胎膜早破等孕婦應警惕胎盤早剝的發生。胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。出現腹痛、腹脹、子宮張力增高或陰道流血應及時行B超檢查。密切觀察陰道流血情況，隨時監測宮底高度，注意有無不協調高張性宮縮，注意觀察胎心胎動的變化和羊水性狀，配合醫生及時送檢血凝、DIC，以便及時發現胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時機。
3心理護理
重型胎盤早剝患者多數起病急、發展快，對母嬰危害大，確診胎盤早剝，搶救時須沉著鎮定，與家屬做好溝通，緩解病人的焦慮恐懼心理。
4重度胎盤早剝的搶救
重度胎盤早剝以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。處理措施：（1）積極進行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時，立即吸氧，床邊心電監護，取左側臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環血量，糾正休克。（2）觀察病情的動態變化：嚴密監測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監測，注意胎動變化，判斷宮內出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質。及時觀察發現DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，協助醫師做好產科處理，一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。
5及時終止妊娠
一旦確診重型胎盤早剝，必須及時終止妊娠。
5.1陰道分娩以顯性出血為主，宮口已開大，經產婦，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者可經陰道分娩。分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監測儀監護胎心音變化。早期發現異常情況及時處理，必要時改行剖宮產。新晨
5.2剖宮產重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者；輕型胎盤早剝出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝；產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產程無進展者，均應及時行剖宮產術。剖宮產取出胎兒與胎盤后，應立即給予宮縮劑并按摩子宮，宮縮良好可控制出血，若發現為子宮胎盤卒中，在取出胎兒后，子宮肌壁內注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數子宮收縮轉佳，若不奏效可行子宮動脈上行支結扎，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血，或發生DIC，應行子宮切除。
6預防并發癥的發生
胎盤早剝常見的并發癥有產后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護理產后24h內應絕對臥床休息，腹部切口持續加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現陰道流血不止，無血凝塊，血小板進行性下降等DIC早期征象，及時報告醫生，配合搶救。患者一旦發生產后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液。持續心電監護，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，若發現子宮輪廓不清，子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現口渴，收縮壓＜90mmHg或脈壓＜30mmHg，脈搏快弱（＞100次/min），尿量＜30ml/h，皮膚冷濕，發紺，應備好搶救藥物，配合醫生全力搶救。準確測量24h出入量，尤其每小時尿量，密切觀察患者尿量的變化，預防腎衰竭的發生。