妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤在產科的應用范文

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摘要：目的分析產科中超聲診斷妊娠晚期帆狀胎盤的應用價值。方法本院2015年5月～2017年1月收治的120例分娩孕婦中，帆狀胎盤孕婦45例（設為觀察組），非帆狀胎盤孕婦75例（設為對照組），對兩組患者的臨床特點進行比較，分析帆狀胎盤孕婦的超聲聲像圖特征。結果兩組孕婦產前陰道出血、胎心監護異常、剖宮產、新生兒預后不良情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，對照組新生兒預后不良中，早產1例，低體重兒2例，胎兒窘迫4例；觀察組新生兒預后不良中，胎兒窘迫8例，早產4例，低體重兒3例，新生兒窒息和圍產兒死亡各1例。本組45例帆狀胎盤孕婦，超聲診斷42例，符合率為93.3%。誤診2例，為球拍狀胎盤；漏診1例，為單純臍帶帆狀附著型。超聲顯示：臍帶根部入口距胎盤較遠，臍血管走行位于胎膜上，并延伸至胎盤實質，臍血管在孕婦合并血管前置時跨越宮頸內口；胎膜上可見臍帶根部入口，與胎盤邊緣相距約24mm，臍血管走行位于胎膜上；彩色多普勒血流頻譜為臍動脈血流頻譜。結論超聲檢查是斷帆帆狀胎盤孕婦的重要方法，提高帆狀胎盤的檢出率，對新生兒預后的改善具有重要意義。

關鍵詞：超聲診斷；妊娠晚期；帆狀胎盤

帆狀胎盤是臨床少見的產科疾病，主要指臍帶附著于胎膜，臍血管經胎膜作扇形分布進入胎盤。其發生率為0.24%～1.80%，可導致圍生兒死亡、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生，特別是合并前置血管的帆狀胎盤孕婦的圍生兒病死率更高[1]。因此，早期對妊娠異常情況進行明確診斷，是降低圍生兒死亡率、改善新生兒預后的重要基礎。本次研究以本院2015年5月～2017年1月進行超聲診斷的孕婦為對象，分析了超聲診斷妊娠晚期帆狀胎盤的應用價值及臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2015年5月～2017年1月收治的分娩孕婦共120例，其中45例為帆狀胎盤（設為觀察組），75例為非帆狀胎盤（設為對照組）。所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，帆狀胎盤符合《婦科學》的診斷標準[2]，并經病理檢查確診；均排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、未簽署知情同意書的患者。觀察組：平均年齡（31.4±1.8）歲，平均孕次（2.21±0.12）次，平均產次（1.01±0.38）次。對照組：平均年齡（31.0±2.0）歲，平均孕次（2.18±0.14）次，平均產次（1.04±0.36）次。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

采用GE的VE8超聲儀進行超聲檢查，探頭頻率為3.5MHz。孕婦取仰臥位，按照常規檢查順序對胎兒相關發育指標進行超聲檢查，依次掃查胎兒頭頸部、脊椎、胸腹部及四肢等部位，并對臍帶、羊水、胎盤進行檢查。注意觀察胎盤厚度、形態、臍帶數目及內部回聲，追蹤胎盤的附著點，疑似血管前置者行陰超檢查，對胎兒先露部位前方、宮頸內口及其附近狀況進行觀察，并檢測胎盤附著點與臍帶位置及胎盤內血流情況，以此判斷胎盤與臍帶的附著關系。

1.3統計學方法

本研究采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦臨床特點的對比

兩組孕婦產前陰道出血、胎心監護異常、剖宮產、新生兒預后不良的情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，對照組新生兒預后不良中，早產1例，低體重兒2例，胎兒窘迫4例；觀察組新生兒預后不良中，胎兒窘迫8例，早產4例，低體重兒3例，新生兒窒息和圍產兒死亡各1例。

2.2帆狀胎盤診斷結果

本組45例帆狀胎盤孕婦，超聲診斷42例，符合率為93.3%。誤診2例，為球拍狀胎盤；漏診1例，為單純臍帶帆狀附著型。

2.3超聲聲像圖特征

超聲顯示：臍帶根部入口距胎盤較遠，臍血管走行位于胎膜上，并延伸至胎盤實質，臍血管在孕婦合并血管前置時跨越宮頸內口；胎膜上可見臍帶根部入口，與胎盤邊緣相距約24mm，臍血管走行位于胎膜上；彩色多普勒血流頻譜為臍動脈血流頻譜。

3討論

現階段，帆狀胎盤的發生機制尚不明確，依然處于研究階段。有學者認為[3]，胎兒發育過程中，腹蒂通過絨毛血供最豐富的部位到達胎兒，而妊娠早期階段的特殊情況中，血供豐富部位為與包蛻膜連接的絨毛。由此一來，血供豐富的絨毛伴隨妊娠的進行而轉到底蛻膜，隨著時間的推移，底蛻膜會逐漸形成胎盤，但腹蒂位置不變，血管通過胎膜延伸到底蛻膜，最終在此形成帆狀胎盤。帆狀胎盤的發生對圍生期胎兒的安全具有較大威脅，妊娠早期明確發現帆狀胎盤，及時終止妊娠，能夠有效減少圍生期胎兒死亡的發生[4]。然而，妊娠晚期孕婦的孕周時間較長，受胎盤位置、羊水等因素的影響，部分臍帶根部胎盤入口處難以被顯示出來，容易導致誤診或漏診事件發生。亦有報道指出[5-6]，帆狀胎盤合并前置血管的發生率為0.02%～0.08%，雖然比較罕見，但該癥狀壓迫血管使其破裂，可導致胎兒急性出血或缺氧。對此，明確診斷帆狀胎盤，在合適時間內行剖宮產術終止妊娠，才能有效改善圍生兒預后。

臨床上，彩色多普勒超聲是產前診斷帆狀胎盤孕婦的重要方法，其具有操作簡便、安全性高等優點。采用超聲檢查對帆狀胎盤進行診斷，可以觀察臍帶附著部位及臍帶血管走行、分布和血流情況，因而對帆狀胎盤的篩查具有重要作用。開展產科檢查，利用超聲明確臍帶異常附著，一定程度上提高了帆狀胎盤診斷的準確率。目前，相關報道采用回顧性分析法對帆狀胎盤的臨床資料及超聲圖像特點進行總結[7-10]。此次研究由高年資超聲科主治醫師開展檢查，通過妊娠晚期（孕28～32周）孕婦超聲聲像圖特點的觀察對帆狀胎盤進行診斷，孕36周后進行復查，并對其臨床結果進行產科追蹤，進一步探討了超聲診斷帆狀胎盤的臨床意義。本次研究結果顯示，超聲診斷帆狀胎盤的符合率為93.3%，有2例誤診，1例漏診。對照組（非帆狀胎盤）與觀察組（帆狀胎盤）比較，產前陰道出血、胎心監護異常、剖宮產、新生兒預后不良情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示產前陰道出血孕婦應警惕帆狀胎盤的可能，一旦超聲確診為帆狀胎盤，應在孕37～38周終止妊娠，并在前置血管破裂前施行剖宮產術，以此減少新生兒預后不良[11-12]。

綜上所述，帆狀胎盤是危害圍生兒安全的產科重要疾病，采用超聲檢查一定程度上可以提高帆狀胎盤診斷的準確性。因此，妊娠早、中期積極開展超聲篩檢，加強孕期監護及科學治療，降低圍產兒死亡率，可以有效改善圍生兒結局。

參考文獻

[1]韓璐,李靜.孕中期超聲診斷帆狀胎盤的應用分析[J].大連醫科大學學報,2016,38(1):45-47,59.

[3]牛玲,廖林.彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤并血管前置的價值[J].西部醫學,2012,24(5):977-978,980.

[5]朱雪蓮,楊煒宇,陳麗霞,等.彩色多普勒超聲對帆狀胎盤的診斷價值分析[J].中國全科醫學,2011,14(15):1731-1733.

[7]王曉波,陳忠,鄧連桂,等.帆狀胎盤的彩色多普勒超聲征象及其臨床意義[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(12):1108-1111.

[9]初航,馬琳.超聲檢測胎兒臍動脈血流對預測帆狀胎盤孕婦預后的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(5):326-329.

[11]張茂春,王琦.超聲檢測胎兒臍動脈血流對預測帆狀胎盤孕婦預后的價值分析[J].現代醫用影像學,2017,26(1):18-20.

作者：熊偉紅；涂淑萍 單位：南昌市新建區人民醫院超聲科