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[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)12-152-02
妊娠是婦女的一個自然、正常的生理過程,部分產(chǎn)婦由于缺乏對分娩的正確認(rèn)識,在臨產(chǎn)前常產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,以至對孕婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。隨著懷孕時間的增加,孕婦自身荷爾蒙含量的變化,會對其心理產(chǎn)生很大的變化,從而影響孕婦的情緒。為了解妊娠期孕婦心理特點(diǎn)并通過有效護(hù)理減少母嬰危險,我們進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對象為2012年1月~2012年12月在我院孕婦培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的1000例妊娠期孕婦,年齡23~35歲,平均(27.1±3.2)歲,妊娠5~35周,平均(20.3±2.6)周,在簽署知情同意書后,對其發(fā)放問卷。
1.2 調(diào)查方法
采用SCL-90以及自編的問卷進(jìn)行調(diào)查[1],問卷包括一般情況(如年齡、孕周、孕次、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等)、妊娠期情緒波動、心理狀態(tài)、對自身變化的反應(yīng)、對新生兒的期望、社會及家庭方面壓力等相關(guān)的50個問題,采用量化考評機(jī)制?;卮鹪u分標(biāo)準(zhǔn):不太在意1分,有些在意3分,很在意5分。分值越高說明擔(dān)心的程度越嚴(yán)重,對單項(xiàng)積分較高的前5個問題進(jìn)行方差分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)及運(yùn)算,計(jì)數(shù)資料以()表示,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 一般情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)
有效答卷1000份,其中初產(chǎn)婦953例,占95.3%;經(jīng)產(chǎn)婦47例,占4.7%。調(diào)查對象包括農(nóng)民、工人、干部、商人、醫(yī)療等不同職業(yè),文化程度、家庭狀況也各不相同。在統(tǒng)計(jì)的問題中單項(xiàng)積分較高的5個:(1)擔(dān)心嬰兒異常和安全;(2)擔(dān)心分娩時自己的安全;(3)害怕分娩時的疼痛;(4)來自家庭成員的期望和壓力;(5)擔(dān)心產(chǎn)后體態(tài)的變化。
2.2 按年齡分組,統(tǒng)計(jì)比較
將1000例妊娠期孕婦按照年齡梯度分為兩組,結(jié)果表明:按α=0.05水平,年齡23~29歲組對于嬰兒異常方面的擔(dān)心、對于分娩安全的擔(dān)心程度與另一組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),如表1所示。
3 討論
3.1 原因分析
由本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的50個問題顯示,不同年齡、不同教育程度的妊娠期孕婦均存在焦慮及擔(dān)憂心理,其中對新生兒異常和安全的擔(dān)心占據(jù)首位,其次就是對分娩時自己安全的擔(dān)憂,這一點(diǎn)年輕的妊娠期孕婦更為明顯,平均得分達(dá)到(3.96±0.49)分。筆者認(rèn)為,原因主要有以下幾項(xiàng):(1)精神緊張。多年的計(jì)劃生育政策使得初產(chǎn)婦占絕大多數(shù),其中大部分人對于生育保健知識不甚了解,再加上妊娠期的一系列不良反應(yīng),很容易對分娩產(chǎn)生恐懼和抵觸心理。有的產(chǎn)婦在妊娠期間得到來自社會和家庭的特殊照顧,成了“重點(diǎn)保護(hù)對象”,這在某種程度上造成了她們小心謹(jǐn)慎、過分依賴的心理,因此,當(dāng)她離開親屬,單獨(dú)進(jìn)入產(chǎn)房時,就會感到孤獨(dú)、緊張。這也是會有孕婦過度擔(dān)心分娩安全的原因之一。(2)家庭及社會方面的壓力。比如說,由于受到中國人自古以來“重男輕女”思想的影響,家中的老人都希望能有一個男孩,這在一定程度上給妊娠期的孕婦增加了心理壓力[2],調(diào)查也顯示,43%的孕婦希望自己能產(chǎn)下男嬰,28%的孕婦希望產(chǎn)下女嬰,另有29%的孕婦認(rèn)為男女都行。孕婦對胎兒的關(guān)心是母愛的體現(xiàn),能夠緩解妊娠期的不安情緒,但過度擔(dān)心胎兒性別、健康情況等則是于母于子都不利的。(3)對自己產(chǎn)后生活的不了解。受調(diào)查的孕婦平均年齡在29歲,大部分孕婦都擔(dān)心自己產(chǎn)后的體型變化,擔(dān)心產(chǎn)后的工作、生活受到影響,其中年輕孕婦和知識女性尤為突出,這是孕婦不自信的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)教育。
3.2 護(hù)理措施
要針對不同妊娠期的孕婦分別向其宣傳優(yōu)生優(yōu)育及有關(guān)妊娠、分娩和產(chǎn)前定期檢查等各項(xiàng)科普知識,使她們了解孕期可能出現(xiàn)的現(xiàn)象,學(xué)會自我保健和監(jiān)護(hù)胎兒情況[3]。對于那些過分擔(dān)心產(chǎn)后形體變化和對嬰兒情況有過多擔(dān)心的孕婦,一方面應(yīng)對其進(jìn)行思想教育,使孕婦樹立正確的生育觀,摒除錯誤封建思想;另一方面應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)性訓(xùn)練,使其盡早恢復(fù)身材并保持健康[4]。高齡孕婦較之年輕的孕婦更為擔(dān)心胎兒會出現(xiàn)異常(P>0.05),針對這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)宣教,讓年齡較大的孕婦放下心理包袱;同時,對于該類孕婦需要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性,確保優(yōu)生優(yōu)育。在妊娠中晚期,由于體重明顯增加,生理反應(yīng)更加強(qiáng)烈,例如厭食,暴食,眩暈,嘔吐,尿頻尿急,足部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫靜脈曲張等反應(yīng),此期間孕婦情緒極其不穩(wěn)定,易于激動,變得敏感多疑[5],此期間,護(hù)理人員及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)心。針對惡心嘔吐,孕婦應(yīng)當(dāng)避免空腹少食多餐,進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),避免油炸辛辣食物;尿頻尿急可能是由于壓迫原因引起,如未見感染征象,只需要進(jìn)行耐心解釋,不必做其他特殊處理;下肢或腳部水腫如果休息后可以消除,屬于正常現(xiàn)象,如果水腫經(jīng)久不褪,應(yīng)當(dāng)警惕妊娠期高血壓的發(fā)生;下肢靜脈曲張的孕婦,應(yīng)當(dāng)提醒她們不要長時間站立或行走,注意時常抬高下肢,不要穿緊身的衣褲。孕婦在妊娠期心理變化明顯,情緒波動較大,護(hù)理人員要盡職盡責(zé),加強(qiáng)對孕婦的心理輔導(dǎo)和情緒干預(yù),在生活起居上聯(lián)合家屬對妊娠期孕婦進(jìn)行悉心照顧,多用積極的思想引導(dǎo)孕婦,定期陪同孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,隨時掌握胎兒的動態(tài)以消除憂慮[6]。同時應(yīng)該鼓勵孕婦參加社區(qū)或醫(yī)院組織的與孕婦相關(guān)的活動,多接觸其他“準(zhǔn)媽媽們”,互相交流懷孕時的心得體會及身體變化,幫助孕婦樹立信心,增加分娩勇氣。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我婦產(chǎn)科2011年1月~2013年12月期間,收治的220例妊娠期心臟病患者作為研究對象,年齡在22―40歲間,平均年齡在30.1±2.7歲,孕周為28~40周,平均孕周為32.5±3.2周;初產(chǎn)婦為39例,經(jīng)產(chǎn)婦為41例;心功能分級用的是美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)1928年提出的一項(xiàng)分級方案【3】:Ⅰ級65例,Ⅱ級115例,Ⅲ級34例,Ⅳ級6例;風(fēng)濕性心臟病為87例,妊娠合并先天性心臟病為36例,妊娠期高血壓性心臟病為53例,妊娠期合并其他心臟病為44例。所有患者入院時均有不同程度的缺氧及發(fā)紺、肺充血、右心衰竭等臨床表現(xiàn),均符合妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。所有患者均排除其他嚴(yán)重肝、腎等疾病。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 病情觀察
患者入院后嚴(yán)密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征,協(xié)助患者取坐位或者半坐臥位,不能自行坐位的患者提給予被及高枕等靠物,心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者,每天吸氧三次,每次1h,Ⅲ-Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧;加強(qiáng)巡視,15-30min一次,及時發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護(hù)理
妊娠期合并心臟病的患者常擔(dān)心自己的病情會影響到胎兒的安全,易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,我們護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹治療成功的病例,緩解其焦慮心理,同時向患者及其家屬講解妊娠期合并心臟病的知識宣教,使其正確的對待疾病,鼓勵患者說出自己的想法,耐心的解答她們提出的各種問題,并有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo),減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān),鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動的配合治療。
1.2.3 第一產(chǎn)程護(hù)理
這一產(chǎn)程,患者應(yīng)保證休息和營養(yǎng),吸氧,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,取左側(cè)臥位或半臥位,嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,做一般體格檢查和產(chǎn)科檢查,了解宮縮的持續(xù)時間,間隔時間及強(qiáng)度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度【5】,充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測,臨產(chǎn)初期間隔4h查一次宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度,于宮縮間歇時間每隔1-2h聽胎心一次。
1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理
嚴(yán)密觀察患者的心臟功能,以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀,助產(chǎn)士、護(hù)士應(yīng)陪伴在旁,給予待產(chǎn)婦安慰和支持、緩解,此產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng),胎兒易產(chǎn)生缺氧,必要時可以進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓,宮縮時先深吸一口氣,配合宮縮,宮縮間歇時,全身肌肉放松休息,再次宮縮時反復(fù)上述動作,胎兒娩出后,立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋,持續(xù)24h,靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素(禁用麥角新堿)【6】,遵醫(yī)囑輸血、輸液,仔細(xì)調(diào)整滴速,新生兒娩出后,應(yīng)立即用吸痰器吸出口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水,進(jìn)行新生兒評分 Apgar評分,然后給予臍帶結(jié)扎,用無菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產(chǎn)程護(hù)理
首先協(xié)助胎盤娩出,然后將胎盤鋪平,用紗布輕輕擦去母體面血塊,檢查胎盤小葉有無缺損,然后將胎盤提起,檢查胎膜是否完整,胎兒面邊緣有無血管斷裂,及時發(fā)現(xiàn)副胎盤,仔細(xì)檢查會陰小內(nèi)側(cè)有無裂傷,產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后,要留在產(chǎn)房觀察,注意子宮收縮、出血量情況,妊娠期心臟病產(chǎn)婦要密切注意產(chǎn)后血壓,待觀察證明無異常,2h后方可送出產(chǎn)房。
1.2.6 飲食護(hù)理
指導(dǎo)妊娠期合并心臟病患者攝入高熱量、高維生素、低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等,每日食鹽的攝入量應(yīng)在6g以上,適當(dāng)限制食鹽的攝取可減低血管對升壓物質(zhì)的敏感性,防止血管收縮痙孿,減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等,減輕心臟負(fù)擔(dān);還要預(yù)防便秘,多吃含纖維素的食物,避免排便時過度用力。盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、蛋黃等,忌食辛辣刺激性食物,嚴(yán)禁吸煙、飲酒。
1.2.7 健康教育
懷孕一開始就應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,檢查次數(shù)和間隔時間應(yīng)聽從醫(yī)生安排,懷孕期間注意休息,避免過度勞動,每日至少睡眠10h,中午最少也要休息半個小時以上,孕中期應(yīng)注意營養(yǎng)攝入,例如新鮮蔬菜、新鮮水果、蛋白質(zhì)以及維生素A、D、B1、B2、C、E和和鐵、葉酸等都要適量攝取,在懷孕過程中,如果出現(xiàn)面色發(fā)青,呼吸困難,夜間不能平臥或痰中帶有血絲,應(yīng)馬上到醫(yī)院進(jìn)行治療。
2 結(jié)果
對我婦產(chǎn)科收治的220例妊娠期合并心臟病患者進(jìn)行病情觀察、心理護(hù)理、第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理措施,所有患者均順利度過孕產(chǎn)期,無1例母嬰發(fā)生死亡。
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓;綜合護(hù)理干預(yù);妊娠結(jié)局
文章編號:1004-7484(2013)-10-5772-02
妊娠高血壓綜合征(以下簡稱妊高征)是妊娠期特有的疾病,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。臨床除采取積極有效的對癥治療外,必須同時采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,從而改善疾病及預(yù)后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者,既往無高血壓,除外腎炎及糖尿病患者?;颊吣挲g20-40歲,孕周34-39周。妊娠高血壓疾病輕度20例,中度40例,重度6例。66例妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各33例,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙,酚妥拉明和硝苯地平降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧,必要時擴(kuò)容和利尿。對孕
1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,包括精心的心理護(hù)理、子癇的護(hù)理、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理。
1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者置于空氣流通好、安靜的病房,溫度適宜。絕對臥床休息,護(hù)理操作要輕柔,注意宮縮、胎動及胎兒發(fā)育情況。監(jiān)測患者的血壓和體重,同時間斷吸氧,雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入,氧流量3L/min,每次30min,每日2次。詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊,如出現(xiàn)血壓繼續(xù)升高,及時向醫(yī)生報(bào)告。
1.3.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦對自身出現(xiàn)的頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀具有恐懼、緊張的心理,護(hù)理人員應(yīng)主動和她們交流、談心,關(guān)心和體貼患者,給予耐心的解釋、安慰,解除她們的思想顧慮,積極配合治療。
1.3.3 子癇的護(hù)理 詳細(xì)記錄病情發(fā)展的經(jīng)過,密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化。讓產(chǎn)婦取頭低側(cè)臥位,暫禁食,及時吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿,應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物,子癇控制2h后,可考慮終止妊娠。
1.4 觀察指標(biāo) 所有患者每日監(jiān)測血壓4次,并分別于干預(yù)前及干預(yù)后10d測量兩組患者的血壓變化情況,同時比較兩組患者的妊娠結(jié)局。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(χ±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對照組(P
3 討 論
妊娠高血壓疾病發(fā)生在妊娠24周以后,臨床主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣和脈絡(luò)膜血管梗死以及心、腎功能衰竭。妊娠高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣,這一變化導(dǎo)致機(jī)體各臟器出現(xiàn)不同程度的病理、生理變化,從而出現(xiàn)各種臨床癥狀,對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大。臨床治療與護(hù)理過程中進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察,深入地分析妊娠高血壓綜合征的特點(diǎn),必須積極進(jìn)行治療和周密的護(hù)理對改善預(yù)后十分有效。本研究干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯示,干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對照組(P
參考文獻(xiàn)
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