淺談難治性產(chǎn)科大出血臨床治療范文

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摘要：目的：探討難治性產(chǎn)科大出血患者的治療方法和結果。方法：收治難治性產(chǎn)科大出血患者72例，分為對照組和觀察組。對照組采用宮腔填塞療法治療，觀察組采用子宮或髂內(nèi)動脈結扎術治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組疾病總好轉(zhuǎn)率、出血量、陰道流血時間和子宮切除率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：子宮或髂內(nèi)動脈結扎術治療難治性產(chǎn)科大出血能減少出血量，預防并發(fā)癥。

關鍵詞：難治性產(chǎn)科大出血；宮腔填塞；子宮動脈結扎術

隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)數(shù)量也逐漸增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐年增長，嚴重影響產(chǎn)婦生命健康。報告顯示[1]，引發(fā)大出血的因素比較多，包括產(chǎn)婦宮縮乏力、患有血液性疾病、胎盤剝離等。當前，臨床治療難治性大出血的方法比較多，然由于不同療法作用機制的不同，產(chǎn)生的效果也不同。基于此，將我院72例難治性產(chǎn)科大出血患者資料報告如下，為日后的疾病治療提供參考。

一、資料與方法

2014年8月-2017年1月收治難治性產(chǎn)科大出血患者中隨機抽取實施宮腔填塞療法的患者36例為對照組，年齡22～39歲，平均(30.7±1.4)歲；實施子宮動脈結扎術的患者36例為觀察組，年齡22～38歲，平均(30.5±1.6)歲。兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。納入和排除標準：①納入標準：患者均大出血，經(jīng)輸血、縮宮素等保守治療無效。②排除標準：手術禁忌患者；未簽署意向書患者；惡性腫瘤患者。方法：①對照組給予宮腔填塞療法：將高壓滅菌后的紗布填塞至宮腔，紗布長約1.5m，寬約6cm。宮腔填塞操作中，助手在患者腹部實施子宮固定處理，并用卵圓鉗將紗布送至宮腔內(nèi)，在宮腔底部充分填塞宮腔。需格外注意的是，操作中不能出現(xiàn)死腔現(xiàn)象。針對已填塞好的紗布，實施壓實處理。若患者出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，應關閉腹部，在宮腔外預留一定的紗布。②觀察組給予子宮或髂內(nèi)動脈結扎術：首先分離髂內(nèi)動脈到外動脈部位，在節(jié)點處行結扎處理。結扎結束后，再實施子宮動脈的結扎處理。使用長線圓針，從患者子宮前壁扎入，從后壁拔出，穿透厚度為子宮肌層的6倍，行動脈血管、子宮肌層的縫合處理，完成縫合后再行線頭的固定處理。療效判定標準：首先統(tǒng)計患者的手術指標，即出血量、陰道流血時間、住院時間。然后統(tǒng)計患者的治療結果。判定標準：①癥狀消失，出血改善，無并發(fā)癥，為控制；②癥狀、出血改善，并發(fā)癥輕微，為好轉(zhuǎn)；③癥狀、出血未變化，或病情惡化，為無效。最后統(tǒng)計患者的子宮切除情況。統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

手術指標對比：兩組出血量、陰道流血時間、住院時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。臨床療效對比：觀察組疾病好轉(zhuǎn)率94.4%，對照組疾病總好轉(zhuǎn)率77.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。子宮切除術對比：觀察組子宮切除1例(2.8%)，對照組子宮切除6例(16.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

三、討論

當前，臨床最常見的分娩方式為剖宮產(chǎn)、自然分娩，若自然分娩后出血量高達500mL，剖宮產(chǎn)出血量高達1000mL，就可定義為大出血。通常情況下，自然分娩后的產(chǎn)后出血并未得到醫(yī)護人員重視，發(fā)生原因為胎兒娩出后，產(chǎn)婦多因子宮收縮乏力出血，如出血量＜200mL，醫(yī)護人員就認為是正常現(xiàn)象[2]。并且，在估算產(chǎn)后出血量時，因各因素影響，導致估算的出血量僅為實際的一半，間接導致醫(yī)護人員忽視產(chǎn)后出血，一旦出血量高達500mL，就會成為難治性大出血，危及患者生命。臨床實踐證實[3]，引發(fā)大出血的因素比較多，具有如下：①產(chǎn)婦出血：子宮收縮乏力是造成出血的主要因素，常見原因為產(chǎn)程長、雙胞胎、胎兒大等。同時，分娩期間胎盤未及時剝離，阻礙子宮收縮，引發(fā)大出血。②產(chǎn)婦患有疾病：患者并發(fā)腫瘤也是引發(fā)出血的因素，這就需要在切除腫瘤時，根據(jù)患者實際需求；若患者出現(xiàn)盆腔粘連現(xiàn)象，將嚴重損傷盆腔血管，引發(fā)出血[4]。現(xiàn)階段，臨床給予患者宮腔填塞療法，作用機制為刺激患者子宮感受器，通過激發(fā)大腦皮質(zhì)，促進子宮收縮；填塞至宮腔的紗布能壓迫子宮內(nèi)壁的血竇，減緩血流速度，促進血栓形成。但從臨床研究看，該療法并不適用于任何患者，且治療效果有限。

近年來，臨床將子宮或髂內(nèi)動脈結扎術用于難治性大出血患者中，該術式能徹底取代子宮切除，是控制出血量的有效手段。另外，該手術無需使用特殊性的器械、方便掌握、手術時間短、見效快，能提高患者生活質(zhì)量。本次調(diào)查中，觀察組36例實施子宮或髂內(nèi)動脈結扎術，對照組36例實施宮腔填塞療法。結果顯示，觀察組的疾病總好轉(zhuǎn)率94.4%，優(yōu)于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明和宮腔填塞療法相比，子宮或髂內(nèi)動脈結扎術能更好地改善患者的癥狀，提高疾病的治療結果；從兩組患者的出血量、陰道流血時間、住院時間及子宮切除率上看，觀察組、對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，進一步證實子宮或髂內(nèi)動脈結扎術的應用效果。

綜上所述，給予難治性產(chǎn)科大出血患者行子宮或髂內(nèi)動脈結扎術能減少出血量，預防并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

[1]向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(22):167.

[2]曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):90-91.

[3]許紅彬.難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,15(7):136-137.

[4]孫鶯歌.治療難治性婦產(chǎn)科大出血57例臨床對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2013,30(21):158.

[5]李志蓮.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,10(4):606.

[6]周蓬.難治性產(chǎn)科大出血的原因及治療措施探討[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):74-75.

作者：房新冰 單位：安丘市人民醫(yī)院