產(chǎn)科院內(nèi)感染及影響因素探討范文

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摘要：分析醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)生院內(nèi)感染的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，為降低產(chǎn)科院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)提供參考。分別從環(huán)境方面、產(chǎn)科患者自身方面以及護(hù)理工作方面可能引起院內(nèi)感染的情況進(jìn)行分析；通過(guò)提高護(hù)理人員的無(wú)菌護(hù)理意識(shí)、嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)三種方式來(lái)提高產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科院內(nèi)感染的敏感性及防治能力；通過(guò)建立健全護(hù)理管理體系、補(bǔ)充并完善現(xiàn)有的院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)章制度、嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)環(huán)境的管理以及規(guī)范抗菌藥物的使用，提高醫(yī)院對(duì)護(hù)理與院內(nèi)感染的管理能力。通過(guò)提高產(chǎn)科護(hù)理人員院內(nèi)感染的防治能力，不斷加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的關(guān)注力度，嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)范及制度，能在很大程度上降低產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生率，為住院產(chǎn)婦生命健康提供保證。院內(nèi)感染僅指患者在醫(yī)院期間獲得的感染，而產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊的群體，醫(yī)療方式比較特殊，且產(chǎn)婦在分娩期間，身心變化較大，極易受到多種易感因素的侵襲，是院內(nèi)感染的高危人群[1]。產(chǎn)科感染類(lèi)型多樣，最主要的有呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染三類(lèi)[2]。院內(nèi)感染不僅增加了產(chǎn)婦生理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致產(chǎn)婦不能及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，影響新生兒健康，更容易造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]。因此，分析產(chǎn)科院內(nèi)感染的原因，并針對(duì)感染的原因采取相應(yīng)的防治措施十分重要。

一、院內(nèi)感染原因分析

1.環(huán)境因素。環(huán)境因素是產(chǎn)科患者院內(nèi)感染最主要的因素，相關(guān)研究顯示，呼吸道感染是產(chǎn)科院內(nèi)感染的第一位，而冬春季節(jié)分娩的產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)生率高于夏秋季節(jié)[1]。因?yàn)楫a(chǎn)科患者比較特殊，產(chǎn)婦在產(chǎn)后普遍身體較虛弱，皮膚代謝比較旺盛，出汗量較大；產(chǎn)科探望和陪護(hù)的人員流動(dòng)性大，為外源性細(xì)菌的侵入提供了十分便利的環(huán)境條件，增加交叉感染的發(fā)生率；另外，冬春季節(jié)空氣比較干燥，氣溫低，開(kāi)窗少，病房空氣流通情況較差，病房消毒殺菌工作不到位，增加了產(chǎn)婦院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)；除此之外，產(chǎn)婦通常需要進(jìn)行頻繁的侵入性檢查操作，例如肛查、人工破膜、陰道檢查和導(dǎo)尿等，侵入性操作的增加在極大程度上使院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增大；還有不適當(dāng)?shù)姆置渲a(chǎn)操作，例如會(huì)陰切開(kāi)、產(chǎn)鉗使用、剖宮產(chǎn)、手術(shù)范圍擴(kuò)大以及產(chǎn)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等操作，均會(huì)增加產(chǎn)婦院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.個(gè)體因素

2.1產(chǎn)婦自身因素。產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)生與產(chǎn)婦自身有很大的關(guān)聯(lián)。首先，傳統(tǒng)思想認(rèn)為，產(chǎn)婦在產(chǎn)后十分虛弱，不宜受寒。因此，產(chǎn)婦所處的病房通常門(mén)窗緊閉，且通常被要求禁止進(jìn)行刷牙、沐浴、洗頭等可能受寒的行為；在飲食上也通常以多葷少素為主；長(zhǎng)時(shí)間禁止洗漱洗澡，為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，反而不利于產(chǎn)婦早日出院；而長(zhǎng)時(shí)間不開(kāi)窗，使室內(nèi)空氣流通受阻，便于細(xì)菌的滋生，產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于細(xì)菌密度高的環(huán)境中，發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度升高。其次，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，研究表明，分娩方式也是院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素之一，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯大于順產(chǎn)產(chǎn)婦[4]。研究表明，手術(shù)感染率與分娩手術(shù)的持續(xù)時(shí)間及傷口的污染程度成正比[5]。產(chǎn)婦情緒緊張或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等情緒，亦是院內(nèi)感染增加的有利條件[6]。

2.2護(hù)理人員因素。護(hù)理操作對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦院內(nèi)感染的影響很大，產(chǎn)科護(hù)理人員普遍比較年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，或者自身沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理的過(guò)程中，難免出現(xiàn)差錯(cuò)；醫(yī)院由于人員緊張，護(hù)理人員工作繁忙，工作壓力較大，工作過(guò)程中容易出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致工作出現(xiàn)偏差；護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能不強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)欠缺，無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，在工作中容易出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)消毒不徹底，對(duì)病房衛(wèi)生環(huán)境管理不恰當(dāng)，或者對(duì)患者護(hù)理與關(guān)心不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有站在科學(xué)的角度對(duì)產(chǎn)科患者進(jìn)行護(hù)理等現(xiàn)象，均易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染，甚至對(duì)胎兒造成傷害[7]。另外，糖皮質(zhì)激素、抗生素藥物使用不合理，使產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡或者機(jī)體免疫力下降等情況，也容易使細(xì)菌耐受性增加，細(xì)菌的數(shù)量及種類(lèi)增多，很大程度上增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

二、感染管理對(duì)策分析

1.護(hù)理人員防治感染的能力方面

1.1提高護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。為了提高護(hù)理人員對(duì)感染的防護(hù)能力，首先需要提高護(hù)理人員的感染防護(hù)意識(shí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《院內(nèi)感染管理辦法》，定期培訓(xùn)感染相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)關(guān)注社會(huì)有關(guān)院內(nèi)感染的新聞，從而提高自身感染控制防護(hù)意識(shí)。在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作及消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)[8]；護(hù)理操作前后要通過(guò)“七步洗手法”進(jìn)行正確的手部清潔，并注意個(gè)人衛(wèi)生；要及時(shí)清潔產(chǎn)婦手術(shù)切口、會(huì)陰部、皮膚及口腔，按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)更換切口輔料；對(duì)于交替使用的醫(yī)療器材器械，必須做到徹底消毒殺菌；手術(shù)器械與一次性器材嚴(yán)格分開(kāi)管理，在條件允許情況下，盡量使用一次性器材，避免交叉感染的發(fā)生；在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境及患者手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

1.2加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理技能。提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力是降低院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，能夠?qū)σ寻l(fā)生的感染進(jìn)行準(zhǔn)確的分析總結(jié)，并對(duì)可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的規(guī)避；通過(guò)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容增加產(chǎn)科感染因素的分析及預(yù)防的建議，提高護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科院內(nèi)感染的應(yīng)對(duì)能力；不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)部學(xué)習(xí)與交流，鞏固已有產(chǎn)科護(hù)理理論知識(shí)、操作技能及護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)等，并分享各自的護(hù)理心得及針對(duì)產(chǎn)科院內(nèi)感染的護(hù)理技巧，學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)的最新知識(shí)及操作技能，豐富知識(shí)儲(chǔ)備；可以視醫(yī)院工作情況組織產(chǎn)科護(hù)理技能比賽，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能。此外，應(yīng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)，認(rèn)真分析產(chǎn)婦相關(guān)資料，并根據(jù)產(chǎn)婦的特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)宣教與護(hù)理，提高產(chǎn)婦感染防范意識(shí)及個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，督促產(chǎn)婦做好自身清潔、消毒隔離等工作，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防感染的發(fā)生[2-3]。護(hù)理人員還需多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以和藹親切的態(tài)度，樹(shù)立產(chǎn)婦順利分娩的自信，告知產(chǎn)婦與家屬產(chǎn)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)；護(hù)理人員還應(yīng)重視產(chǎn)婦病房環(huán)境衛(wèi)生以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理，為產(chǎn)婦布置合理舒適的病房，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少細(xì)菌留滯。相關(guān)報(bào)道顯示，自然通風(fēng)能將病房?jī)?nèi)細(xì)菌總數(shù)降低至2cfu/m3左右，很大程度上降低了院內(nèi)感染的發(fā)生。加強(qiáng)末端消毒工作，減少病菌在病房?jī)?nèi)的傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生率；增加產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，糾正產(chǎn)婦貧血狀況，提高產(chǎn)婦自身免疫力；護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳腺的護(hù)理，減少產(chǎn)婦乳汁郁結(jié)的發(fā)生，并關(guān)注產(chǎn)婦惡露和體溫變化情況，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染[3]。

1.3提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)。為了提高護(hù)理人員對(duì)感染的防治能力，不僅要提高護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)及護(hù)理能力，還需提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理人員要提高自身抗壓力能力，在繁重的工作生活中，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，以輕松平和的心態(tài)開(kāi)展工作，勿將消極懈怠的情緒帶到護(hù)理工作中；護(hù)理人員應(yīng)本著對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)自己以往工作中的不足深刻反思；在崗前培訓(xùn)中，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立正確的思想觀念，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情及工作責(zé)任心，在以后的工作中能夠更加勤勞努力，積極主動(dòng)地為患者著想，以成為一名優(yōu)秀護(hù)理工作者作為奮斗目標(biāo)。

2.醫(yī)院護(hù)理感染管理方面

2.1建立健全護(hù)理管理體系。為了更好地開(kāi)展產(chǎn)科護(hù)理工作，醫(yī)院需建立健全護(hù)理管理體系，完善醫(yī)院各級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確每個(gè)人的工作職責(zé)，成立產(chǎn)科護(hù)理管理小組，使產(chǎn)科日常護(hù)理工作能夠更加高效有序地進(jìn)行。管理小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及2～3名優(yōu)秀護(hù)理人員組成，對(duì)產(chǎn)科日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)察，定期或不定期對(duì)產(chǎn)科日常工作情況進(jìn)行抽查和考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員出現(xiàn)無(wú)菌操作有誤、對(duì)患者護(hù)理干預(yù)敷衍了事等情況，應(yīng)給予該護(hù)理人員適當(dāng)?shù)膽土P；對(duì)于工作表現(xiàn)優(yōu)秀，工作態(tài)度積極的護(hù)理人員，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；通過(guò)獎(jiǎng)懲方式，鼓勵(lì)產(chǎn)科護(hù)理人員之間良性競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與思想水平，提高護(hù)理質(zhì)量，最終降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。針對(duì)產(chǎn)婦多發(fā)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況，管理小組要重點(diǎn)關(guān)注呼吸機(jī)的消毒滅菌、產(chǎn)婦氣管插管的留置及留置尿管的時(shí)長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)較大的環(huán)節(jié)。

2.2完善院內(nèi)感染護(hù)理管理規(guī)章制度。醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)完善的管理制度。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并可在崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)及考核，不合格者給予相應(yīng)的懲罰。其次，在醫(yī)院日常工作中，根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，對(duì)規(guī)章制度不斷進(jìn)行完善與補(bǔ)充，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)到位；有新進(jìn)儀器設(shè)備時(shí)，需及時(shí)落實(shí)對(duì)儀器設(shè)備的管理與使用規(guī)范，盡可能避免護(hù)理過(guò)程中因儀器使用不當(dāng)導(dǎo)致感染發(fā)生。再次，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理工作與院內(nèi)感染之間的聯(lián)系，重視護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能與感染之間的關(guān)系；適當(dāng)增加與其他醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)、經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理知識(shí)及其他醫(yī)院在產(chǎn)科護(hù)理上的心得。

2.3嚴(yán)格病區(qū)環(huán)境的管理。病房是產(chǎn)婦在醫(yī)院里停留時(shí)間最長(zhǎng)的地方，也是產(chǎn)婦間通過(guò)直接接觸可能發(fā)生感染的地方，而且人員流動(dòng)大，為呼吸道感染提供了較優(yōu)的條件。因此，對(duì)病房等產(chǎn)婦日常生活的場(chǎng)所進(jìn)行嚴(yán)格管理十分重要。首先，應(yīng)保證病房干凈整潔，既有助于安撫產(chǎn)婦心理，也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。其次，應(yīng)細(xì)化病區(qū)并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的衛(wèi)生管理，最好每天對(duì)病房的每個(gè)角落都能做到清潔衛(wèi)生、消毒殺菌處理1次以上，走廊及廁所等公共區(qū)域，要保持空氣流通，地面整潔干燥，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)滑倒或絆倒等情況；由于產(chǎn)婦行動(dòng)不便，病房?jī)?nèi)床位之間需要留出適當(dāng)?shù)木嚯x，避免磕碰，也便于日常消毒清理等工作的進(jìn)行。第三，醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格規(guī)定陪護(hù)人員數(shù)量，盡可能減少陪護(hù)人員流動(dòng)；在產(chǎn)婦出院后，應(yīng)及時(shí)并正確處理產(chǎn)婦及嬰兒在病房遺留的被子、床單等日常用品及生活垃圾，避免細(xì)菌滋生[8]。

2.4規(guī)范抗菌藥物的使用。糖皮質(zhì)激素或者抗生素的合理使用能有效防止感染的發(fā)生，如果發(fā)生濫用或者錯(cuò)用，不但發(fā)揮不了預(yù)防感染的作用，反而會(huì)增加患者二次傷害的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定抗菌藥物的使用劑量及使用時(shí)機(jī)，比如在產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破時(shí)，應(yīng)及時(shí)在產(chǎn)前選擇對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均無(wú)傷害且能通過(guò)胎盤(pán)的抗菌藥物；而在剖宮產(chǎn)中，在術(shù)前30～60分鐘時(shí)給予產(chǎn)婦廣譜抗生素，能較好地達(dá)到減少因術(shù)中切口暴露導(dǎo)致細(xì)菌感染的目的[10]。另外，應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員熟記抗生素使用的標(biāo)準(zhǔn)原則，并為患者準(zhǔn)確講解抗生素使用不當(dāng)?shù)奈：Γ岣弋a(chǎn)婦及其家屬對(duì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)。

三、小結(jié)

總而言之，產(chǎn)科患者作為院內(nèi)感染高敏感群體，受到呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等院內(nèi)感染的威脅；通過(guò)改善病房通風(fēng)條件，控制病房人員流動(dòng)，加強(qiáng)病區(qū)清潔、消毒滅菌操作等方法，能夠改善產(chǎn)科患者所處環(huán)境，降低環(huán)境對(duì)產(chǎn)科患者健康的威脅；而提高產(chǎn)科護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備以及基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理技能，引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立正確思想觀念，提升職業(yè)素養(yǎng)等方式，有助于提高產(chǎn)科護(hù)理人員院內(nèi)感染的防治能力，提升護(hù)理質(zhì)量；此外，完善院內(nèi)感染管理體系，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物在臨床上的使用，能有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。最后，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身工作能力，讓產(chǎn)科患者體驗(yàn)到更優(yōu)質(zhì)更安全的護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高醫(yī)院護(hù)理水平。

作者：酈虹；沈立波