產(chǎn)科護理隱患防范探析范文

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1不安全因素

1.1醫(yī)院條件與管理的欠缺

(1)醫(yī)院人力資源有限。很多基層醫(yī)院婦科與產(chǎn)科沒有能力分開,婦科與產(chǎn)科合為婦產(chǎn)科,治療與護理也是同一班醫(yī)生與護士,工作量大,長期疲勞應(yīng)戰(zhàn),影響工作質(zhì)量。

(2)醫(yī)院條件有限。大多數(shù)基層醫(yī)院住院病房沒有電梯,這樣增加了轉(zhuǎn)運病人的難度系數(shù),擔(dān)架轉(zhuǎn)移過程中術(shù)后病人容易出現(xiàn)如頭痛、低血壓等并發(fā)癥,家屬也有很多意見。而且病房配套設(shè)施欠缺,病房里沒有安裝熱水器,不能滿足病員的需求。此外,產(chǎn)床、檢查器具、設(shè)備老化,影響醫(yī)護人員操作,病人容易墜床、摔傷等。病人較多,床位少,病床周轉(zhuǎn)快,遷床機會大,稍有不慎極易出現(xiàn)差錯。

(3)管理缺少激勵機制。對護士工作缺乏贊同與認(rèn)可,獎罰不分明,激勵機制不健全,不利于調(diào)動護士積極性。

(4)院內(nèi)感染控制管理欠缺。由于基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差,產(chǎn)科布局不合理,產(chǎn)房(隔離產(chǎn)房)及病區(qū)無先進的空氣消毒設(shè)施和先進的洗滌清潔設(shè)施。少數(shù)護士不嚴(yán)格按照產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范、流程操作,出現(xiàn)產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、手等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)。自身職業(yè)風(fēng)險防范意識不夠,在操作中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位,大多數(shù)自行處理,很少有人登記、上報,醫(yī)護人員院內(nèi)感染可能性大。不注意值班室衛(wèi)生,經(jīng)常掛帶血跡的工作服。

1.2護理人員問題

(1)護士流動性大。目前各醫(yī)院在編護士越來越少,招聘護士越來越多,而招聘護士流動性大,又因工資待遇不高,不利于安定人心,穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊伍,這勢必影響護理質(zhì)量。

(2)專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差。由于婦產(chǎn)科護士大多不是婦幼、助產(chǎn)專業(yè)而是普通護校畢業(yè)的,專科理論知識缺乏,臨床經(jīng)驗不足,產(chǎn)程觀察水平不高,應(yīng)變能力較差,不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題和處理問題。而且對產(chǎn)科常用藥理機制不熟悉,對妊娠合并心臟病、胎盤植入產(chǎn)后大出血等不能很好配合搶救。

(3)工作壓力影響護理質(zhì)量。產(chǎn)科工作繁瑣,周轉(zhuǎn)率極高,產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護理。而觀察產(chǎn)程進展本來就是一個漫長而艱難的過程,再加上待產(chǎn)婦因?qū)m縮痛而不配合,某些家屬的不理解,都給工作人員無形的壓力。特別是夜班護士一個人當(dāng)班時更為緊張,這勢必影響工作效率與護理質(zhì)量。

(4)護患溝通技術(shù)欠缺。說話語氣生硬而無表情,缺乏耐心,敷衍了事,使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護士缺乏醫(yī)德,服務(wù)態(tài)度差,無同情心。各項護理操作前未作充分解釋,暴露操作前未作任何遮掩工作,任意談?wù)摶加行圆　⒚范镜炔“Y的產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。

(5)護理人員法律意識淡薄。對2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》和2008年實施的《護士管理條例》以及配套文件中明確的護士的職責(zé),患者的權(quán)益以及對護理人員的護理活動要求,掌握不夠熟悉。在實際護理過程中缺乏自我保護意識,沒有意識到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護,在履行告知義務(wù)或?qū)υ挟a(chǎn)婦及家屬交談時,特別是在搶救患者時,忽略患者及家屬的感受,談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴(yán)謹(jǐn),留下舉證不利的語言。

(6)護理文書質(zhì)量不過關(guān)。護理記錄與醫(yī)療記錄不相符,記錄不真實、不整潔、不及時,將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯;產(chǎn)程處理記錄簡單,實際處理時間與記錄時間不符,寫錯新生兒性別、體重、出生時間,新生兒腳印不清晰等。

(7)健康教育力度不夠。由于專業(yè)知識缺乏,對產(chǎn)婦及家屬提出的問題,不能正確作出回答與解釋。由于接生、打針、輸液、換床、大量的護理記錄、新生兒洗浴等占去大量時間,無充分的時間做健康教育。基層醫(yī)院產(chǎn)科病房中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位,新生兒水療、新生兒撫觸幾乎是一片空白,這些不利于醫(yī)院發(fā)展。

1.3醫(yī)護之間缺乏良好的溝通

醫(yī)護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導(dǎo)致患者及陪伴人員不信任醫(yī)院。由于醫(yī)生與護士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點時間不一致,導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫不一致。

1.4產(chǎn)婦及家屬的原因

家屬對醫(yī)療護理與醫(yī)療環(huán)境期望太高,對產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。個別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較低,缺乏社會公德,不尊重醫(yī)護人員,甚至亂罵、污辱。又因就醫(yī)者多為農(nóng)民病人,經(jīng)濟困難,護士催費常會有爭吵發(fā)生。

2整改措施

2.1改善醫(yī)院軟、硬條件

除職工積極創(chuàng)收外,管理者還應(yīng)積極爭取政府投資,改善環(huán)境,改善病房配置設(shè)施,滿足病人需要。合理配置人力資源,可把婦產(chǎn)科分為兩小組,由兩名骨干人員任小組長,分管產(chǎn)科與婦科。

2.2提高護理質(zhì)量

(1)提高護士福利,盡量解決招聘護士的編制,穩(wěn)定人心,穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊伍,提高護理質(zhì)量。加強專科業(yè)務(wù)培訓(xùn),進行系統(tǒng)產(chǎn)科理論知識及常用藥物藥理機制和使用方法的學(xué)習(xí)。強化訓(xùn)練產(chǎn)科的專科操作,如嬰兒沐浴、胎心監(jiān)護、陰道檢查、新生兒ABC復(fù)蘇等操作;定期考核產(chǎn)科危重癥如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等急救技術(shù)和護理措施,達到熟悉掌握,人人過關(guān)。杜絕新生兒燙傷、摔傷、抱錯,遺失。

(2)實行彈性排班。當(dāng)病人多、工作繁忙時適當(dāng)增添班次,使護士做到忙而不亂,急而不躁,夜班護士工作忙時,可抽一名實習(xí)護士跟班。推廣實行整體護理模式,把握有利溝通時機,按操作流程操作,操作時注意保護患者隱私,態(tài)度和藹,同情關(guān)心病人意見,與病人交流時語言通俗易懂。

(3)增強產(chǎn)科護士法律意識,避免護患糾紛發(fā)生。建議將法律法規(guī)教育納入護士繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓(xùn)范圍。要求護士加強與護理工作有關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。護士長要利用晨會組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理條例》、《護理工作制度》等。不斷地從護理投訴的發(fā)生原因及存在的隱患中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益,防止發(fā)生護患糾紛。

(4)規(guī)范護理記錄的書寫與管理。醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件,要求記錄及時、準(zhǔn)確、完整、真實,禁止漏記、錯記。如產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、產(chǎn)時記錄、嬰兒記錄等必須按時、如實填寫,護士在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣,認(rèn)真按照《病例書寫規(guī)范》、《四川省護理文件書寫規(guī)范》的護理要求進行書寫。護士長要嚴(yán)格檢查,把好書寫關(guān)。

(5)做好病人的健康教育工作,可提高病人的自我保健能力,提高病人對醫(yī)護人員的信任和依從,提高護理質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛,提高病員滿意度[2]。鼓勵自學(xué),積累豐富的保健知識、科學(xué)育兒知識與技巧,為產(chǎn)婦及其家屬提供所需的知識。積極開展新生兒水療、新生兒撫觸等項目。

(6)加強醫(yī)護之間的合作與溝通。一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合,管理者分配獎金時兼顧醫(yī)護利益,減少沖突。

(7)協(xié)調(diào)護患關(guān)系。護士要“以人為本”,尊重產(chǎn)婦隱私。對患者提出的問題:予以耐心解釋。開展“導(dǎo)樂分娩”等,盡量減輕產(chǎn)婦分娩痛。

2.3實行“人性化”管理提高管理水平

運用科學(xué)的管理方法,提高管理水平。關(guān)心護士,對優(yōu)秀事跡、優(yōu)秀個人加以適當(dāng)獎勵,以提高護士積極性。對節(jié)假日、周末、交接班、夜班、中午班要重點防范糾紛發(fā)生;對新上崗護士、生活中干擾因素大的護士、帶病上班的護士予以幫助。

2.4有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生

建立完善的院內(nèi)感染管理組織,將醫(yī)院感染控制列為產(chǎn)科護理管理中的一個重要內(nèi)容。組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、《醫(yī)院感染管理辦法》、《產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范》等,提高護士的觀察、監(jiān)測水平和動手能力。改善護理基礎(chǔ)設(shè)施,完善消毒隔離。對患有傳染病的孕產(chǎn)婦,加強健康教育,防止交叉感染。