臨床檢驗的質(zhì)量管理論述范文

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1患者準備情況

在分析前的質(zhì)量控制中，患者的生理情況和狀態(tài)對能否反映患者的各項生理指標有著很大的影響。生理因素：影響檢驗結(jié)果的生理因素包括年齡、性別、月經(jīng)、情緒、妊娠、季節(jié)、海等。由于不同的年齡階段新陳代謝水平不同，許多檢測指標存在明顯的年齡差異。同時患者的狀態(tài)也很重要。患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標本。特別是血液樣本，患者處于興奮、恐懼等狀態(tài)時，可使Hb、WBC升高；運動后，由于能量消耗，體液丟失等，可使ALT、AST、LDH、CK等生化項目一時升高。

飲食與運動：患者進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。對多項檢測指標均有影響，特別是生化指標影響較大。研究證明，進餐后ALT及血鉀、血、膽紅素、無機磷上升15％左右，TG增加50％，AST活力增加20％。許多正常參考值范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。最好早晨空腹采血；但是禁食過久也會影響檢驗結(jié)果。劇烈運動可引起血清中多種酶升高，多為肌肉中含量豐富的酶如：AST、CK、LDH、白細胞計數(shù)、中性粒細胞等增高，還可導(dǎo)致血糖短期升高等。

藥物影響：許多藥物對檢驗結(jié)果都有影響。不同的藥物對部分檢驗結(jié)果的影響有時是相反的，如服用維生素C或D可使血糖升高，而服用紅霉素或林可霉素可使血糖降低。所以，采集標本前應(yīng)了解各種藥物對檢驗結(jié)果的影響，有時甚至為某個檢驗測定暫停某種藥物的使用。

2采集標本

采集標本的過程是分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先采血時間一般選擇清晨空腹采集標本，以減少運動、飲食以及晝夜節(jié)律對檢驗結(jié)果的影響。而標本采集時，細菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前采集標本，尿常規(guī)檢測應(yīng)留取晨起第一次尿。采血時患者姿勢應(yīng)采取坐位或臥位采血，在止血帶使用后1分鐘內(nèi)采血。采集符合要求的標本：①抗凝劑、防腐劑的正確使用；②防溶血、防污染；③容器的清潔度和無菌程度。采樣的其他注意事項：①容器選擇。按規(guī)定選用合適的容器。如中段尿細菌培養(yǎng)應(yīng)選用無菌管留樣。②容器標識。容器上標識的患者信息應(yīng)與申請單一致。③特殊采樣要求。如做瘧原蟲檢測應(yīng)在患者發(fā)熱時采血以提高陽性檢出率；④標本的保存，如室溫或冷藏保存等。標本送檢是分析前質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)許多醫(yī)院標本送檢由護工完成，護工身兼數(shù)職又缺乏專業(yè)知識，很難保證及時準確將標本送到檢驗部門，所以要求專門部門、專職人員運送標本，并對標本運送人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各種檢驗標本的來源、不同檢驗?zāi)康膶z驗標本的存儲要求、標本采集合格與否的判斷，以及懷疑有高生物危險的標本的防護等。標本的驗收、核對、處理、儲存是分析前質(zhì)量控制的最后環(huán)節(jié)檢驗科工作人員在接收標本時，要嚴格檢查，對不合格的標本拒收，并說明原因，同時仔細核對檢驗申請單的內(nèi)容，整個過程要有完整記錄。

3結(jié)語

綜上所述，臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制是整個質(zhì)量控制中非常重要的一部分，具有影響質(zhì)量因素的復(fù)雜性、質(zhì)量缺陷的隱蔽性、質(zhì)量保證工作非檢驗人員完全可控性、責任難確定性等特點，需要全院人員共同努力，密切配合才能提高檢驗質(zhì)量，應(yīng)引起全體醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

作者：楊玲單位：湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院