健康教育與護理對糖尿病患者的影響范文

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摘要：目的分析健康教育與護理干預對糖尿病患者健康狀態的影響。方法采用前瞻性研究，根據本研究相關標準將社區100例糖尿病患者納入研究，根據護理方案不同分為對照組和觀察組，對照組患者在就診時接受常規指導，觀察組在此基礎上進行健康教育及護理管理。對比兩組患者干預前后疾病認知及自我管理能力得分、干預前后空腹血糖及餐后2小時血糖水平、焦慮自評表（SAS）得分、抑郁自評表（SDS）得分、糖尿病特異性生存質量表（DSQL）分值，并隨訪一年，統計兩組并發癥發生率。結果干預后觀察組病癥知識得分、自我管理能力得分均提高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組餐后2小時血糖、空腹血糖均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05），更接近正常值；干預后觀察組SDS、SAS、DSQL得分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論健康教育與護理管理能有效提高糖尿病患者疾病知識掌握程度及自我護理能力，從而有效控制血糖水平，減少并發癥；同時能有效干預患者不良情緒，提高患者生存質量，對患者身心健康均有幫助。

關鍵詞：健康教育；護理干預；糖尿病；健康狀態

糖尿病是一組遺傳和環境因素相互作用引起的以胰島素分泌缺陷或作用缺陷、胰島素抵抗而導致以慢性血糖水平增高為共同特征的代謝疾病群，是常見的慢性疾病。糖尿病主要臨床表現為高血糖，若沒能有效、及時地控制血糖，可導致機體免疫能力減弱，引起多種慢性并發癥，尤其是心腦血管疾病。糖尿病已成為心腦血管疾病發生和發展的獨立危險因素，流行病學發現，糖尿病患者中高達70%~80%死于心腦血管疾病，這些病變包括糖尿病性心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、微血管病變及植物神經功能紊亂導致的心律失常、腦血管病變等[1-2]。糖尿病并發癥是導致患者死亡的重要原因，長期有效地控制血糖是改善患者健康狀態、延長壽命和減少并發癥的重要措施。糖尿病為終身疾病，患者需要終身與該病抗爭，因此長期有效控制血糖成為難題。影響患者血糖水平的因素較多，但主要與患者行為有關，例如生活起居不規律、飲食不合理、用藥依從性差、對疾病相關知識了解不夠等，因此需要進行健康教育和護理干預。本研究分析了健康教育與護理干預對糖尿病患者健康狀態的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1本研究各項標準

納入標準[3-4]：（1）糖尿病診斷標準符合世界衛生組織推出的相關標準及《內科學》第八版相關標準：空腹狀態下靜脈全血血糖濃度≥6.1mmol/L，靜脈血漿血糖濃度≥7.0mmol/L，毛細血管全血血糖≥6.1mmol/L；或糖耐量實驗2小時后靜脈全血血糖≥10.0mmol/L，靜脈血漿≥11.1mmol/L，毛細血管全血≥11.01mmol/L。（2）病程≥0.5年。（3）年齡≥18歲。（4）簽署知情同意書。排除標準：無閱讀能力、意識不清、其他嚴重病變。根據以上標準于2016年10月—2017年1月將筆者所在社區100例糖尿病患者納入研究，根據護理方案不同分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女27例；年齡42~72歲，平均（63.12±6.12）歲；病程1~13年，平均（6.01±0.56）年；文化水平：小學8例，初中21例，高中15例，大學及以上6例。觀察組中男25例，女25例；年齡41~70歲，平均（62.64±5.13）歲；病程2~12年，平均（5.97±0.62）年；文化水平：小學10例，初中23例，高中13例，大學及以上4例。兩組患者上述資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究為前瞻性研究。

1.2方法對照組

患者在就診時接受常規健康指導，包括用藥方法、劑量、次數，戒煙禁酒，控制食鹽和糖的使用等。觀察組在此基礎上接受健康教育及糖尿病相關護理干預，具體如下。

1.2.1健康教育為觀察組患者建立個人健康檔案，對其進行健康教育，教育的途徑包括上門訪問、社區講座、宣傳手冊發放、微信群干預等。其中上門訪問主要對依從性較差的患者進行，對其面對面進行教育，使其積極面對治療；社區講座為每兩周一次，共開展3次；建立微信群和微信公眾號，邀請患者加入，并在公眾號上推送每日糖尿病知識及并發癥預防講解內容，通過每日閱讀微信群患者聊天記錄來了解患者最新情況和問題，及時解決。制訂健康教育內容：（1）采用視頻、文字、圖片、口述等方式講解糖尿病發病原因及治療現狀，告知患者常見并發癥及其危害，指導其通過多種途徑積極預防糖尿病。（2）告知患者飲食對疾病控制的重要性，使其了解高鹽類、高糖類、高脂肪類食物對糖尿病本身及對患者心腦血管的影響，使其堅持從飲食上控制糖尿病，預防并發癥。（3）告知患者規律性運動的意義以及適合糖尿病患者的運動方法，告知運動期間的注意事項。（4）加強用藥意識管理，使其認識長期正確用藥對血糖的干預作用以及不良用藥的危害。

1.2.2護理干預（1）規范飲食習慣，一日三餐能量按全天攝入能量的1/5、2/5、2/5控制，或三餐均按1/3控制；飲食結構以平衡合理的膳食結構、富含維生素的食物為主，禁止食用糖類食物以及海鮮、動物內臟、動物脂肪；具體飲食結構需要根據患者飲食喜好、血糖控制情況等酌情調整，為每位患者制訂個性飲食計劃。（2）通過運動增強體質，指導患者長期進行規律性有氧運動，包括健身操、騎自行車、步行等，運動堅持適量、循序漸進、定時的原則；在餐后1小時進行合理運動，以有效控制血糖[5]。（3）嚴格按醫囑用藥，不可自行減少劑量、更改用藥時間；注射胰島素患者不能以一個部位長期作為注射點，在兩天內不能在同一部位重復注射；發放用藥記錄卡，每次用藥患者在上面記錄用藥情況，對未按醫囑用藥的患者重點進行健康教育；囑患者監測血糖變化，根據血糖監測水平指導用藥量，防止低血糖發生。（4）糖尿病足、低血糖等并發癥的預防。加大對高齡患者并發癥的預防，加強隨訪，了解其病情；指導患者穿通氣性好的軟墊鞋，保持鞋襪干燥潔凈；可使用中藥鞋墊或中藥足浴；預防皮膚破損，一旦破損應及時正確處理，預防潰瘍、感染。（5）心理護理。觀察患者情緒變化，使其傾訴心中所想，分析其心理狀態，找出焦慮、抑郁的原因并給予處理，與患者家屬溝通，使其為患者提供良好的精神支持。

1.3觀察指標

采用糖尿病患者疾病認知及自我管理能力量表評估患者對糖尿病的認知和自我管理能力，量表由院內專業人員制訂并組織調查，主要分為基本信息、病癥知識、自我管理能力、健康需求調查四部分，本研究結果只統計病癥知識和自我管理能力分值，信度、效度的Cronbach’sα系數為0.821。其中病癥知識涉及患者對空腹血糖、尿常規、胰島素、并發癥的認知（合計最高4分）和對糖尿病誘發因素的認知（最高4分），典型癥狀的認知（最高4分），危害認知（最高4分），低血糖癥狀認知（最高4分），總分0~20分。自我管理能力評估包括低血糖預防和處理辦法（最高4分）、糖尿病病情加重預防辦法（最高4分）、飲食習慣（最高4分）、運動干預（最高3分）、心理干預（最高4分）、降糖藥使用（最高2分）、胰島素使用（最高2分）、血糖監測行為（最高2分），總分最高25分。生存質量：使用糖尿病特異性生存質量表（DSQL）評估患者生存質量，包括滿意程度（15項）、影響程度（20項）、糖尿病相關憂慮程度（4項）、家庭和社會及職業相關憂慮程度（7項），分別為15~75分、20~100分、4~20分、7~35分，共4個維度、46個條目，每個條目1~5分，分值越高則生存質量越低。記錄兩組干預前后SDS（50分及以上為陽性）得分、SAS（50分及以上為陽性）得分、DSQL得分。隨訪一年，統計并發癥。

1.4統計學分析

使用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疾病認知及自我管理能力對比

干預前兩組患者病癥知識及自我管理能力得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組上述分值均提高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后血糖水平對比

干預前兩組患者餐后2小時血糖、空腹血糖比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后觀察組餐后2小時血糖、空腹血糖均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05），更接近正常值。見表2。

2.3干預前后兩組心理健康、生存質量評估對比

干預前兩組患者SDS分值、SAS分值及DSQL得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后觀察組上述得分均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。見表3。2.4隨訪一年兩組并發癥發生率對比觀察組發生1例神經炎、1例腎功能障礙，合計2例（4.00%）；對照組發生1例糖尿病足、1例眼底病變、2例神經炎、2例腎功能障礙、1例低血糖，合計7例（14.00%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.07，P=0.0137）。

3討論

3.1健康教育和護理干預在社區糖尿病患者中干預的必要性

糖尿病病因目前尚不明確，為慢性終身疾病，通常無須住院治療，是社區常見慢性疾病之一，其并發癥成為威脅患者健康的重要因素。積極控制血糖水平、保持相對健康狀態對患者十分重要。糖尿病患者健康狀態與其個人行為認知密切相關，例如飲食中糖分攝入過多，包括水果、面、米等，暴飲暴食、壓力過大、生活不規律等均是糖尿病危險因素；患者對糖尿病危險因素、并發癥預防方法等認識缺乏，導致其行為不良，對病情有重要影響，因此需要加強健康教育，糾正其認知和不良行為，提高其自我護理能力。此外，社區醫療衛生機構作為最接近社區糖尿病的機構，需要充分發揮其衛生宣教和護理作用，加強對患者的隨訪和護理能監管患者行為及病情，對控制社區糖尿病有重要意義。本研究分析了健康教育與護理干預對糖尿病患者健康狀態的影響，發現收效良好，下面進行分析。

3.2健康教育和護理干預能提高社區糖尿病患者病癥知識水平及自我管理能力

健康教育是有組織、有計劃、有系統的社會教育活動，幫助人們通過有效的防治措施減少疾病危險因素，防止疾病發生，或有效阻止疾病進展，提高患者生活質量。健康教育核心在于增加患者對疾病的正確認識，糾正錯誤認知，樹立健康生活觀念，從而改變患者行為及生活方式[6]。本研究中健康教育對患者知識掌握程度和自我管理能力的影響包括：（1）健康教育的效果與健康教育方式密切相關。本研究中的健康教育采用社區講座、宣傳手冊發放、上門訪問及微信干預等多種方式進行，具有多元化、人性化、生動化等優勢。上門訪問用于依從性較差的患者以及行動不便的高齡患者，能體現醫護人員對患者健康的重視，患者樂于接受；微信干預能通過視頻、語音、圖片、文字等多種信息進行，每日上傳糖尿病及并發癥護理知識，方便所有患者閱讀和理解，同時也可以輔助醫護人員通過視頻和圖片了解患者皮膚情況，以便及時發現糖尿病征兆，積極干預。（2）健康教育內容涵蓋疾病及并發癥相關知識、飲食、運動、用藥管理，提高了患者對健康知識的掌握程度，使其掌握自我護理方法。干預后，觀察組病癥知識、自我管理能力得分均升高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。

3.3健康教育與護理干預能改善社區糖尿病患者血糖水平

健康教育與護理干預對患者血糖水平的影響包括：（1）系統化的健康教育為患者提供了更多糖尿病的血糖控制知識，使其將知識用于生活，學會自己檢測血糖，糾正不良行為習慣，以免血糖明顯波動[7]。（2）護理干預是根據患者肥胖程度、飲食習慣，合理規劃每餐能量攝入比例及飲食結構，為患者建立健康的飲食方案，通過飲食干預降低血糖水平。通過制訂運動計劃提高患者機體免疫能力并調節血糖水平，例如通過餐后1小時運動降低餐后2小時血糖水平。通過加強患者用藥管理，使其正確注射藥物、口服藥物，并使用藥物記錄卡了解患者用藥情況，從而有針對性地進行護理干預[8]。本研究中觀察組干預后空腹血糖及餐后2小時血糖較對照組低（P＜0.05）。

3.4健康教育與護理干預能改善患者心理健康水平，減少并發癥

健康教育與護理干預對患者健康程度的影響包括：（1）通過指導低血糖、糖尿病并發癥的具體預防方法，使患者有效預防并發癥。本研究中觀察組1年內并發癥發生率（4.00%）較對照組（14.00%）低（P＜0.05）。并發癥是影響患者心理狀態、生活質量的重要因素，觀察組并發癥發生率低，并發癥危險因素得到有效控制，緩解了患者焦慮和抑郁情緒，有效提高其生存質量。干預后，觀察組SDS、SAS分值及DSAL分值均降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。（2）通過心理干預能及時了解患者不良情緒產生的原因，對癥分析并進行心理引導，聯合家屬進行精神支持，使患者保持樂觀積極的態度，這也是觀察組患者SDS、SAS分值降低的重要原因[9]。（3）通過健康教育提高患者病癥知識水平和自我管理能力，能解決因為對疾病了解不夠、對自己護理能力沒有足夠信心而引起的緊張、焦慮、抑郁情緒，同時能發揮患者主觀能動性，使其進行自我護理，提高生活質量[10]。綜上所述，糖尿病患者健康狀態與患者病情、心理狀態、疾病知識掌握程度、自我護理能力等有關，健康教育可提高其病癥知識水平和自我管理能力，護理干預可加強其血糖控制水平、緩解不良情緒，能有效改善患者生存質量，使其長期保持健康狀態。

參考文獻：

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作者：劉蘭 李玲 單位：山丹縣計劃生育服務站