城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作意見范文

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第一條為加快建立科學(xué)合理的醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步完善社會救助體系建設(shè)，快速高效地開展醫(yī)療救助工作，切實緩解貧困群眾看病就醫(yī)困難問題，根據(jù)省《關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（政辦發(fā)〔〕105號）和《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的意見》（民保〔〕8號）文件精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條醫(yī)療救助對象

（一）農(nóng)村五保對象；

（二）城鎮(zhèn)無勞動能力、無收入來源、無法定贍扶（撫）養(yǎng)人的人員（簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；

（三）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

（四）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費的60年代精減退職職工（簡稱精減老職工）；

（五）市總工會核定的特困職工；

（六）參合參保年度內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費用超過當(dāng)年家庭收入且達(dá)到一定額度，造成生活特別困難、又無力自救的城鄉(xiāng)居民。

第三條醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)

建立“資助參合參保、診療費用減免、門診定額補(bǔ)助、住院醫(yī)療救助、重病慈善援助”五位一體的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助模式。

（一）資助參合參保

資助前四種醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由市醫(yī)療救助基金支付。

（二）診療費用減免

前五種醫(yī)療救助對象，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。救助對象憑《農(nóng)村合作醫(yī)療證卡》或《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證卡》以及與身份相對應(yīng)的證件，享受免收普門診掛號費、診療費、觀察床位費的優(yōu)惠。

（三）門診定額補(bǔ)助

前五種醫(yī)療救助對象因患有下列重大疾病：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵各種惡性腫瘤（放化療）；⑶再生障礙性貧血和白血病；⑷肝硬化、重癥肝炎；⑸重癥結(jié)核病；⑹重癥糖尿病（長期使用胰島素）；⑺系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期或伴有臟器損害），確需長年門診治療的，每年發(fā)給600元門診定額救助金。

（四）住院醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象因患病住院治療，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償、職工醫(yī)保報銷后，對符合補(bǔ)償范圍和報銷范圍的自負(fù)醫(yī)療費用（以下簡稱自負(fù)醫(yī)療費用）給予適當(dāng)?shù)淖≡横t(yī)療救助。

1．農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，自負(fù)醫(yī)療費用在2000元以下的給予全額救助，2000元以上部分按低保對象標(biāo)準(zhǔn)救助，每年累計救助不超過1萬元。

2．城鄉(xiāng)最低生活保障對象的家庭成員、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費的60年代精減退職職工、市總工會核定的特困職工，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償、職工醫(yī)保報銷后，自負(fù)醫(yī)療費用按80%比例救助，每年累計救助不超過1萬元。

3．前五種救助對象不設(shè)起付線，第六種救助對象的起付線為年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用農(nóng)村居民個人負(fù)擔(dān)2萬元、城鎮(zhèn)居民個人負(fù)擔(dān)3萬元。起付線以上部分按20%比例救助，每人每年累計不超過1萬元。

（五）重病慈善援助

對已享受醫(yī)療救助后，需要繼續(xù)治療或已嚴(yán)重影響到基本生活的特殊救助對象（如白血病、尿毒癥等），具體項目和標(biāo)準(zhǔn)由市民政局和市慈善基金會另行設(shè)定。

醫(yī)療救助對象發(fā)生下列情況的醫(yī)療費用不予補(bǔ)助：打架斗毆、交事故、服毒自殺、酗酒傷害、器官移植、擅自就醫(yī)、自購藥品、吸食、工傷事故、康復(fù)醫(yī)療等以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其它費用。

第四條醫(yī)療救助程序

（一）資助參合參保。農(nóng)村五保、城市“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象、精減老職工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道每年10月根據(jù)確認(rèn)的對象落實下年度資助人員，填制《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合資助對象登記表》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保資助對象登記表》，制成電子文檔報市民政局審核。市民政局核審后，測算資助所需資金，制定用款計劃，報市財政局審批后，由市財政局直接支付到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專戶，資助前四種對象繳納個人應(yīng)負(fù)的資金。

（二）門診定額補(bǔ)助。前五種醫(yī)療救助對象患有本文件規(guī)定的重大疾病，確需長年門診治療的，可申請門診定額補(bǔ)助。每年3月前申請人（戶）向所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道民政部門領(lǐng)取并填寫《市醫(yī)療救助門診補(bǔ)助審批表》，并附報以下材料：

1．申請人身份證、戶口簿復(fù)印件；

2．五保、低保、精減老職工、特困職工等相關(guān)證件復(fù)印件，城鎮(zhèn)“三無”人員須有鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道證明；

3．門診診斷、治療相關(guān)資料；

4．若繼續(xù)享受者，只需提供就診醫(yī)院門診復(fù)印資料，不再報送以上材料。

相關(guān)材料經(jīng)村（居）委會初審及所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道民政部門復(fù)核后，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道編報《市醫(yī)療救助門診補(bǔ)助匯總表》，于每年4月5日前以電子表格報市民政局審批，民政局于4月底前完成審批后，返回申請人所在地村（居）張榜公示7天，無異議的由市財政局將定額補(bǔ)助打卡發(fā)放到戶。

（三）住院醫(yī)療救助。前五種醫(yī)療救助對象患病在本市住院，憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證卡》或《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療證卡》在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整收費窗口當(dāng)場結(jié)算，轉(zhuǎn)市外就診的按市合管辦或市醫(yī)保中心規(guī)定程序結(jié)報。

第六種醫(yī)療救助對象的住院醫(yī)療救助，由申請人（戶）在每年末向所在地村（居）委會提出書面申請，填寫《市醫(yī)療救助住院補(bǔ)助審批表》，如實提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償憑證或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償憑證或職工醫(yī)保報銷憑證（《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》或《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療證》或《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證》），經(jīng)村（居）委會蓋章后報各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道民政部門審核；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道將審核結(jié)果在申請人所在村（居）張榜公示7日無異議后報市民政局審批。市民政局對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道上報的材料進(jìn)行復(fù)核，并及時簽署意見，對符合醫(yī)療救助條件的，批準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額,由市財政醫(yī)療基金專戶支付;對不符合醫(yī)療救助條件的，書面知申請人，并說明理由。此類對象每年集中審批一次。

第五條救助基金籌集管理

醫(yī)療救助基金按人口數(shù)籌集，市鎮(zhèn)兩級按8：2比例分擔(dān)，納入政府年度預(yù)算。市福彩公益金10%、市慈善基金會當(dāng)年籌集20%和省市醫(yī)療救助專項補(bǔ)助作為醫(yī)療救助基金的補(bǔ)充。鼓勵和倡導(dǎo)社會各界捐贈和資助。

市財政設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，實行專帳核算，專項管理，專款專用。當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，超支部分市財政全額承擔(dān)。

第六條醫(yī)療救助組織實施

醫(yī)療救助工作由市民政局牽頭，市衛(wèi)生局、勞動和社會保障局、財政局分工協(xié)作，充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的信息服務(wù)、監(jiān)管結(jié)算平臺，建立起制度銜接合理、信息資源共享、服務(wù)平臺共用、數(shù)據(jù)互聯(lián)互、結(jié)算支付同步、監(jiān)管及時有效的運行機(jī)制。市成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，市民政局、財政局、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局、監(jiān)察局、審計局為成員的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點在市民政局，定期研究分析實施情況，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，確保醫(yī)療救助工作順利開展。

（一）市民政局負(fù)責(zé)研究制定醫(yī)療救助總體方案，做好上下銜接，會同相關(guān)部門制訂救助政策，完善救助辦法。建立健全基礎(chǔ)臺帳，及時將各類救助對象核定造冊，定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理部門提供救助對象名冊，實行動態(tài)管理。過網(wǎng)絡(luò)平臺了解把握救助運行情況，研究動態(tài)，做好信息反饋，加強(qiáng)監(jiān)督。

（二）市衛(wèi)生局、勞動和社會保障局要按照救助政策及民政部門核定的人員名冊，制作、調(diào)整結(jié)算軟件并實施網(wǎng)上運行。指導(dǎo)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)救助并即時結(jié)報，住院醫(yī)療救助補(bǔ)助資金由醫(yī)療服務(wù)單位墊付，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)保中心審核匯總并按期按實撥付。

（三）市財政局具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和核定，及時撥付救助資金，并加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督。

（四）市監(jiān)察局、審計局對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用和救助情況實施監(jiān)督和審計，確保救助資金合理正確使用，杜絕弄虛作假、擠占、挪用等現(xiàn)象發(fā)生。

（五）各有關(guān)單位、組織和個人，應(yīng)積極協(xié)助市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室就醫(yī)療救助工作進(jìn)行的有關(guān)走訪和調(diào)查工作，如實反映情況，并提供所需材料。

第七條監(jiān)督與處罰

（一）醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。

（二）對騙取醫(yī)療救助資金的單位和個人，將如數(shù)追回全部救助金，并視情節(jié)輕重，依法處理。

（三）定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，如在醫(yī)療救助的診斷、治療等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生行政部門依法規(guī)作出處理。

（四）對侵占、挪用醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)責(zé)任人，由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

（五）醫(yī)療救助經(jīng)辦單位及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成救助資金流失的，追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。