新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征繳管治意見(jiàn)范文

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一、明確新一輪新農(nóng)合制度的政策要點(diǎn)和重要意義。年我市新農(nóng)合較上一輪有較大調(diào)整和變動(dòng)。主要政策要點(diǎn)和特點(diǎn)如下：

一是籌資水平大幅增加。年新農(nóng)合人均為籌資370元。其中市財(cái)政補(bǔ)貼130元/人（含大病救助基金10元）；鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)貼110元/人；非學(xué)生參合人員個(gè)人繳納保費(fèi)130元/人。為提高大額住院費(fèi)用結(jié)報(bào)率，根據(jù)市新農(nóng)合基金征繳工作會(huì)議精神，非學(xué)生參合者另繳新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)30元/人。這樣年新農(nóng)合人均籌資實(shí)際水平達(dá)人均400元。非學(xué)生參合人員個(gè)人應(yīng)繳保費(fèi)和市鎮(zhèn)兩級(jí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別由上年的120元、110元和100元提高到160元、130元和110元，分別提高40元、20元和10元。貧困人口（指市民政局核定的最低生活保障對(duì)象、五保戶及市總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工）、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人出資部分由市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各半承擔(dān)。通過(guò)逐級(jí)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大基金盤(pán)子，提高參合人員住院結(jié)報(bào)補(bǔ)償比例。

二是住院保障水平繼續(xù)提高。年新農(nóng)合住院結(jié)報(bào)補(bǔ)償比例比上年提高約4%。非學(xué)生參合人員住院結(jié)報(bào)補(bǔ)償起付線為300元。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：301—5000元補(bǔ)償82%；5001—3萬(wàn)元補(bǔ)償88%；3萬(wàn)以上補(bǔ)償95%。全年累計(jì)最高補(bǔ)償額由上一輪的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。學(xué)生住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也有相應(yīng)提高，起付線為150元，補(bǔ)償封頂額15萬(wàn)元。非學(xué)生參合人員在市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）診治的按上述標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；在本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)醫(yī)療）診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償；在本市以外的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的60%補(bǔ)償；因急診、搶救在外市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償；非整戶參合的參合人員，必須把家庭未參合人員歷年應(yīng)繳保費(fèi)補(bǔ)全后才能按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償。參合的精神病人取消住院起付線。惡性腫瘤病人在參保年度內(nèi)，首次住院設(shè)置起付線300元，再次住院取消起付線。參合人員到外市診治前未按規(guī)定辦理登記和告知手續(xù)的，按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的90%結(jié)報(bào)。

三是門(mén)診補(bǔ)償政策有所調(diào)整。門(mén)診補(bǔ)償仍取消個(gè)人家庭帳戶，實(shí)行全市統(tǒng)籌和處方限額，應(yīng)得個(gè)人補(bǔ)償部分由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診費(fèi)用中通過(guò)市民卡刷卡直接扣除予以補(bǔ)償。參合人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門(mén)診、急診時(shí)每次處方限額由上年的70元提高到100元，結(jié)報(bào)補(bǔ)償比例由上年的45%提高到60%。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診、急診時(shí)，處方限額由上年的40元提高到50元，補(bǔ)償比例由上年的45%提高到60%，門(mén)診結(jié)報(bào)補(bǔ)償每日限報(bào)一次。年度門(mén)診補(bǔ)償封頂額度仍為300元。貧困人口、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的門(mén)診及補(bǔ)償結(jié)報(bào)比例為70%，封頂額為500元。參合人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，門(mén)診費(fèi)用達(dá)到封頂額度后，再次在本市門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診刷卡（市民卡）的醫(yī)療費(fèi)用且符合報(bào)支規(guī)定的，超過(guò)2000元以上的部分，年底視基金使用情況給予門(mén)診大病救助。

四是大病救助力度進(jìn)一步加大。年我市新農(nóng)合繼續(xù)實(shí)行門(mén)診特殊病種救助和貧困人員救助政策。

1、大病救助對(duì)象：參合人員中的貧困人口、民政重點(diǎn)優(yōu)扶對(duì)象和市合管辦規(guī)定的門(mén)診特殊病種患者。

2、救助標(biāo)準(zhǔn)和辦法：

（1）貧困人口和民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)補(bǔ)償外，如在本市一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的自負(fù)部分再救助由原來(lái)的30%提高到100%；如在外市二級(jí)以上（含二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，自負(fù)部分再救助80%。

（2）患有精神疾病的參合人員住院（限三院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除按規(guī)定結(jié)報(bào)補(bǔ)償外，進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的自負(fù)部分再給予100%救助。

（3）貧困人口、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中的精神病患者同時(shí)享受貧困救助和精神疾病救助。

3、門(mén)診救助范圍：門(mén)診救助范圍由上年的7種增加到12種。即在慢性尿毒癥（腎透析）、惡性腫瘤（放療或化療）、精神病、器官移植、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病的基礎(chǔ)上增加了糖尿病晚期（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、進(jìn)行性肌萎縮、硬皮癥等病種。

4、門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤（化療或放療）、慢性尿毒癥（腎透析）病人，其每三個(gè)月的門(mén)診放化療及相關(guān)檢查費(fèi)和透析費(fèi)用按一次住院標(biāo)準(zhǔn)納入住院結(jié)報(bào)。其中尿毒癥患者在正常結(jié)報(bào)補(bǔ)償后，剩余自理部分再給予50%的救助。其余病種根據(jù)費(fèi)用發(fā)生情況分別給予1000—5000元內(nèi)的救助（其中器官移植5000元，血友病、再生障礙性貧血3000元，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2000元，其余1000元）。

5、門(mén)診救助辦法：經(jīng)嚴(yán)格界定符合門(mén)診救助范圍的參合人員發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由市合管辦審核后年終，通過(guò)有效途徑統(tǒng)一發(fā)放一次性救助費(fèi)。

五是多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系逐步形成。年，我市將在非學(xué)生參合人員中全面推廣新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)。貧困人口、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象免費(fèi)參保，其余人員個(gè)人繳納補(bǔ)充保費(fèi)30元/人。新農(nóng)合保費(fèi)和補(bǔ)充保費(fèi)一起繳納，第一年度不參保者，以后年度參保須經(jīng)審核認(rèn)可后方能參保。補(bǔ)充保險(xiǎn)推出的重大疾病服務(wù)病種第一年暫定為惡性腫瘤、腦中風(fēng)后遺癥、尿毒癥、良性腦腫瘤、嚴(yán)重帕金森病等5種，以后逐步擴(kuò)大到20余種。補(bǔ)充保險(xiǎn)的功能主要用于1萬(wàn)元以上大額住院費(fèi)用參合人員在新農(nóng)合正常結(jié)報(bào)補(bǔ)償后進(jìn)行二次補(bǔ)償，以減輕這部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病貴、看病難”的突出問(wèn)題。

二、把握新一輪新農(nóng)合基金征繳的辦法和要求。

1、年新農(nóng)合參合對(duì)象為：除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者外，其余具有本市常住戶籍的所有人員均可參加新農(nóng)合；本市戶籍但在外市就讀的學(xué)生，就讀地不享受其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，可參加本市的新農(nóng)合；在本市職業(yè)技術(shù)學(xué)院就讀的外市籍大學(xué)生可參加本市新農(nóng)合。

2、本市戶籍的學(xué)生，除貧困學(xué)生外，保費(fèi)由市學(xué)生保險(xiǎn)處按120元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)征收；

3、戶籍在本市但在外市就讀的學(xué)生，在戶口所在地參加本市新農(nóng)合。

4、非學(xué)生參合人員個(gè)人保費(fèi)由戶口所在地村委（街辦）以戶為單位按160元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)征收，并依據(jù)整戶參合的原則一次繳清。嚴(yán)格實(shí)行一人一號(hào)的保險(xiǎn)號(hào)碼制度，參合率要確保100%。

5、貧困人口和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人自負(fù)部門(mén)保費(fèi)由市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各半承擔(dān)（市財(cái)政補(bǔ)貼65元/人·年，鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)貼65元/人·年）。此類參合人員名冊(cè)由所在村（街辦）負(fù)責(zé)登記，鎮(zhèn)民政科、總工會(huì)把關(guān)。

6、各類企業(yè)在冊(cè)職工（包括臨時(shí)工及本市外鎮(zhèn)在本企業(yè)的職工）人數(shù)由鎮(zhèn)政府會(huì)同地稅部門(mén)核定，由地稅部門(mén)以企業(yè)為單位按65元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)代征收，基金由所在企業(yè)承擔(dān)，統(tǒng)一納入鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)貼總額。

7、全市年新農(nóng)合基金征繳，基金于12月底前統(tǒng)一解繳市財(cái)政局財(cái)政專戶。在規(guī)定的征繳截止日后，不再接納參合人員當(dāng)年參合。下年度參合時(shí)補(bǔ)繳歷年度應(yīng)繳保費(fèi)，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按130元/人·年執(zhí)行。當(dāng)年度退伍軍人的參合時(shí)間可以適當(dāng)延后，但必須在退伍后一個(gè)月內(nèi)持有效證明到鎮(zhèn)愛(ài)衛(wèi)辦辦理相關(guān)參合手續(xù)。

8、家庭住址在各村的非農(nóng)人口個(gè)人保費(fèi)由各村負(fù)責(zé)征收，街辦提供明細(xì)予以配合。

三、抓緊落實(shí)基金征繳的相關(guān)措施。新農(nóng)合基金征繳工作是一項(xiàng)惠及百姓的社會(huì)系統(tǒng)工程，政策性強(qiáng)，涉及面廣。各級(jí)、各部門(mén)和單位務(wù)必高度重視，切實(shí)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、加大工作力度、精心組織實(shí)施，確保我鎮(zhèn)新農(nóng)合基金征繳工作有力有序推進(jìn)，圓滿完成征繳任務(wù)。

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立班子。各村（街辦）、各相關(guān)部門(mén)和單位主要領(lǐng)導(dǎo)要主動(dòng)關(guān)心過(guò)問(wèn)，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)主責(zé)，組織強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和業(yè)務(wù)人員集中精力抓征繳工作。要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度。

二要細(xì)化任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。各級(jí)要建立目標(biāo)管理責(zé)任制，細(xì)化工作任務(wù)，對(duì)照時(shí)間任務(wù)，倒排工作進(jìn)度，周密部署分工，確保按時(shí)足額完成征繳任務(wù)。

三要加強(qiáng)督查，盡心盡職。各村（街辦）業(yè)務(wù)人員要以對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡心盡職盡力，不厭其煩，深入各村各戶，認(rèn)真細(xì)致做好信息采集工作，準(zhǔn)確操作，嚴(yán)格核對(duì)，加強(qiáng)溝通，確保信息不錯(cuò)不漏，達(dá)到“兩個(gè)百分之百”：即應(yīng)參合人員100%參合；參合信息準(zhǔn)確率100%。

四要通力協(xié)作，加強(qiáng)配合。地稅及相關(guān)部門(mén)要及時(shí)準(zhǔn)確提供企業(yè)職工數(shù)據(jù)；派出所應(yīng)準(zhǔn)確提供轄區(qū)內(nèi)各企業(yè)非本市外來(lái)職工人數(shù)等信息；民政部門(mén)要認(rèn)真核準(zhǔn)貧困人口（低保對(duì)象、五保戶）及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象名單；鎮(zhèn)工會(huì)提供市總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保人員信息；勞動(dòng)社保部門(mén)提供本鎮(zhèn)參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員的信息；衛(wèi)生部門(mén)要掌握工作動(dòng)態(tài)，協(xié)調(diào)解決征繳工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。各相關(guān)部門(mén)都要密切配合，相互協(xié)作，加強(qiáng)溝通，共同努力把我鎮(zhèn)年新農(nóng)合基金征繳工作做細(xì)做實(shí)做到位，圓滿完成市下達(dá)我鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)。